（圖片大小可自由調整）2024年執業醫師考試-中醫執業醫師實踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.簡述"大三陽"及其臨床意義。2.試述針刺治療時發生斷針的處理。3.敘述因患者體位移動出現彎針的補救措施。4.暈厥的針灸技術應用。5.試述消化性潰瘍并發上消化道大出血的止血措施。6.演示觸診心尖搏動的檢查方法。7.針灸治療急性泄瀉如何選穴？8.梁某，男，56歲，腰部及左下肢疼痛1天。答題要求：病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史。9.患者男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。10.試述痹證與痿證的鑒別要點11.請演示甲狀腺觸診檢查。12.試述小兒急驚風的癥狀和治療原則13.如何進行皮膚針操作？14.汪某，男，56歲，2004．年5月20初診。5天前因受涼出現喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴納呆、嘔惡，在家自服蜜煉川貝枇杷膏，癥狀未見好轉。現癥見：喘息，氣促，不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形體肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶狀胸，叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率86次／分，律齊，無雜音，舌質淡胖，苔白膩，脈滑。既往有反復喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常規：WBC7．8×109／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×109／L；胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。15.按診時應注意哪些事項？16.請回答針灸出現血腫的處理。17.病例摘要：王某，女，6歲。患兒近1個月來嗜食冷飲、冰淇淋等，漸至食欲不振，納食日漸減少。近1周，厭惡進食，食而乏味，時感腹脹，大便溏薄，日行2～4次，神疲倦怠。舌淡紅，苔白膩，脈尚有力。答題要求：1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫病證鑒別：請與積滯相鑒別。18.痹證臨床特征是什么？19.麻某，女，32歲，漢族。平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現上腹部不適，后出現右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行，舌紅苔黃膩，脈數。查體：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結腸充氣試驗陽性，閉孔內肌試驗陰性，腰大肌試驗陰性。輔助檢查：血常規：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。作出中醫病證診斷及西醫疾病診斷。20.簡述痛經的中醫治療原則。21.如何預防和延緩腎衰竭？22.演示Murphy征的檢查方法。23.請回答印堂、足三里的定位、歸經及操作24.特發性血小板減少性紫癜的主要鑒別診斷是什么？25.血栓閉塞性脈管炎的診斷依據及影像診斷依據。26.請演示心臟觸診檢查方法。27.簡述慢性胃炎與胃神經癥相鑒別28.演示右肺下界的檢查方法。29.成人高血壓病的診斷標準是什么？30.試述胃癌前期狀態的表現31.主訴：患者，男，65歲。咳嗽、咳痰反復發作10年。答題要求：請圍繞以上主訴，口訴該患者現病史及相關病史應詢問的內容。32.簡述腋窩淋巴結的檢查。33.請回答針灸治療高熱的治法，敘述并演示其主穴的操作。34.請演示心臟相對濁音界的叩診。35.試述小兒泄瀉風寒瀉證的癥狀、治法與代表方劑36.王某，男，23歲，嘔吐2天。答題要求：病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史。37.簡述肺癆與虛勞的鑒別。38.試述肝陽頭痛的癥狀、治法與代表方劑39.簡述消化性潰瘍的西醫治療原則。40.回答下關、列缺、承山的主治病證。41.演示深反射檢查操作。42.回答神闕、足三里、天宗的主治病證。43.請回答水溝、合谷的定位、歸經及操作。44.請回答胃俞、足三里的定位、歸經及操作。45.請演示一般的傷口處理程序。46.簡述急性上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎相鑒別。47.慢性腎盂腎炎診斷依據是什么？48.辨別紫斑不同征候類型的要點是什么？49.試述慢性肺源性心臟病的并發癥。50.簡述對光反射檢查（圖2-1-8）。 51.敘述熱淋的主癥、治法、方劑。52.治療子宮內膜異位癥的根本目的是什么？53.陽和湯主治哪一型脫疽？由哪些藥物組成？54.試述支氣管擴張的典型X線表現。55.試述急性胰腺炎的病因。56.簡述上消化道大出血57.敘述胃痛飲食停滯的主癥、治法和方劑。58.常某，男，46歲，退休工人。2007年9月就診。2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經治療用藥而愈。2周來一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發熱，出現眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：血常規WBC7.2×109/L，N66%。尿常規：PRO（++），BLD（+），RBC20～30/高倍視野。尿沉渣檢查：可見多形性紅細胞，約占80%。作出中醫病證診斷及西醫疾病診斷。59.試述糖尿病的治療。60.糖尿病的鑒別診斷是什么？61.患者，男，72歲，活動后氣短、心悸半年，伴下肢水腫1周。要求：請圍繞以上主訴，口述該患者現病史及相關病史應詢問的內容。