西醫綜合模擬267一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

腦中氨的主要去路是A.合成谷氨酰胺B.合成尿素C.合成嘌呤D.合成氨基酸正確答案：A（江南博哥）[解析]①腦中氨的主要去路是與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶催化下合成谷氨酰胺，然后運至肝和腎在谷氨酰胺酶催化下水解生成谷氨酸和氨；②在肝中氨用于合成尿素以解氨毒；③在腎中氨在腎小管腔內與尿中H+結合成，以銨鹽形式排出體外；④嘌呤合成不直接需要氨，它必須先與谷氨酸合成谷氨酰胺后再參與嘌呤從頭合成，而在腦組織中只能進行補救合成，不進行從頭合成；⑤氨在腦中可與α-酮酸合成相應的非必需氨基酸，但其量有限，不是腦中氨的主要去路。

2.

下列物質在體內可直接還原生成脫氧腺苷酸的是A.ATPB.cAMPC.AMPD.ADP正確答案：D[解析]體內脫氧核苷酸都是由相應的核糖核苷酸還原生成的，這種還原作用是在二磷核苷水平上進行的(脫氧胸苷酸除外)。所以脫氧腺苷酸是由ADP(二磷腺苷)在核糖核苷酸還原酶催化下，以氫取代核糖分子中C2位的羥基后生成dADP，后者再經磷酸化可轉變為dATP。

3.

下列關于酶別構調節的敘述，正確的是A.與底物結合的是調節亞基B.與變構效應劑結合的是催化亞基C.變構效應劑常通過共價鍵與催化亞基結合D.變構效應劑引起酶分子構象的變化常表現為亞基的聚合或解聚正確答案：D[解析]變構酶的催化亞基能與底物結合，調節亞基能與變構效應劑結合。變構效應劑是通過非共價鍵與調節亞基結合，引起酶分子的構象變化，表現為亞基的聚合或解聚。

4.

RNA引物在DNA復制過程中的作用是A.提供起始模板B.激活引物酶C.提供復制所需的5'-磷酸D.提供復制所需的3'-羥基正確答案：D[解析]引物酶依據模板的堿基序列，從5'→3'方向催化NTP(不是dNTP)的聚合，生成短鏈的RNA引物。已合成的引物必然留有3'-OH末端，此時就可能進入DNA的復制延長。在DNA-polⅢ催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應后亦留有3'-OH，復制就可進行下去。

5.

真核生物中，催化轉錄產物為hnRNA的RNA聚合酶是A.RNA聚合酶核心酶B.RNA聚合酶ⅠC.RNA聚合酶ⅡD.RNA聚合酶Ⅲ正確答案：C[解析]①hnRNA稱為不均一核RNA，是成熟mRNA的前體；②在真核生物中已發現有三種RNA聚合酶：RNA聚合酶Ⅰ催化產物為45S-rRNA，RNA聚合酶Ⅱ催化產物為hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化產物為5S-rRNA、tRNA、snRNA；③原核生物RNA聚合酶有核心酶與全酶的概念，核心酶是全酶的一部分。

6.

框移突變與遺傳密碼的下列哪項特性有關A.連續性B.方向性C.通用性D.簡并性正確答案：A[解析]遺傳密碼的連續性是指編碼蛋白質氨基酸序列的三聯體密碼連續閱讀，密碼間既無間斷也無交叉。若基因損傷引起mRNA可譯框架內的堿基發生插入或缺失，將導致框移突變，造成下游翻譯產物氨基酸序列的改變。

7.

有些基因在一個生物個體的幾乎所有細胞中持續表達，這類基因稱為A.可誘導基因B.可阻遏基因C.操縱基因D.管家基因正確答案：D[解析]有些基因產物對生命全過程都是必需的或必不可少的。這類基因在一個生物個體的幾乎所有細胞中持續表達，通常被稱為管家基因。可誘導基因是一類在環境信號刺激下而表達增強的基因；可阻遏基因是一類在對環境信號應答時表達降低的基因；原核生物操縱子中含操縱序列和啟動序列結構。

8.

成熟紅細胞能進行A.分裂增殖B.蛋白質合成C.血紅素合成D.磷酸戊糖旁路代謝正確答案：D[解析]成熟紅細胞除質膜和胞質外，無其他細胞器，不能進行分裂增殖、蛋白質合成及血紅素合成。紅細胞中的葡萄糖90%～95%經糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路進行代謝，5%～10%通過磷酸戊糖途徑進行代謝。

9.

