臨床醫學綜合能力(西醫)模擬619一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列不是高滲性脫水的原因的是______A.長期禁食B.大面積燒傷早期體液大量滲（江南博哥）出C.昏迷D.高熱正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]高滲性脫水多見于水分攝入不足(如長期禁食、昏迷等)，水分喪失過多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面積燒傷后期等)。而大面積燒傷早期體液大量滲出是水分的急性喪失，故屬于等滲性脫水。

2.

患者，男，78歲。1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。應選擇的處理方案是______A.立即手術B.非手術治療C.先觀察，視發展再決定治療方案D.積極抗休克治療，并進行手術治療正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]治療原則是盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。

3.

患者，男，62歲。患慢性支氣管炎伴肺氣腫10年。此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1150mL，手術中輸液1100mL，輸濃縮紅細胞5U。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是______A.全血寶貴，應節約用血B.紅細胞懸液黏性小，輸注速度快C.輸全血容易引起發熱性輸血反應D.輸大量全血容易導致循環超負荷正確答案：C[考點]輸血

[解析]全血的血液成分復雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的輸血不良反應。當失血量達總血容量的10%～20%(500～1000mL)時，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達總血容量20%(1000mL)時，除輸入晶體液或膠體液補充血容量外，還應適當輸入濃縮紅細胞(CRBC)。原則上，失血量在30%以下時，不輸全血；超過30%時，可輸全血與CRBC各半，再配合晶體液和膠體液及血漿。

4.

壺腹部癌的組織學類型以哪種多見______A.腺癌B.乳頭狀癌C.黏液癌D.鱗狀細胞癌正確答案：A[考點]胰腺疾病

[解析]壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。壺腹周圍癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。壺腹周圍癌的組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。淋巴結轉移比胰頭癌出現晚。遠處轉移多至肝。

5.

關于慢性胰腺炎的病理變化，下列正確的是______A.間質充血水腫，并有中性粒細胞等浸潤B.腺泡及胰島組織萎縮消失，伴纖維化C.胰島組織大片壞死，細胞結構模糊不清D.胰腺中有鈣化灶形成及間質中單核細胞浸潤正確答案：B[考點]胰腺疾病

[解析]A、C、D三項都是炎癥的表現，B項是慢性炎癥的特征，如纖維化、萎縮等。

6.

急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據是______A.是否有發熱、脈快和休克B.腹部有無壓痛、反跳痛C.腹部平片有小液平面D.腹腔穿刺抽出混濁液體正確答案：D[考點]腹腔感染

[解析]急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據是穿刺抽出混濁液體。

7.

氣性壞疽的致病菌是______A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.腸桿菌D.梭狀芽胞桿菌正確答案：D[考點]外科感染

[解析]氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。此類感染因其發展急劇，預后嚴重。

8.

心力衰竭細胞是指慢性肺淤血時肺泡內______A.吞噬脂質的巨噬細胞B.胞質內大量含鐵血黃素的巨噬細胞C.吞噬細胞碎片的巨噬細胞D.吞噬黑色素的巨噬細胞正確答案：B[考點]充血

[解析]左心衰竭可引起肺淤血，此時肺泡內有紅細胞漏出，被巨噬細胞吞噬后成為含鐵血黃素，這種細胞可出現在患者的痰中，稱為心衰細胞。

9.

下列幾種情形中，可以準予醫師執業資格注冊的是______A.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿一年的B.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿二年的C.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止已滿二年的D.受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿一年的正確答案：C[考點]衛生法律法規

[解析]《中華人民共和國醫師法》第十六條規定，有下列情形之一的，不予注冊：(一)無民事行為能力或者限制民事行為能力；(二)受刑事處罰，刑罰執行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫師職業的期限未滿；(三)被吊銷醫師執業證書不滿二年；(四)因醫師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年；(五)法律、行政法規規定不得從事醫療衛生服務的其他情形。受理申請的衛生健康主管部門對不予注冊的，應當自受理申請之日起二十個工作日內書面通知申請人和其所在醫療衛生機構，并說明理由。

10.