62.請演示中醫望舌法的主要內容。63.簡述開放氣道的方法。64.敘述并指出太陽、豐隆、膈俞的定位。65.請演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二頭肌反射、膝反射的檢查方法。66.趙某，男，31歲，臨房時陰莖萎軟不舉1年。答題要求：病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史。67.病例摘要：周某，女，45歲，已婚。患者2015年12月1日初診。患者13歲月經初潮，月經周期28天，行經期7天，月經量中等，痛經（+）。5年前開始月經量明顯增多，月經10余天方凈，末次月經2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見7cm×6cm×5cm強回聲區，宮體12cm×11cm×9cm，現見面色晦暗，肌膚不潤。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。答題要求：1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫病證鑒別：請與妊娠子宮相鑒別。68.患者女性，30歲，尿糖定量陽性。分析其臨床意義。69.傷口換藥（污染傷口）男性被檢查者，右肩胛部癰，切開引流術后24小時，現由你更換傷口敷料（在醫學模擬人進行操作）。70.請演示心臟叩診的檢查方法。71.糖尿病患者飲食注意事項主要包括哪幾點？72.試述胃癌的轉移途徑。73.回答風池、曲池、照海的主治病證。74.趙某，男，56歲，干部，2002年4月26日初診。平素嗜好醇酒厚味，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，3個月前感口干舌燥，煩躁易激，飲水量增加，每天飲水約10磅左右，小便量多，飲食尚正常，未予診治。近1周上述癥狀加重，且感倦怠乏力，體重減輕，遂來診。T36．4℃，P82次／分，R18次／分，BP130／88mmHg。神志清，體態偏瘦，雙肺呼吸音正常，無干濕啰音，心律齊，腹部平軟，肝脾未捫及，雙腎區無叩擊痛。舌質紅，少津液，苔少，脈細數無力。空腹血糖：8．9mmol/L；甘油三酯1．5mmol/L，總膽固醇4．5mmol/L；血尿素氮：4．9mmol/L，肌酐（Cr）：11μmol/L；尿常規：蛋白（-），尿糖（+），尿酮體（-）。75.乳腺囊性增生癥的定義是什么？76.敘述并指出風池、曲池、照海的定位。77.脊柱活動度檢查（圖2-1-53）。 78.舌苔的望診包括什么內容？白膩苔主何證？79.請回答針灸治療嘔吐的主穴及寒吐者的配穴。80.簡述哮病腎虛證的主癥、病機、治法、代表方。81.演示脊柱彎曲度的檢查方法。82.請回答針灸治療慢性泄瀉的主穴，敘述并演示其毫針操作。83.季脅痛與肱脅痛的區別是什么？84.簡述蛋白質代謝檢查85.患者，女，21歲。惡寒、發熱2天。答題要求：請圍繞以上簡要病史，口訴該患者現病史及相關病史應詢問的內容。86.缺鐵性貧血口服鐵劑治療時應該注意什么？87.敘述并演示診察小兒食指絡脈的操作。88.病例摘要：孫某，男，27歲，未婚，學生。患者昨日受風寒后出現發熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉，遂前來就診。刻下癥見：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫病證鑒別：請與溫病相鑒別。89.請演示浮髕試驗檢查方法。90.簡述肋脊角叩擊痛操作。91.加味二妙散主治痿證哪一型？該型癥候特點是什么？92.痢疾診斷要點是什么？93.試述水腫陰水和陽水的鑒別要點94."梅核氣"是何種病？其主癥、治法、代表方劑是什么？95.周某，女，44歲，已婚，工人。2002年1月就診。患者心悸胸悶反復發作5年余，每在情緒波動時復發或加重。詢問得知患者素性抑郁，2年來多次與家人爭執，情志不暢，遂漸發為此疾。刻診：心悸頻作，食少寐艱，頭暈目眩，神疲乏力，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。查體：T36.8℃，P110次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次／分，心律齊，心音強弱相等。舌淡苔薄，脈細。輔助檢查：心電圖：竇性心動過速。作出中醫病證診斷及西醫疾病診斷。96.試述心房顫動的心電圖表現。97.簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞、流涕2天。答題要求：請圍繞以上簡要病史，口訴該患者現病史及相關病史應詢問的內容。98.陽痿與早泄，生理功能減退如何鑒別？99.按診的手法有哪些？各有何應用特點及意義？100.演示振水音的檢查方法。第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+），急慢性乙型病毒性肝炎，HBV病毒復制活躍、有很強的傳染性。2.參考答案： 醫者態度必須從容鎮靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食指二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術取出。3.參考答案：1.囑患者恢復體位，使局部肌肉放松。2.緩緩起出，忌強行拔針。4.參考答案： 1.治法 蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經為主。 2.主穴 水溝、中沖、涌泉、足三里。 3.配穴 虛證者，加氣海、關元、百會；實證者，加合谷、太沖。 4.操作 足三里用補法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，氣海、關元、百會用灸法。5.參考答案： （1）提高胃內pH的措施：主要是靜脈內使用抑制胃酸分泌的藥物。目前常用的有H受體拮抗劑、質子泵抑制劑。 （2）局部止血措施：冰鹽水洗胃、胃內注入去甲腎上腺素溶液。 （3）內鏡下止血。 （4）手術治療：經積極內科治療仍有活動性出血者，應掌握時機進行手術治療。6.參考答案：心臟視診時充分暴露胸部。患者一般取仰臥位，必要時可取左側臥位。觸診心尖搏動可先以全手掌，然后縮小到右手小魚際或指尖，以確定心尖搏動的準確位置、強度和有無抬舉性。心尖搏動一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內側0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。7.參考答案： 針中脘、天樞、足三里、陰陵泉。偏寒者可留針，并用艾條灸或隔姜灸。偏熱者針刺多用瀉法，并配合放血，熱甚加內庭、商陽、少澤點刺放血，腹痛加合谷。8.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。①腰痛發生是否與勞累、體位驟然改變、外傷有關。②腰痛的具體部位，活動后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性質（脹痛、刺痛），腰部活動是否受限。④結合中醫"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史①是否有慢性結核，骨質疏松病史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業。③藥物過敏史。9.參考答案： （1）鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。 （2）鉀丟失過多，如嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質激素。10.參考答案： （1）首先在于痛與不痛，痹癥以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀。 （2）其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動。 （3）部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不能導致肌肉萎縮。11.參考答案： 1.檢查者位于患者后面，雙手拇指放在患者頸后，其余四指在頸前區觸摸甲狀腺。 2.也可從患者前面進行檢查，將右手拇指及其他手指分別放在兩側甲狀軟骨觸摸甲狀腺，同時讓患者做吞咽動作。 3.檢查者應注意甲狀腺的大小、形態、硬度、表面情況、壓痛、移動性、震顫等情況。12.參考答案： （1）痰、熱、驚、風四證俱備，以高熱、抽風、昏迷為主要表現。 （2）治療原則為清熱、豁痰、鎮驚、息風。13.參考答案：皮膚針又叫"梅花針""七星針"，是用5～7枚鋼針集束固定在針柄的一端而成，用它在皮膚上進行叩打以治療疾病。（1）操作方法：局部消毒后，手握針柄的后端，針尖對準扣刺部位，食指壓在針柄的中端，使用手腕的力量將針垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復進行（撩叩打部位可分為循經叩刺、穴位叩刺和病變局部叩刺）。（2）適用范圍：皮膚針療法適用于頭痛、脅痛、斑禿、肌膚麻木、牛皮癬、腰背痛等。（3）注意事項：①針具和叩刺部位必須嚴格消毒，針尖應平齊、無鉤。②叩刺時應使用手腕的力量，針尖必須垂直而下，用力均勻，避免斜刺或鉤挑。③局部有外傷和潰瘍者，不宜使用。14.參考答案： 辨病辨證依據：患者以喘息，氣促不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡等為主要表現，可診為喘證，屬痰濁阻肺證。患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健運，痰濁內生，上干于肺，肺氣失降，故發為喘息；氣促不能平臥，痰多色白黏膩，痰濁阻于中焦，肺胃不和而見嘔惡，納呆，口黏；舌質淡胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁之征。西醫診斷依據：①患者有反復喘促、咳嗽發作史；②有喘息，氣促不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰等癥狀；③體查：桶狀胸，叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；④胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。入院診斷：中醫診斷：喘證（痰濁阻肺證）。西醫診斷：慢性阻塞性肺氣腫。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方藥：二陳湯合三子養親湯加減。陳皮10g法夏10g茯苓10g蘇子10g白芥子10g萊菔子10g蒼術10g厚樸10g甘草6g水煎，每日1劑，分2次服。15.參考答案：①光源要適當，側面光線對按診時某些變化的觀察很有幫助。②必須要根據疾病的不同部位選擇適當的體位和方法。③醫生要舉止穩重大方，態度嚴肅認真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。④注意爭取病人的主動配合，使病人能準確地反映病位的感覺。⑤要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準確部位及程度。16.參考答案： 1.若微量的皮下出血，局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。 2.若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先冷敷止血后，再做熱敷。 3.或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。17.參考答案： 主訴：食欲不振1個月，加重1周。 中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）患兒以食欲不振，食而乏味，納食減少為主癥，符合厭食臨床特點，故診為厭食癥。