直接影響細胞內cAMP含量的酶是A.磷脂酶B.蛋白激酶AC.腺苷酸環化酶D.蛋白激酶C正確答案：C[解析]在細胞信息傳遞中，cAMP-蛋白激酶途徑為膜受體介導的信息傳遞中很重要的一種。其原理是通過對腺苷酸環化酶(AC)活性(腺苷酸環化酶催化ATP生成cAMP)的調節，來影響細胞內cAMP的濃度，ATP在腺苷酸環化酶的作用下，去焦磷酸環化生成cAMP。cAMP在磷酸二酯酶的作用下，分解為5'-AMP而失活。腺苷酸環化酶活性增高，則cAMP生成增多；磷酸二酯酶活性增高，則cAMP降解加快。

10.

原癌基因sis家族的表達產物是A.生長因子B.生長因子受體C.轉錄因子D.GTP結合蛋白正確答案：A[解析]原癌基因sis的表達產物是生長因子，原癌基因發生突變后可能生成生長因子的變異體，從而導致細胞生長和增殖失控，引起病變。myc和fos等表達產物是起轉錄因子作用。erbB、fms和trk等的表達產物為生長因子受體。ras的表達產物為GTP結合蛋白。

11.

不屬于細胞和組織適應性形態學變化的是A.萎縮B.增生C.變性D.化生正確答案：C[解析]細胞、組織和器官對內、外環境中各種有害因子的刺激作用產生的非損傷性應答反應，稱適應。適應在形態學上一般表現為萎縮、肥大、增生和化生。變性也稱可逆性損傷，是損傷的形式之一。

12.

下列哪種新生的細胞是機化時出現的特征性細胞A.平滑肌細胞B.成纖維細胞C.類上皮細胞D.橫紋肌細胞正確答案：B[解析]新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。肉芽組織由新生薄壁毛細血管及成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤。成纖維細胞是肉芽組織的成分，其余皆不是。

13.

按組織再生力的強弱來比較，下列各組的排列哪個是正確的A.結締組織＞神經細胞＞肝細胞B.軟骨＞腱組織＞腎小球C.骨＞平滑肌＞神經細胞D.鱗狀上皮細胞＞橫紋肌＞周圍神經正確答案：C[解析]按再生能力的強弱，人體組織細胞分為三類：①不穩定細胞，總在不斷增殖以代替衰老或破壞的細胞，所以也叫分裂細胞，有很強的再生能力，如表皮、黏膜上皮、男性及女性生殖器官管腔的被覆上皮、淋巴及造血細胞等；②穩定細胞，在生理情況下增殖不明顯，似乎處在細胞分裂周期的靜止期，所以也叫分裂休止細胞，受到損傷等刺激時，則分裂增生，這類細胞又可分為兩種：一種再生能力較強，如各種結締組織細胞、神經膠質細胞、骨膜細胞、血管內皮細胞和腺上皮等，另一種再生能力弱，如平滑肌等；③永久性細胞，在出生后不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺損，所以也叫非分裂細胞，如神經細胞，心肌及橫紋肌細胞雖有微弱的再生能力，但對于損傷后的修復幾乎沒有意義，所以也歸于這一類。題中提到的骨及周圍神經，破壞后能完全再生，腎小球破壞后不能完全再生，而是瘢痕修復。

14.

心房纖顫時，左心房內的球形血栓是A.混合性血栓B.白色血栓C.紅色血栓D.透明血栓正確答案：A[解析]在二尖瓣狹窄及心房纖顫時，由于心房的收縮和舒張，左心房內出現的混合血栓呈球狀。

15.

肺褐色硬化多見于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.硅沉著病D.肺癌正確答案：B[解析]肺淤血常由左心衰引起。急性肺淤血時可見肺泡毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚。慢性肺淤血還可見肺泡壁纖維化和心衰細胞等；肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。

16.

下述哪些器官發生的梗死屬于貧血性梗死A.心、肺、腸B.心、脾、腸C.心、脾、腎D.心、腎、肺正確答案：C[解析]組織結構致密且側支循環不充分的器官多發生貧血性梗死，故心、腎、脾的梗死常為貧血性梗死。肺由于組織疏松并有雙重血供，故梗死多為出血性梗死。腸的組織較疏松，且小腸梗死多發生在腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝時，此時有動靜脈的相繼阻塞，故多為出血性梗死。

17.

炎癥過程中的趨化作用是指A.白細胞邊集B.白細胞黏附C.白細胞游出D.白細胞定向移動正確答案：D[解析]趨化作用是指炎癥時白細胞沿濃度梯度向著化學刺激物做定向移動，這些具有吸引白細胞定向移動的化學刺激物稱為化學趨化因子。

18.