患者，女，20歲。近日來反復昏厥3次，心電圖示心室率38次/分，心房率84次/分，P波與R波無關聯，T波明顯高尖，血CO結合力10mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀8mmol/L，血鈣4.5mmol/L。最佳治療藥物是______A.阿托品B.葡萄糖C.乳酸鈉D.輔酶Q正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，該患者血鉀明顯升高，且有房室傳導阻滯和T波高尖，診斷為高鉀血癥。乳酸鈉可促使K+轉入細胞內，降低血鉀濃度。阿托品可提高房室傳導阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結的患者。輸注葡萄糖溶液及胰島素可降低血鉀濃度。輔酶Q為營養治療，不能降低血鉀水平。

11.

傷寒并發腸穿孔和出血容易發生的時間是______A.髓樣腫脹期B.壞死期C.潰瘍期D.愈合期正確答案：C[考點]傷寒

[解析]潰瘍期，傷寒患者潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴重者可深達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重出血。

12.

以下患者不適合行經皮腎鏡取石術的是______A.需開放手術干預的腎結石B.盆腔游走腎腎結石C.ESWL難以粉碎及治療失敗的結石D.輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑＞1.5cm的大結石正確答案：B[考點]泌尿系統結石

[解析]經皮腎鏡取石術適用于所有需開放手術干預的腎結石，包括完全性和不完全性鹿角結石、≥2cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內結石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石，以及部分L4以上較大的輸尿管上段結石。

13.

患者，男，30歲。飯后勞動時突然上腹部持續性劇痛，向背部放射，頻繁嘔吐，起病后12小時急診入院。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，血壓86/60mmHg，臍左上方可捫及一局限包塊，局部肌肉稍緊張。實驗室檢查：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞86%，血清淀粉酶126索氏單位/L。腹部透視：可見突出孤立腸袢，大的氣液平面。其診斷最可能是______A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性小腸扭轉D.潰瘍病穿孔正確答案：C[考點]小腸疾病

[解析]急性小腸扭轉常發生于飽餐、運動后，表現為突然發作的劇烈腹部絞痛，常為持續性疼痛陣發性加劇，向背部放射，平片符合絞窄性腸梗阻表現。

14.

特發性心肌炎是______A.病毒性心肌炎B.免疫反應引起的心肌炎C.細菌性心肌炎D.孤立性心肌炎正確答案：D[考點]心肌炎

[解析]孤立性心肌炎又稱特發性心肌炎，包括彌漫性間質性心肌炎和特發性巨細胞性心肌炎。

15.

不符合鼻咽癌的是______A.多發生于鼻咽黏膜上皮組織B.與EB病毒感染無關C.以高分化腺癌最為少見D.可經淋巴道轉移至頸淋巴結正確答案：B[考點]呼吸系統常見腫瘤

[解析]鼻咽癌多發生于鼻咽黏膜上皮組織，與EB病毒感染相關，以低分化鱗狀細胞癌常見，高分化腺癌最為少見，可經淋巴道轉移至頸淋巴結。

16.

中樞神經系統的壞死常為______A.脂肪壞死B.壞疽C.液化性壞死D.凝固性壞死正確答案：C[考點]細胞死亡

[解析]液化性壞死指組織起初腫脹，隨即發生酶性溶解，形成軟化灶。因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化。

17.

符合慢性腎盂腎炎臨床癥狀的是______A.腎病綜合征B.急性腎炎綜合征C.蛋白尿、膿尿、菌尿D.慢性腎炎綜合征正確答案：C[考點]腎盂腎炎

[解析]慢性腎盂腎炎常緩慢起病，也可表現為急性腎盂腎炎的反復發作，伴有腰背部疼痛、發熱、頻發的膿尿和菌尿。

18.

下列急性水腫性胰腺炎的臨床表現中，錯誤的是______A.腹痛B.惡心、嘔吐C.高度腹脹D.腹膜炎體征正確答案：C[考點]胰腺疾病

[解析]腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯，急性水腫性胰腺炎病變輕，不會出現高度腹脹。

19.