該患兒因飲食不節，嗜食寒涼，導致脾氣受損。脾胃相為表里，脾主運化，胃主受納，脾胃受損，則脾胃失和，運化不健，故患兒食欲不振，食而乏味，納食減少；脾失健運，氣機不暢，故見時有腹脹；脾氣不健，水谷精微運化失常，精微下泄，故見大便溏薄；脾氣不升，濕邪內生，清氣受困，故神疲倦怠。舌淡紅，苔白膩，脈尚有力為脾失健運之象。 中醫病證鑒別（中醫執業考生作答） 厭食癥與積滯相鑒別：積滯多有傷乳傷食史，除不思乳食外，還有脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚，積而不消，氣滯不行之癥。而厭食癥是以較長時間厭惡進食，食量減少為特征。 診斷： 中醫疾病診斷：厭食癥中醫證候診斷：脾失健運證 中醫治法：調和脾胃，運脾開胃 方劑：不換金正氣散加減 藥物組成、劑量及煎服法：18.參考答案： 痹證是指人體營衛氣血失調，肌表經絡遭受風、寒、濕、熱之邪侵襲，氣血經絡為病邪閉阻而引起經脈、肌膚、關節、筋骨疼痛、麻木、重著、屈伸不利或關節腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮等為臨床特征的一類疾病。19.參考答案： 中醫病證診斷：腸癰，濕熱壅滯證 西醫疾病診斷：急性闌尾炎20.參考答案： 本病病機是瘀血內停，故治療原則以活血化瘀為主。治療時需結合月經周期的不同體質分別論治，經前以調氣祛瘀為主，經期以活血祛瘀、理氣止痛為主，經后以益氣補腎、活血化瘀為主。21.參考答案： 慢性腎衰的防治可分為三級。 一級預防：是指對已有的原發性腎臟疾病（如腎小球腎炎）或可能引起繼發性腎臟損害的疾病（如糖尿病高血壓病）進行有效地治療，防止慢性"腎衰"的發生。 二級預防：是對早中期慢性"腎衰"的及時治療，防止尿毒癥的發生。 三級預防：指對早期的尿毒癥患者及時治療，防止尿毒癥并發癥的發生，提高患者的存活率和生活質量。22.參考答案： 常用鉤指觸診法：檢查者以左手掌平放于被檢者右胸下部，左大拇指指腹勾壓在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），然后囑被檢者做深呼吸，在吸氣過程中因膽囊下移，若碰到用力按壓的拇指，則發生疼痛而突然中斷吸氣動作，此現象稱為Murphy征陽性（圖2-1-33）。23.參考答案：一、印堂1.定位在額部，當兩眉頭的中間。2.歸經屬奇穴。3.操作提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點刺出血。二、足三里1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。2.歸經屬足陽明胃經。3.操作直刺1～2寸。強壯保健常用溫灸法24.參考答案： （1）再生障礙性貧血：表現為發熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結不大，與特發性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似。但一般貧血較重，白細胞總數及中性粒細胞多減少，網織紅細胞不高，骨髓紅粒系統生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。 （2）急性白血病：ITP特別需要與白細胞不增高的白血病鑒別。通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查，即可確診。 （3）過敏性紫癜：為對稱性出血，斑丘疹以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。 （4）紅斑性狼瘡：早期可表現為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞（LEC.可助鑒別。 （5）繼發性血小板減少性紫癜：嚴重細菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少，各種脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏或中毒（藥物可直接破壞血小板或抑制其功能或與血漿成分合并形成抗原復合物，繼而產生抗體，再由抗原抗體發生過敏反應，破壞血小板。過敏反應開始時，可見寒戰、發熱、頭痛及嘔吐等）、溶血性貧血均可伴有血小板減少。應仔細檢查，找出病因，以與特發性血小板減少性紫癜鑒別。25.參考答案： 早期可有非特異性癥狀，如：患肢發涼怕冷，麻木乏力，皮膚點片狀、條索狀紫紅斑。下肢酸脹等。 （1）具有確定診斷意義的癥狀、體征：間歇性跛行、靜息痛、動脈搏動減弱或消失、肢端典型潰瘍或壞死、動脈造影或MRI/CTA影像學依據。 （2）具有高度擬診意義的癥狀、體征：有抽煙史的中青年男性、游走性靜脈炎、肢端典型的皮膚表現、潰瘍或壞死患肢動脈彩超、血流圖、踝肱指數異常的。 （3）鑒別診斷依據：女性，無抽煙史，或老年男性且首次發病年齡超過45歲；有大動脈硬化、閉塞，或血栓栓塞證據，或有長期糖尿病史，血管并發癥證據明顯的；以前沒有慢性肢體動脈缺血證據，有風心病或冠心病特別是有房顫的；應該是其他相關的動脈疾病表現，診斷脈管炎應慎重；至于下肢靜脈疾病癥狀更彌散，與動脈疾病癥狀差距更明顯。 （4）四肢動脈造影可顯示動脈阻塞部位和側支循環情況，可與閉塞性動脈硬化癥的表現頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動脈造影可發現管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現象，其血管并不呈扭曲狀。血栓閉塞性脈管炎與閉塞性動脈硬化癥都可產生側支循環。26.參考答案： 1.觸診手法：檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診，然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診，力度適當。 2.在心尖搏動區確認心尖搏動并能表達心尖搏動所在的體表位置。 3.