臨床醫學綜合能力(西醫)模擬422一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

慢性腎功能不全繼發甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是______A.血肌酐增高B.血（江南博哥）鉀升高C.血磷增高D.血鈣增高正確答案：C[解析]①慢性腎功能不全時，尿磷排出減少，導致血磷升高。血磷濃度升高時，血磷可與鈣離子結合生成磷酸鈣沉積于軟組織，使血鈣降低。高血磷、低血鈣均可刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素。引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，故答C。②慢性腎功能不全患者可有血肌酐增高、血鉀增高，但與繼發性甲狀旁腺功能亢進無關。

2.

骨結核壞死組織排出形成的病理變化是______A.潰瘍B.空洞C.竇道D.瘺管正確答案：C[解析]①組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，稱為竇道(C)。②較深的組織缺損稱為潰瘍。腎、肺等器官的壞死組織液化后，經自然管道(輸卵管、氣管)排出，留下的空腔，稱為空洞。連接兩個內臟器官或從內臟器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。

3.

給制備有食管瘺的狗進行假飼時，不參與胃酸分泌調節的機制是______A.迷走神經興奮B.非條件反射C.壁內神經反射D.促胃液素釋放正確答案：C[解析]給制備有食管瘺的狗進行假飼時，參與胃酸分泌調節的因素主要是頭期胃酸分泌，作用機制包括條件反射和非條件反射。當然，由于食物色香味對狗的視覺、味覺等刺激，可使迷走神經興奮，ACh釋放直接作用于壁細胞，使胃酸分泌增加；或迷走神經刺激胃竇部的G細胞分泌促胃液素，從而刺激胃酸分泌。消化道的壁內神經叢包括肌間神經叢和黏膜下神經叢，前者主要參與消化道運動的控制，后者主要參與消化腺體和內分泌細胞的分泌。可見壁內神經叢并不參與胃酸分泌的調節。

4.

參與原核基因轉錄激活調節的基本要素不包括______A.Pribnow盒B.沉默子C.阻遏蛋白D.激活蛋白正確答案：B[解析]①大多數原核基因表達調控是通過操縱子機制實現的。操縱子通常由2個以上的編碼序列與啟動序列、操縱序列及其他序列組成。啟動序列是RNA聚合酶結合并啟動轉錄的特異DNA序列。各種原核啟動序列內常有一些共有序列，如-10區是TATAAT，稱Pribnow盒。這些共有序列決定啟動序列轉錄活性的大小。操縱序列是阻遏蛋白的結合位點。當操縱序列結合有阻遏蛋白時，會阻礙RNA聚合酶與啟動序列的結合，介導負性調節。原核操縱子調節序列中還有一種特異DNA序列可結合激活蛋白，介導正性調節。②沉默子是真核基因負性調節因子。

5.

女，80歲。高血壓病史20年，間斷頭暈。既往有痛風史。查體：BP180/90mmHg，心率52次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。實驗室檢查：血肌酐110μmol/L，血鉀正常。該病人的最適宜降壓治療方案是______A.氨氯地平與美托洛爾B.氨氯地平與氫氯噻嗪C.纈沙坦與美托洛爾D.纈沙坦與氨氯地平正確答案：D[解析]①高血壓病人有痛風病史，不宜使用氫氯噻嗪，因氫氯噻嗪可導致血清尿酸增高，故可首先排除答案B。美托洛爾為β1受體阻滯劑，可減慢心率，而本例心率僅52次/分，不宜使用，故應排除答案AC。②氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，既可降低血壓，又可增快心率，是本例的絕佳適應證。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可降低血壓。纈沙坦在Scr＞265μmol/L、高鉀血癥時，不宜使用，而本例Scr1100μmol/L，血鉀正常，故可使用。

6.

患者，男性，35歲。間斷上腹痛2年。查體：無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾無腫大，13C尿素呼氣試驗陽性。主要治療藥物不包括______A.阿米卡星B.克拉霉素C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀正確答案：A[解析]患者13C尿素呼氣試驗陽性，說明有幽門螺桿菌感染，應行抗幽門螺桿菌治療。BCD均可根除幽門螺桿菌，阿米卡星對幽門螺桿菌無效，故答A。

男，35歲。納差、腹脹2個月。查體：淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下8.5cm，質硬。化驗血常規：Hb100g/L，WBC67.7×109/L，原始細胞0.02，早幼粒細胞0.02，中幼粒細胞0.13，晚幼粒細胞0.18，桿狀核粒細胞0.08，分葉核粒細胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt543×109/L。7.