不符合絨毛膜癌的描述是______A.可由葡萄胎惡變而來B.可起源于腦組織C.可發生于正常分娩后D.可發生于卵巢、睪丸正確答案：B[考點]滋養層細胞疾病

[解析]絨毛膜癌簡稱絨癌，是源自妊娠絨毛滋養層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤，少數可發生于性腺或其他組織的多潛能細胞。絕大多數與妊娠有關，約50%繼發于葡萄胎，25%繼發于自然流產，20%發生于正常分娩后，5%發生于早產和異位妊娠等。

20.

系統性紅斑狼瘡皮膚病變中較具特征的變化是______A.表皮萎縮B.角化過度C.基底細胞液化D.真皮和表皮交界處IgG、IgM和C3沉積正確答案：D[考點]自身免疫性疾病

[解析]系統性紅斑狼瘡患者的免疫熒光顯示真皮與表皮交界處有IgG、IgM和補體C3的沉積，形成顆粒或團塊狀的熒光帶，即“狼瘡帶”，對本病有診斷意義。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.乙狀結腸和直腸B.回腸C.結腸D.回盲部1.

細菌性痢疾常累及______正確答案：A[考點]血吸蟲病

[解析]細菌性痢疾的病理變化主要發生于大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。當傷寒感染菌量較大時，細菌得以進入小腸穿過小腸黏膜上皮細胞而侵入腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結或孤立淋巴小結。腸阿米巴病的病變部位主要在盲腸和升結腸，其次為乙狀結腸和直腸，嚴重病例見整個結腸和小腸下段均可受累。腸結核大多(約85%)發生于回盲部，其他腸段少見。血吸蟲病病變常累及全部結腸，以直腸、乙狀結腸和降結腸最為顯著，這是由于成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔上靜脈。

2.

傷寒常累及______正確答案：B[考點]血吸蟲病

3.

腸結核常累及______正確答案：D[考點]血吸蟲病

4.

血吸蟲病常累及______正確答案：A[考點]血吸蟲病

A.充分引流B.及時、徹底清創C.傷口內用碘酒、酒精消毒D.主要依靠大劑量抗生素5.

感染傷口處理的原則是______正確答案：B[考點]外科感染

[解析]感染傷口應行清創術，進行及時、徹底清創將其變為清潔傷口，為組織愈合創造良好條件；預防傷口感染可以對傷口進行充分引流。

6.

預防傷口感染的主要措施是______正確答案：A[考點]外科感染

A.分葉狀B.息肉狀C.結節狀D.囊狀7.

甲狀腺腺瘤肉眼觀為______正確答案：C[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

[解析]甲狀腺腺瘤常單發，有完整的包膜，呈結節狀。皮下脂肪瘤的外觀常為分葉狀，有被膜，質地柔軟。大腸腺瘤表現為大腸黏膜上大小不一的突起物，組織學切片上可見多少不等的絨毛狀成分。卵巢良性畸胎瘤多囊狀。

8.

皮下脂肪瘤肉眼觀為______正確答案：A[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

9.

大腸腺瘤肉眼觀為______正確答案：B[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

10.

卵巢良性畸胎瘤肉眼觀為______正確答案：D[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

A.以血液濃縮為主B.只有組織間液減少C.血漿、組織間液、細胞內液都減少，以血漿減少為主D.血漿、組織間液、細胞內液都減少，以組織間液減少為主11.

低滲性脫水引起體液容量的變化為______正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]低滲性脫水時，水和鈉同時丟失，但失鈉>失水，因此血漿、組織間液、細胞內液均減少，且細胞外液呈低滲狀態，為了維持滲透壓，細胞外液的部分水還要向細胞內轉移，因此液體減少以組織間液為主；等滲性脫水時，水和鈉呈比例的丟失，血清鈉在正常范圍，滲透壓也可保持正常，因此在實驗室檢查時只出現血液濃縮，而血Na+正常。

12.

等滲性脫水引起體液容量的變化為______正確答案：A[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

A.膽囊造口術B.膽囊切除術C.膽囊切除術，膽總管探查術D.膽囊空腸Roux-en-Y吻合術13.