觸診震顫、心包摩擦感：震顫：用手掌平貼心前區各個部位，以觸診有無微細的震顫感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。27.參考答案： 胃神經癥多見于年輕女性，常伴有神經官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮靜劑有時可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發現。28.參考答案：平靜呼吸時，右肺下界分別在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下叩診，在肺與肝交界的重疊區域，叩診時為濁音，稱為肝臟的相對濁音區，繼續向下叩診有濁音變為實音，即為肺下界，為第6、8、10肋間隙。29.參考答案： 收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。30.參考答案： （1）慢性萎縮性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）殘胃炎。 （4）良性胃潰瘍。 （5）腸型化生。 （6）異型增生。31.參考答案： （一）現病史 1.根據主訴及相關鑒別詢問了解從發病到就診前，疾病的發生、發展、變化及相關的鑒別診斷情況。（1）詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因。（2）詢問咳嗽的時間、節律、性質、聲音、加重因素，痰的色、質、量、味。（3）詢問有無喘息、發熱、盜汗、咯血、胸痛等伴隨癥狀。（4）結合中醫十問，了解與疾病有關的其他情況。 2.診療經過（1）是否到醫院診治。是否做過血常規、痰培養、肺功能、胸部X線等相關檢查，結果如何。（2）曾用何種方法及藥物治療，效果如何。 （二）相關病史（1）了解有無過敏性鼻炎、肺結核、支氣管擴張等病史。（2）了解家族史、過敏史。32.參考答案： 1.告知被檢者的體位及姿勢被檢者坐位時，檢查者面對被檢者；被檢者仰臥位時，檢查者站在其右側。充分暴露腋窩。 2.腋窩淋巴結觸診 （1）檢查者左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側腋窩的5組淋巴結；另一側腋窩則相反。 （2）檢查順序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側群"的順序進行。 （3）觸診內容：注意淋巴結大小、數目、質地、活動度，有無粘連等。33.參考答案： 1.治法 清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經穴及井穴為主。 2.操作 毫針瀉法。大椎刺絡拔罐放血，十宣、十二井穴點刺出血，正確演示上述操作。34.參考答案： 1.叩診方法：采用指指叩診法，患者取仰臥位或坐位，平靜呼吸。 2.叩診順序：通常的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內。 3.左側在心尖搏動處2～3cm處開始，由外向內，逐肋向上，直至第2肋間。 4.左界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐肋向上叩診至第2肋間。 5.對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。35.參考答案： （1）癥狀大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。 （2）治法疏風散寒，化濕和中。 （3）代表方劑藿香正氣散。36.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。①嘔吐的誘因，有無不節飲食史。②嘔吐物的顏色、質、量。③伴隨癥狀，有無腹痛、燒心、反酸、食欲不振及頭痛與眩暈、尿少等癥狀。④結合中醫"十問歌"了解其他相關情況。⑤診療經過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史①既往有無胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病史。②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。③藥物過敏史。37.參考答案： 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。肺癆需與虛勞相鑒別。肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發生發展及轉變的規律；虛勞病緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。38.參考答案： （1）癥狀頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。 （2）治法平肝潛陽息風。 （3）代表方劑天麻鉤藤飲加減。39.參考答案： 消化性潰瘍的西醫治療原則 （1）首先給予根除幽門螺桿菌治療：質子泵阻斷藥或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療，可使幽門螺桿菌根除率可達80%以上。 （2）抑制胃內酸度的藥物：①H受體拮抗劑：能阻止組胺與H其受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。②質子泵阻斷藥：以奧美拉唑為代表的，常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。③制酸劑：使胃內酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。 （3）保護黏膜的藥物：在酸性環境中，與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一層覆蓋潰瘍的保護膜。①枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。②硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽電荷的滲出蛋白質相結合，它還可能刺激局部內源性前列腺素的合成，對黏膜起保護作用。③前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強胃黏膜防御能力。 （4）手術治療：適用于急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發癥的消化性潰瘍病人。40.參考答案： 下關：①牙關不利、三叉神經痛、齒痛、口眼斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聘耳等耳部疾患。 列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項強、口眼斜等頭項部疾患。 承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。41.參考答案： 1.肱二頭肌反射檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘90°、前臂稍內旋置于檢查者前臂上，檢查者左手拇指置于其肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5～6節（圖2-1-45）。 2.肱三頭肌反射被檢查者外展上臂，半屈肘關節，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節。 3.橈骨膜反射被檢查者前臂置于半旋前位，醫師以左手托住其腕部，并使腕關節自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5～6節。 4.膝反射坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下骨四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節（圖2-1-46）。 5.踝反射又稱跟腱反射。被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節。42.參考答案： 神闕：①虛脫、中風脫證等元陽暴脫；②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證；③水腫，小便不利。 足三里：①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志病證；④乳癰、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證，為強壯保健要穴。 天宗：①肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證；②氣喘。43.參考答案： 一、水溝 1.定位 在人中溝上1/3與下2/3交點處。 2.歸經 屬督脈。 3.操作 向上斜0.3～0.5寸，強刺激或指甲掐按。 二、合谷 1.定位 在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。 2.歸經 屬手陽明大腸經。 3.操作 直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針44.參考答案： 一、胃俞 1.定位 第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。 2.歸經 屬足太陽膀胱經。 3.操作 斜刺0.5～0.8寸。 二、足三里 1.定位 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經 屬足陽明胃經。 3.操作 直刺1～2寸。強壯保健常用溫灸法45.參考答案： 1.先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周圍皮膚。 2.取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。 3.在傷口外周（距邊緣1～2cm）做局部浸潤麻醉。 4.仔細檢查傷口內各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結扎活動的出血點。僅有皮膚和皮下疏松結締組織的裂開，可做單層縫合，如有深筋膜裂開者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂隙。 5.縫合間距不宜過密，以傷口邊緣對合為度。 6.縫合后消毒皮膚，外加包扎。46.參考答案： 兩者均有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，但急性上呼吸道感染，鼻咽部癥狀較為突出，咳嗽、咳痰一般不明顯，肺部無異常體征，胸部X線正常，而急性氣管-支氣管炎，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，偶有支氣管痙攣出現程度不等的胸悶、氣急，聽診雙肺呼吸音正常或發現粗的干啰音，咳嗽后消失，兩肺底可有散在干、濕啰音，X線胸片檢查大多為肺紋理增強，少數無異常發現。47.參考答案： ①尿路感染病史在1年以上，經抗生素治療效果不佳，而且持續有細菌尿或頻繁復發者； ②經治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等），能排除其他原因所致者； ③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小者。若缺乏這些明顯的證據，要確診則比較困難。48.參考答案： 應根據起病緩急，病程長短，臨床表現等辨別紫斑的寒熱虛實，掌握不同癥候特征，進而指導辨證施治。49.參考答案： （1）肺性腦病。 （2）酸堿平衡失調及電解質紊亂、呼吸性酸中毒等。 （3）心律失常：多表現為房性早搏及陣發性室上性心動過速，也可有房性撲動及心房顫動。 （4）休克：可有心源性休克、失血性休克。 （5）消化道出血。 （6）功能性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等。50.參考答案： 1.直接對光反射檢查將光源快速照射被檢查者一側瞳孔，觀察瞳孔變化；同樣方法檢查另一側。正常人受到光線照射后，瞳孔立即縮小，光線移開后瞳孔迅速復原。 2.間接對光反射檢查先用手擋在被檢者鼻梁處，用光源快速照射一側瞳孔，觀察對側瞳孔變化；同樣方法檢查另一側。正常人一側眼受到光線照射后，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復原來大小。51.參考答案： 1.主癥小便短數，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，苔黃膩，脈滑數。 2.治法清熱利濕通淋。 3.方劑八正散。52.參考答案：治療內異癥的根本目的是縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少復發。53.參考答案： 陽和湯主治脫疽之寒濕阻絡型，以患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細為辨證要點。治法：溫陽散寒，活血通絡。組成：熟地，肉桂，麻黃，鹿角膠，白芥子，姜炭，生甘草。54.參考答案： 部分輕者平片無陽性表現，少數可見肺紋理增多、增粗、紊亂或網狀。擴張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴張可表現為多個薄壁空腔，部分空腔內可有液平。55.參考答案： （1）膽汁或十二指腸液反流入胰管。 （2）胰管梗阻。 （3）十二指腸乳頭部位的病變：如鄰近十二指腸乳頭部位的憩室炎、球部潰瘍伴炎癥等。 （4）其他：如創傷和手術、某些感染（如腮腺炎及傷寒等）、某些藥物（如腎上腺皮質激素）、高血鈣及高脂血癥等，也是誘發急性胰腺炎的因素。56.參考答案： 上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。上消化道大出血一般是指在數小時內的失血量超出1000ml或循環血容量丟失20％以上者。 【病因】 1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、食管異物等。 （2）胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、胃手術后病變及其他病變，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭轉、胃十二指腸憩室炎等。其中胃、十二指腸潰瘍為本病最常見的病因。 （3）空腸疾病空腸克羅恩病、胃腸吻合術后潰瘍。 2.門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）肝硬化結節性肝硬化、血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性肝硬化等。 （2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 （3）肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征。 3.上胃腸道鄰近器官或組織疾病 （1）膽道出血膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌等。 （2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫潰破。 （3）動脈瘤破入食管、胃、十二指腸主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂。 （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管 4.全身性疾病 （1）血液病如血友病、白血病、再障、血小板減少性紫癜。 （2）急性感染如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎、鉤端螺旋體病等。 （3）尿毒癥 （4）應激性潰瘍敗血癥、創傷、燒傷或大手術后、休克、腎上腺皮質激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起的應激狀態。 （5）血管疾病食管靜脈曲張破裂出血、動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、血管發育不良等。 （6）結締組織疾病結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡或其他血管炎。 【臨床表現】 上消化道大出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度、患者年齡、心腎功能等情況。 1.嘔血與黑便為上消化道大出血的特征性表現。一般情況下幽門以上出血者以嘔血為主，幽門以下出血可只表現為黑便。嘔血可伴黑便，而黑便不一定有嘔血。嘔血為鮮紅色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃內停留時間短；咖啡色樣表明出血量少而速度慢，血液在胃內停留時間長，為血液經胃酸作用變成酸性血紅蛋白所致。大便的色澤也取決于血液在胃腸道內停留時間的長短。柏油樣糊狀便常表明十二指腸部位的出血。如出血量大而速度快，糞便往往呈紫紅色。空回腸及右半結腸病變引起小量滲血時，也可有黑便。 2.失血性周圍循環衰竭失血量大于1000ml且失血速度快時，可致急性周圍循環衰竭。失血量過大、出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧，進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤積于腹腔內臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆休克，導致死亡。 