該病人最可能的診斷是______A.慢性粒細胞白血病B.巨幼細胞貧血C.急性早幼粒細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病正確答案：A

8.

該病人最可能的染色體改變是______A.t(15；17)(q22；q21)B.t(8；16)(p11；p13)C.t(8；21)(q22；q22)D.t(9；22)(q34；q11)正確答案：D

9.

應選用的治療藥物是______A.亞砷酸，全反式維A酸B.苯丁酸氮芥，糖皮質激素C.沙利度胺，紅細胞生成素D.羥基脲，甲磺酸伊馬替尼正確答案：D[解析]①脾臟顯著腫大(巨脾)是慢性粒細胞白血病的特點，故答A。BCD均不會出現巨脾。②慢性粒細胞白血病的特征性染色體改變是t(9；22)(q34；q11)，即9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點簇集區(BCR)形成BCR-ABL融合基因。t(15；17)(q22；q21)為急性早幼粒細胞白血病的特異性染色體改變。③慢性粒細胞白血病的治療首選酪氨酸激酶抑制劑甲磺酸伊馬替尼，其完全細胞遺傳學緩解率92%。羥基脲為過去慢性粒細胞白血病的首選藥物，故答D。亞砷酸、全反式維A酸常用于急性早幼粒細胞白血病的治療。苯丁酸氮芥、糖皮質激素常用于慢性淋巴細胞白血病的治療。沙利度胺、紅細胞生成素常用于骨髓增生異常綜合征的治療。

男，30歲，低熱盜汗1年，間斷臍周隱痛。查體：腹壁柔韌感，腹部無壓痛，未觸及腫塊，移動性濁音陽性。肝、脾肋緣下未觸及。10.

該病人最可能的診斷是______A.腸結核B.結核性腹膜炎C.克羅恩病D.肝硬化正確答案：B

11.

為鑒別腹腔積液性質，最有價值的檢查是______A.PPD試驗B.抽取腹腔積液檢查C.CTD.X線檢查正確答案：B

12.

關于該病人腹腔積液的性狀，最不可能的是______A.草綠色B.比重＞1.018C.WBC＜100×106/LD.ADA增高正確答案：C[解析]①中年男性，長期低熱盜汗，腹壁柔韌感，腹腔積液，腹部無腫塊，應考慮結核性腹膜炎。②為鑒別腹腔積液性質(請注意：不是確診本病)，抽取腹腔積液檢查具有重要價值。③結核性腹膜炎引起的腹腔積液為滲出液，表現為白細胞計數＞500×106/L，以淋巴細胞為主。

13.

血栓轉歸中不會發生的病理改變是______A.化生B.鈣化C.機化D.溶解正確答案：A[解析]①血栓的結局包括：軟化、溶解、吸收，機化、再通，鈣化等。②新近形成的血栓可軟化、溶解、吸收。機化是指由肉芽組織取代血栓的過程。鈣化是指血栓未能軟化又未能機化，發生的鈣鹽沉著。③化生是細胞組織的適應形式，不是血栓的轉歸形式。

女，25歲。自覺清晨雙手指、掌指關節僵硬，2個月后關節明顯腫脹和疼痛。14.

該病人最可能的診斷是______A.痛風關節炎B.風濕性關節炎C.類風濕關節炎D.強直性脊柱炎正確答案：C

15.

為明確診斷，首選的檢查是______A.ESR測定B.ANA測定C.雙手加腕關節X線片D.HLA-B27測定正確答案：C

16.