膽囊結石可行______正確答案：B[考點]膽道疾病

[解析]膽囊結石首選腹腔鏡膽囊切除；膽囊結石伴有梗阻性黃疸患者行膽囊切除時應同時行膽總管探查術；急性化膿性膽囊炎行膽囊造口術進行減壓引流。

14.

膽囊結石伴有梗阻性黃疸患者可行______正確答案：C[考點]膽道疾病

15.

急性化膿性膽囊炎可行______正確答案：A[考點]膽道疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

肩周炎治療方法包括______A.理療B.封閉C.服用非甾體抗炎藥物D.限制肩關節活動正確答案：ABC[考點]運動系統慢性損傷

[解析]肩周炎治療：①早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。②痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。③疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥。④無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動以不引起劇痛為限。⑤對癥狀持續且重者，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關節鏡下松解粘連，然后注入類固醇或透明質酸鈉，可取得滿意療效。⑥對肩外因素所致粘連性肩關節囊炎，除局部治療外，還需對原發病進行治療。

2.

以下關于治療新鮮髖關節后脫位的措施，正確的有______A.Aillis法手法復位B.復位后持續皮牽引固定于伸直、外展位3～4周C.早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功能鍛煉D.傷后3個月患肢不能負重，以免股骨頭缺血壞死正確答案：ABCD[考點]下肢骨折、關節損傷

[解析]髖關節后脫位常用方法為Aillis法，即提拉法。固定、功能鍛煉：復位后用繃帶將雙踝暫時捆在一起，于髖關節伸直位下將患者搬運至床上，患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，不必做石膏固定。臥床期間做股四頭肌收縮動作。2～3周后開始活動關節。4周后扶雙拐下地活動。3個月后可完全承重。

3.

肝細胞可以發生______A.液化性壞死B.纖維素樣壞死C.脂肪變性D.玻璃樣變性正確答案：ACD[考點]細胞死亡

[解析]纖維素樣壞死是結締組織及小血管壁常見的壞死形式，見于某些變態反應性疾病，如風濕病、結節性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進性高血壓和胃潰瘍底部小血管等。病毒性肝炎的灶性壞死為液化性壞死，慢性肝淤血時肝細胞可發生脂肪變性，酒精性肝病時肝細胞胞質中細胞內中間絲前角蛋白變性稱為Mallory小體。

4.

下列屬于尿潴留動力性梗阻的原因的是______A.應用阿托品后B.尿道擴張術后C.中樞神經損傷D.肛管直腸術后正確答案：ACD[考點]常見泌尿系統梗阻

[解析]引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。其中，以機械性梗阻病變多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性病變；各種原因引起的尿路狹窄、異物、結石等。動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質性梗阻病變，由尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因為中樞和周圍神經系統病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，由神經源性膀胱功能障礙引起。直腸或婦科盆腔根治術損傷副交感神經分支；痔瘡或肛瘺手術及腰椎麻醉術后可出現排尿困難，引起尿潴留。此外，各種松弛平滑肌的藥品如阿托品、山莨菪堿等，偶爾也可導致排尿困難引起尿潴留。

5.

亞急性甲狀腺炎的臨床特點為______A.自體免疫性疾病B.繼發于上呼吸道感染C.基礎代謝率降低D.潑尼松治療有效正確答案：BD[考點]頸部疾病

[解析]橋本甲狀腺炎是自身免疫病，亞急性甲狀腺炎繼發于病毒性上呼吸道感染，基礎代謝率增高，攝碘率下降，潑尼松有效。

6.

對肝功能損害的患者，術前應采取______A.高碳水化合物、高蛋白飲食B.大量維生素B、C和KC.葡萄糖、胰島素、鉀混合液靜滴D.少量多次輸入新鮮血正確答案：ABCD[考點]重癥監護與復蘇

[解析]凡是有肝功能損害的患者，都應在手術前加強護肝療法，如給予高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖原儲存量。必要時，可每日應用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液。少量多次輸入新鮮血，可以糾正貧血，增加凝血因素。此外，尚可給予維生素B族和維生素C、K等。

7.

符合急性白血病的描述有______A.起病急B.可轉變為慢性白血病C.骨髓中原始細胞超過20%D.可