誤位于異常部位的分化正常的組織叫A.錯構瘤B.迷離瘤C.綠色瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]錯構瘤是由所在器官相同組織組成但結構紊亂比例失常而形成的包塊。迷離瘤指正常組織易位到其他部位而形成的包塊，如胃內的異位胰腺、胸骨后的甲狀腺均屬于這一類。綠色瘤是指粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤，以眼眶多見。畸胎瘤是來源于性腺或胚胎剩件中全能細胞的腫瘤，往往含兩個以上胚層的多種組織成分，屬于真性腫瘤。尤文瘤是起源于骨髓間充質細胞的惡性腫瘤。

19.

良性腫瘤對機體的影響最主要決定于A.腫瘤生長時間的長短B.腫瘤的大小C.腫瘤組織的來源D.腫瘤發生的部位正確答案：D[解析]良性腫瘤對機體的影響，除了少數內分泌腺腫瘤分泌激素影響全身代謝以外，主要在于局部的壓迫或阻塞作用。發生于體表的良性腫瘤如背部脂肪瘤不論腫塊生長時間長短和大小，對機體影響都不大。發生于狹窄的腔、道，特別是要害部位如顱內和眼內等，可以引起明顯癥狀甚至危害生命，如顱內腫瘤。繼發性病變如腫瘤組織變性、壞死和囊性變等，一般也不是影響機體的最主要因素。

20.

下述哪項關于放射性致癌的描述是錯誤的A.組織損傷的程度與放射劑量有關B.RNA是放射損傷的主要物質C.細胞具有修復放射損傷的能力D.放射性治療史與癌發生有關正確答案：B[解析]放射性損傷的主要物質是DNA，而不是RNA。放射致癌的機制是使染色體斷裂、易位和發生點突變，因而激活癌基因或者滅活腫瘤抑制基因。

21.

實體器官移植最常見的移植排斥反應類型是A.超急性排斥反應B.急性排斥反應C.亞急性排斥反應D.慢性排斥反應正確答案：B[解析]實質器官移植排斥反應按形態變化及發病機制的不同分超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應。①超急性排斥反應多發生于移植后數分鐘至數小時。其發生與受者血液循環中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符有關。由于現在已廣泛采用了組織交叉配型，故本型少見；②急性排斥反應常見，在未經免疫治療者此反應多發生在移植后數天內；經免疫治療者，可發生在數月或數年后；③慢性排斥反應多由急性排斥反應延續而來，因此不可能比急性排斥反應多見。

22.

下述有關食管癌的描述中，哪項是錯誤的A.食管上段最常見B.鱗狀細胞癌多見C.可見原位癌D.可以多中心發生正確答案：A[解析]食管癌好發于三個生理性狹窄部，以中段最多見，其次為下段，而上段最少。

23.

下列關于肺心病的發病機制，錯誤的是A.肺小動脈玻璃樣變B.肌型小動脈中膜增厚C.肺小動脈彈力纖維增生D.無肌型細動脈肌化正確答案：A[解析]慢性肺心病肺內血管病變主要是肺小動脈的變化，表現為：①無肌性細動脈肌化，肌型小動脈中膜增厚；②肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生；③肺泡間隔毛細血管數量減少。一般無肺小動脈玻璃樣變。

24.

腸結核最好發于A.回盲部B.空腸C.降結腸D.升結腸正確答案：A[解析]因回盲部淋巴組織豐富且腸內容物在回盲部停留時間久，所以腸結核病大多(約85%)發生于回盲部，其他腸段少見。

25.

子宮頸早期浸潤癌是指癌浸潤深度A.不超過基膜B.不超過基膜下3mmC.不超過基膜下5mmD.超過基膜下8mm正確答案：C[解析]子宮頸癌浸潤未超過基膜稱原位癌，超過基膜稱浸潤癌。不超過基膜下5mm稱早期浸潤癌，超過基膜下5mm稱浸潤癌。

26.

下述哪種甲狀腺腫瘤是由APUD細胞發生的A.乳頭狀腺癌B.濾泡腺癌C.髓樣癌D.梭形細胞癌正確答案：C[解析]甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，其中髓樣癌又稱C細胞癌，是由濾泡旁細胞(即C細胞)發生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。

27.

牽涉痛的特點不包括A.定位明確B.疼痛劇烈C.隨體位變化而加重D.有壓痛、肌緊張正確答案：C[解析]腹痛的發生機制有三種，即內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。牽涉痛是指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節段，引起該節段支配的體表部位疼痛，其特點是定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺過敏。請注意：隨體位變化而加重是軀體性疼痛的特點。

28.