治療本病的基本藥物是______A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.環孢素D.潑尼松正確答案：B[解析]①年輕女性，雙手指、掌指關節晨僵、腫脹、疼痛，應考慮類風濕關節炎(C)。痛風關節炎常表現為單側第一跖趾關節劇烈腫痛。風濕性關節炎常累及大關節，而不是手指等小關節。強直性脊柱炎好發于青年男性，常累及骶髂關節、脊柱。②雙手加腕關節X線片對診斷類風濕關節炎具有重要價值，故答C。血沉測定可了解病人是否處于活動期。抗核抗體(ANA)測定常用于診斷系統性紅斑狼瘡。HLA-B27測定常用于診斷強直性脊柱炎。③甲氨蝶呤屬于改變病情抗風濕藥，應作為類風濕關節炎的首選治療藥物，是聯合治療的基本藥物。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，常用于改善關節炎癥狀。環孢素屬于細胞毒藥物，常用于糖皮質激素無效者。潑尼松具有強大的抗炎作用，能迅速緩解關節腫痛癥狀，但由于副作用較大，一般不作為首選藥物。

女，22歲。突發腹痛12小時。腹痛呈持續性，先以臍部為主，后固定于右下腹，逐漸加重，伴惡心，無嘔吐。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心律齊。腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。血常規：Hb120g/L，WBC13×109/L，NO.85，Ph200×109/L。擬行手術治療。17.

如腰大肌試驗陽性，則術中闌尾最可能的位置是______A.盆位B.回腸前位C.盲腸后位D.盲腸下位正確答案：C

18.

如該病人為妊娠期，以下處理不正確的是______A.手術切口需偏高B.圍手術期應加用黃體酮C.常規放置引流管D.臨產期可行剖宮產同時切除闌尾正確答案：C

19.

病人術后10天，排便、排尿頻繁，伴里急后重感。體溫38.5℃，直腸指診在直腸前壁觸及有波動感的包塊，觸痛明顯。最主要的治療方法是______A.充分引流B.熱水坐浴C.應用抗生素D.溫鹽水灌腸正確答案：A[解析]①年輕女性，轉移性右下腹痛12小時，右下腹壓痛，外周血WBC計數增高，中性粒細胞比例增高，應診斷為急性闌尾炎。腰大肌試驗陽性，說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位，故答C。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位于盆位。②妊娠期急性闌尾炎手術時，手術切口需偏高，因為隨著子宮的增大，闌尾位置將上移。圍手術期應加用黃體酮(孕激素)，以降低子宮對外界刺激的反應性，以免早產。關腹前，盡量不用腹腔引流，以減少對子宮的刺激(C錯)。臨產期的急性闌尾炎，如并發闌尾穿孔，可考慮經腹剖宮產，同時切除病變闌尾。③闌尾切除術后第10天，病人發熱，排便、排尿頻繁，直腸前壁觸及波動感的包塊，應考慮并發盆腔膿腫。盆腔膿腫出現波動感，說明膿腫已成熟，需切開引流(A)。BCD均屬于輔助治療措施。

男，31歲。雙側臀區交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現象。查體：腰部活動受限，右側“4”字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h，HLA-B27(+)。20.

最可能的診斷是______A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥C.腰椎腫瘤D.強直性脊柱炎正確答案：D

21.

最恰當的治療是______A.口服非甾體抗炎藥B.骨科手術C.骨科牽引D.口服甲氨蝶呤正確答案：A[解析]①強直性脊柱炎好發于男性青年，首發癥狀常為下腰背痛伴晨僵，反復發作。最常累及骶髂關節、脊柱關節，因此骶髂關節、腰部活動受限，“4”字試驗陽性。90%的病人可出現HLA-B27陽性。根據題干，本例應診斷為強直性脊柱炎(D)。腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤均可有腰痛、下肢疼痛，但一般不累及骶髂關節，HLA-B27常為陰性。②非甾體抗炎藥可改善強直性脊柱炎的疼痛及晨僵癥狀，為一線用藥，故答A。骨科手術治療適用于髖關節病變導致的難治性疼痛、關節殘疾等晚期病人。骨科牽引少用。口服甲氨蝶呤常用于治療類風濕關節炎。

22.