單側肺局限性哮鳴音可見于A.支氣管哮喘B.阻塞性肺氣腫C.肺炎D.支氣管肺癌正確答案：D[解析]哮鳴音產生的機制是：氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流。最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內腫瘤、異物或痰液阻塞、支氣管受外壓等。①支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫是雙側性疾病，常在兩側肺野都能聽到哮鳴音；②肺炎常為肺泡及細支氣管內的滲出性炎癥，多見肺內細小水泡音，而不是哮鳴音；③支氣管肺癌多是一側性肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細小支氣管，引起氣道狹窄而出現局部哮鳴音。

29.

左側心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項A.舒張期奔馬律B.第一心音減弱C.心率增快D.水沖脈正確答案：A[解析]慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大(單純舒張性心衰除外)、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。急性左心衰時，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。心衰時不會出現水沖脈。所以舒張期奔馬律是左側心力衰竭最有診斷意義的體征。

30.

關于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確A.心音強弱不等B.心律絕對不齊C.容易聽到第四心音D.心電圖P波消失，代之f波正確答案：C[解析]第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產生的振動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現第四心音。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.磷酸甘油酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶復合體1.

糖異生途徑的關鍵酶是正確答案：B

2.

糖酵解途徑的關鍵酶是正確答案：C[解析]丙酮酸羧化酶是糖異生的關鍵酶。己糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是調節糖酵解的關鍵酶。丙酮酸脫氫酶復合體是糖有氧氧化途徑的關鍵酶。

A.巰嘌呤B.甲氨蝶呤C.偶氮絲氨酸D.別嘌醇3.

干擾dUMP轉變生成dTMP的是正確答案：B

4.

抑制黃嘌呤氧化酶的是正確答案：D[解析]dTMP是由dUMP經甲基化而生成的，反應中需要N5，N10甲烯四氫葉酸作為甲基供體，而甲氨蝶呤是葉酸類似物，能競爭二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原成二氫葉酸和四氫葉酸，則甲烯基不能被攜帶參與由dUMP轉變為dTMP的反應，從而使該反應不能正常進行。別嘌醇與次黃嘌呤結構相似，只是分子中N與C互換了位置，所以可競爭抑制黃嘌呤氧化酶。

A.UAAB.UUAC.UGGD.AUG5.

遺傳密碼中的起始密碼是正確答案：D

6.

遺傳密碼中的終止密碼是正確答案：A[解析]AUG既是起始密碼子也是甲硫氨酸的密碼子，UAA、UAG和UGA這三個密碼子不編碼任何氨基酸，可被釋放因子識別，是終止密碼。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

一個tRNA上的反密碼子為IAC，其可識別的密碼子是A.GUAB.GUCC.GUGD.GUU正確答案：ABD[解析]遺傳密碼具有擺動性，即密碼子與反密碼子配對，有時會出現不遵從堿基配對規律的情況，稱為擺動現象。常見于密碼子的第三位堿基對反密碼子的第一位堿基，兩者雖不嚴格互補，也能互相辨認。如tRNA上的反密碼子第一位為I(次黃嘌呤)時，其可辨認mRNA上的密碼子的第三位堿基可為A、C和U，但無G。本題反密碼子為IAC，其可辨認的密碼子按堿基互補規律配對其第一位為G，第二位為U，第三位根據擺動現象可為A、C或U。所以反密碼子IAC可識別的密碼子可為GUA、CUC和GUU。

2.

血清清蛋白的生理功能是A.維持膠體滲透壓B.結合運輸某些物質C.具有某些酶的作用D.緩沖作用和免疫作用正確答案：AB[解析]正常人血漿膠體滲透壓的大小，取決于血漿蛋白質的摩爾濃度。由于清蛋白的分子量小(69kD)，含量大、摩爾濃度高，加之在生理pH條件下，其電負性高，能使水分子聚集其分子表面，故清蛋白能最有效地維持膠體滲透壓。清蛋白所產生的膠體滲透壓大約占血漿膠體總滲透壓的75%～80%。血漿中的清蛋白能與脂肪酸、Ca2+、膽紅素、磺胺等多種物質結合。

3.

DNA序列測定的應用有A.分析基因序列B.分析基因組核苷酸排列序列C.基因定點誘變的基礎D.基因工程載體構建中DNA序列定位和排序的基礎正確答案：ABCD[解析]DNA序列測定的應用包括：分析基因組核苷酸排列序列、分析基因序列、基因定點誘變的基礎、基因工程載體構建中DNA序列定位和排序的基礎，以及確定DNA序列中蛋白質的編碼區等。

4.

符合變性的改變有A.細胞內出現異常物質B.細胞內的正常物質異常增多C.細胞核固縮D.為可逆性損傷正確答案：ABD[解析]變性是指細胞或細胞間質受損傷后，由于代謝障礙，而使細胞內或細胞間質內出現異常物質或正常物