王某，女，75歲。患病后始終不愿意就診，而是在家中燒香拜佛祈求病愈。王某的兒子見母親病情加重，便請社區醫師到家里為母親診治，但遭到王某的拒絕。醫師符合倫理的做法是______A.鑒于病人拒絕，社區醫師應放棄診治B.向病人進行耐心解釋，規勸其接受相應治療C.對病人信佛不信醫的行為進行批評D.在家屬的協助下，對病人實施強制診治正確答案：B[解析]①任何病人都有健康權，社區醫師不應放棄對病人的診治，故不答A。任何人都有信仰自由，故不答C。除非是甲類傳染病，否則不能對病人實行強制診治，故不答D。②病人具有知情同意權，對于拒絕接受治療的病人，醫師只能利用自己的專業知識，耐心解釋，規勸其接受相應診治，故答B。

23.

屬于感染性心內膜炎主要診斷標準的是______A.發熱，體溫≥38℃B.細菌性動脈瘤C.超聲心動圖發現心瓣膜贅生物D.Osler結節正確答案：C[解析]超聲心動圖發現心臟瓣膜贅生物為感染性心內膜炎的主要診斷標準。ABD均屬于次要診斷標準。

男，45歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓135/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫(+)。尿常規檢查示：尿蛋白(++++)，紅細胞(++)，Scr122μmol/L，血漿白蛋白26g/L。24.

為明確診斷，無需進行的檢查是______A.尿蛋白定量B.血脂C.腎CTD.腎活檢正確答案：C

25.

若腎活組織檢查示：系膜細胞和系膜基質顯著增生，毛細血管呈“雙軌征”。最可能的診斷為______A.脂性腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：D

26.

若為上述病理類型，則該病人治療______A.首選糖皮質激素B.首選環磷酰胺C.首選青霉素D.效果很差正確答案：D[解析]①本病例尿蛋白(++++)、血漿白蛋白＜30g/L、水腫，因此可診斷為腎病綜合征。尿蛋白定量和血脂為確診腎病綜合征的必要檢查項目，腎活組織檢查可確定其病理類型，腎CT為無關檢查項目。②毛細血管呈“雙軌征”為系膜毛細血管性。腎小球腎炎的特征性病理改變。③循證醫學研究表明，系膜毛細血管性腎小球腎炎的治療效果很差，目前沒有糖皮質激素和細胞毒藥物治療有效的證據。

男，12歲。間斷咳嗽6月，左膝痛2個月，偶發熱，最高體溫T38.0℃。查體：消瘦、跛行。左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗陽性，屈曲功能稍受限。右膝活動正常。查血常規：WBC1.0×109/L，N0.50，L0.47。ESR67mm/h。27.

該病例首選的檢查是______A.膝關節穿刺液檢查B.膝關節活組織檢查C.膝關節CTD.胸部X線片正確答案：D

28.

最可能的診斷為______A.膝關節結核B.膝關節化膿性關節炎C.膝關節腫瘤D.類風濕關節炎正確答案：A

29.

下列治療措施中，不宜采用的是______A.全身化療B.關節腔內注藥C.滑膜切除術D.關節融合術正確答案：D[解析]①兒童發病，長期咳嗽，低熱，左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗陽性。血象WBC不高，但血沉增快，可診斷為左膝關節結核。②由于骨關節結核90%以上來自于肺結核，且該病人長期咳嗽，因此首選的檢查是胸部X線片。③由于膝關節是表淺關節，因此絕大多數的滑膜結核病例可行關節腔內注射抗結核藥物保守治療痊愈。若無效，可考慮行滑膜切除。對于晚期全關節結核，可作病灶清除。對于15歲以下的兒童，不能做關節融合術。本例屬于早期病例，更不能行膝關節融合術。

30.

動脈血PCO2在40～60mmHg范圍內升高時，呼吸運動的改變是______A.幅度變深，頻率變快B.幅度變淺，頻率變快C.幅度變深，頻率變慢D.幅度變淺，頻率變慢正確答案：A[解析]CO2是調節呼吸運動最重要的生理性化學因素。高碳酸血癥時，血液中的PCO2升高，可刺激呼吸運動增強，反射性使呼吸加深加快，如圖，答案為A。

31.

男，50歲。煩躁、晝睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。對明確意識障礙病因最有意義的實驗室檢查是______A.血糖B.ALT/ASTC.血清蛋白電泳D.血氨正確答案：D[解析]①中年男性，長期肝炎肝硬化病史，突然神志改變，應考慮肝性腦病。為明確意識障礙的原因，應首選血氨測定，因為肝性腦病病人血氨常升高(D)。②血糖測定常用于診斷糖尿病酮癥酸中毒。ALT/AST測定常用于肝炎的診斷。血清蛋白電泳常用于多發性骨髓瘤的診斷。

32.

醫患交流中，能夠使得溝通更為有效與順暢的方法是______A.盡量多用書面溝通B.盡量使用醫學術語C.提供的信息越多越好D.善用問句引導話題正確答案：D[解析]①除非某些重要醫療文書的簽署，在醫患溝通中很少采用書面溝通，故不答A。②盡量不要采用醫學術語進行醫患溝通，以免造成對方誤解。③醫患溝通時，應抓住主要問題，并不是提供的信息越多越好。④醫患溝通時，應善用問句，引導話題(D)。交談過程必須圍繞交談目的，既要充分交流，又要簡單明了。運用提問引導話題，有利于抓住核心問題。

男性，52歲。乙肝肝硬化10年。近半月因腹腔積液，不規律服用利尿劑治療。2天來呼吸深快，昏睡，呼之能醒，可應答，肌張力增高。實驗室檢查結果示：血K+2.6mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-98mmol/L，血氨140μmol/L，pH7.50。33.

導致病人肝性腦病的直接誘因是______A.腹腔積液B.黃疸C.低鉀性堿中毒D.低血鈉正確答案：C

34.

對本病的診斷最有意義的體征是______A.錐體束征陽性B.撲翼樣震顫C.輕度性格改變D.肌張力增高正確答案：B

35.

該病人行灌腸時，應首選______A.谷氨酸鉀B.生理鹽水C.肥皂水D.稀醋酸溶液正確答案：D[解析]①請注意：大量反復放腹腔積液是其誘因，但病人本身存在腹腔積液不是誘因。不恰當利尿導致的低鉀性堿中毒是其常見誘因，但低血鈉不是誘因。②撲翼樣震顫是肝性腦病一期(前驅期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)都可出現的特異性臨床癥狀。四期病人處于昏迷中，撲翼樣震顫不能引出。③氨是促發肝性腦病最重要的神經毒素。氨以非離子型(NH3)和離子型(NH4)兩種形式存在，兩者的相互轉化受pH梯度的影響。當結腸pH＞6時，NH3大量彌散入血；當pH＜6時，NH3從血液進入腸腔，轉變為隨糞排出。因此臨床上灌腸時，常選用酸性溶液以使NH3轉化為，而加快NH3的排泄。生理鹽水的效果不如稀醋酸溶液。肥皂水為堿性溶液，應禁用。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胰脂酶B.輔脂酶C.脂蛋白脂肪酶D.磷脂酶A21.

水解VLDL中甘油三酯的酶是______正確答案：C

2.

催化紅細胞膜分解并產生溶血磷脂的酶是______正確答案：D[解析]①極低密度脂蛋白(VLDL)是運輸內源性甘油三酯的主要形式。VLDL的甘油三酯可在脂蛋白脂肪酶(LPL)作用下逐步水解，轉變為中間密度脂蛋白(IDL)，后者進一步轉變為LDL。②磷脂酶A2可作用于甘油磷脂分子中的酯鍵，生成溶血磷脂1，溶血磷脂1具有較強的表面活性，能使紅細胞膜破壞引起溶血。

A.蕈傘型B.髓質型C.潰瘍型D.凹陷型3.

早期胃癌最常見的肉眼形態是______正確答案：D

4.

中晚期食管癌最常見的肉眼形態是______正確答案：B[解析]早期胃癌是指僅局限于黏膜或黏膜下層的癌，大體分為隆起型、表淺型和凹陷型，以凹陷型最多見。中晚期食管癌肉眼分髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型，以髓質型最多見。

A.細菌內毒素的作用B.細菌外毒素的作用C.細菌本身的破壞作用D.過敏反應5.

傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：D

6.

細菌性痢疾腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：A[解析]①傷寒桿菌釋放的內毒素主要引起毒血癥，菌體進入血循環主要導致敗血癥。寄居在膽囊內的傷寒桿菌大量增殖，隨膽汁進入腸道，重復侵入已致敏的淋巴組織，使其發生強烈的過敏反應致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌經口進入胃內，大部分被胃酸殺死，少量進入腸道的細菌在小腸和結腸內繁殖，從上皮細胞直接侵入腸黏膜，并在黏膜固有層內增殖。隨之細菌釋放具有破壞細胞作用的內毒素，使腸黏膜產生潰瘍。志賀桿菌釋放的外毒素主要導致水樣腹瀉。

A.青霉素B.萬古霉素C.紅霉素D.頭孢菌素7.

治療葡萄球菌肺炎應首選______正確答案：D

8.

治療急性肺膿腫應首選______正確答案：A[解析]①近年來，葡萄球菌肺炎對青霉素耐藥率高達90%左右，因此常首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。②雖然急性肺膿腫的常見致病菌是厭氧菌，但其首選藥物并不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。③萬古霉素為耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首選藥。紅霉素為支原體肺炎和軍團菌肺炎的首選治療藥物。

A.Bassini法疝修補術B.Halsted法疝修補術C.McVay法疝修補術D.Shouldice法疝修補術9.

將精索置于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間______正確答案：A

10.

將精索置于腹壁皮下層和腹外斜肌腱膜之間______正確答案：B[解析]①Bassini法疝修補術：將精索提起，在其后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。②Halsted法疝修補術：與上法類似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，將精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。③McVay法疝修補術：在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上。④Shouldice法疝修補術：主要是加強腹橫筋膜。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

干擾IMP轉變為GMP的核苷酸抗代謝物是______A.氮雜絲氨酸B.甲氨蝶呤C.6-巰基嘌呤D.阿糖胞苷正確答案：AC[解析]6-巰基嘌呤的結構與次黃嘌呤(I)類似，在體內經磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以這種形式抑制IMP轉變為GMP及AMP。IMP轉變為GMP需谷氨酰胺的參與，而氮雜絲氨酸與谷氨酰胺結構類似，故可抑制IMP轉變為GMP。甲氨蝶呤是葉酸類似物，可影響葉酸代謝，干擾一碳單位參與的代謝反應，與IMP轉變為GMP的反應無關。阿糖胞苷主要是抑制CDP轉變為dCDP，干擾嘧啶核苷酸的合成，也與IMP轉變為GMP的反應無關。

2.

可伴hCG增高的疾病有______A.葡萄胎B.絨毛膜癌C.侵蝕性葡萄胎D.子宮內膜增生癥正確答案：ABC[解析]葡萄胎、絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎都屬于滋養層細胞疾病，均有不同程度的滋養層細胞增生，可分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)，使hCG高于正常妊娠。子宮內膜增生癥是子宮內膜腺體或間質增生，因此無hCG分泌。

3.

下列檢查結果，對鑒別上、下尿路感染沒有意義的是______A.尿白細胞計數B.尿沉渣檢查白細胞管型C.中段尿細菌培養D.膀胱穿刺尿細菌培養正確答案：ACD[解析]①中段尿、膀胱穿刺尿細菌培養都是診斷尿路感染的方法，但無論上尿路感染還是下尿路感染的細菌均可混在尿液中導致培養陽性，因此這兩種檢查結果均不能用來鑒別上、下尿路感染。②尿白細胞計數是用于診斷急性尿路感染的輔助檢查方法，也不能用于上、下尿路感染的鑒別。③尿沉渣鏡檢發現白細胞管型提示上尿路感染(急性腎盂腎炎)，而下尿路感染(急性膀胱炎)無白細胞管型，因此，白細胞管型的有無可用于鑒別上、下尿路感染。

4.

自身即具有酪氨酸蛋白激酶活性的激素受體是______A.胰島素受體B.上皮生長因子受體C.神經生長因子受體D.促甲狀腺激素受體正確答案：ABC[解析]ABC均屬于酪氨酸蛋白激酶受體，D為G蛋白耦聯受體。

5.

過度通氣時將導致______A.動脈血PCO2降低B.呼吸性堿中毒C.呼吸暫停D.肺通氣量增加正確答案：ABCD[解析]過度通氣時，大量CO2排出體外，因此體內CO2蓄積減少，動脈血PCO2降低，導致呼吸性堿中毒。CO2是調節呼吸運動的最重要生理性化學因素，因此當PCO2過低時，