在出血性周圍循環衰竭發展過程中，臨床上可出現頭暈、心悸、惡心、口渴、黑矇或暈厥，皮膚灰白或濕冷，按壓甲床呈蒼白且不易恢復；靜脈充盈差，體表靜脈癟陷；疲乏無力，進一步出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢支等，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險因素。 3.氮質血癥可分為以下三種： （1）腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，數小時內大量血液蛋白的分解產物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。大多在出血后數小時尿素氮開始上升，24～48小時達高峰。 （2）腎前性氮質血癥是由于失血性周圍循環衰竭造成腎血流暫時性減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低，以致氮質潴留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。 （3）腎性氮質血癥是由于嚴重而持久的休克造成腎小管壞死，或因失血更加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上可出現尿少或無尿。 4.發熱大量出血后，多數病人在24小時內出現低熱。發熱的原因可能是由于血容量減少、貧血、周圍循環衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節中樞功能障礙。分析發熱原因時要考慮尋找其他因素，如肺炎等。 5.對消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響消化性潰瘍患者出血后疼痛往往減輕或消失。 在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基礎上并發大出血，使腸道內積血，血紅蛋白代謝產生氨、胺類，加上貧血和缺氧，加重肝細胞損害，從而可誘發或加重肝功能衰竭。 【診斷】 1.上消化道大出血的早期識別 （1）上消化道大出血引起的急性周圍循環衰竭的征象先于嘔血、黑便，所以必須與其他原因引起的休克鑒別。需要時可進行上消化道內鏡和直腸檢查，借以發現未嘔出或便出的血液。 （2）需與鼻出血、拔牙或扁桃體切除咽下的血液鑒別；也需與肺結核等咯血鑒別。 （3）與其他原因所致黑便（如藥物）鑒別。 2.出血量的估計上消化道出血量達到20ml（5ml／D.時，隱血試驗陽性；50～70ml以上，可表現黑便；胃內積血達250～300ml，可引起嘔血。根據是否出現周圍循環衰竭可估計失血的程度。急性大出血時，首先出現的臨床表現是口渴、心動過速，其次是血壓下降，而紅細胞總數和血紅蛋白下降較遲，所以不能只根據血壓及血象判斷病情。 成人大出血征象：患者須臥床才不頭暈，心率>120次／分，收縮壓57.參考答案： 1.主癥胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后或排氣后痛減，或大便不爽，苔黃膩，脈滑。 2.治法消食導滯。 3.方劑保和丸。58.參考答案： 中醫病證診斷：水腫（陽水），風水相搏證 西醫疾病診斷：急性腎小球腎炎59.參考答案： （1）糖尿病的教育。 （2）飲食治療。 （3）運動治療。 （4）藥物治療：口服降糖藥、胰島素治療。 （5）自我監測。60.參考答案： （1）疾病性尿糖陽性多見腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、彌漫性肝病及急性應激狀態時。此外，大量維生素C、水楊酸鹽、青霉素丙磺舒也可引起尿糖假陽性反應，但血糖及OGTT正常。 （2）藥物對糖耐量的影響如噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胰島素釋放或對抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性。 （3）繼發性糖尿病有胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮脂醇增多癥、嗜鉻細胞瘤可分別引起繼發性糖尿病或糖耐量異常。61.參考答案： 一、問診內容 （一）現病史1.根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展、變化、診治經過以及相關的鑒別診斷（1）詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因。（2）了解心慌胸悶、下肢水腫等主要癥狀的發生、發展、程度及演變情況。（3）是否有眩暈、痞滿、惡心嘔吐、小便短少、喘促不能平臥，或形寒肢冷，倦怠乏力等伴隨癥狀。（4）結合中醫"十問歌"了解目前疾病的情況。 2.診療經過（1）是否到醫院診治？是否做過心電圖、24小時動態心電圖、心臟B超等檢查？（2）用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？ （二）相關病史1.與該病史相關的病史：泌尿系統感染、系統性紅斑狼瘡、高血壓、冠心病、糖尿病等病史；傳染病接觸史。2.既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質過敏史。問診有層次、有技巧。62.參考答案：1.望舌神（舌質的枯容和靈動）、舌色。2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態形狀。3.望舌態，包括舌體的軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等。4.望舌色，包括淡紅、淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。5.望舌苔，包括苔色（白、黃、灰、黑）、苔質（厚薄、腐膩、偏全、潤燥、剝落、消長、真假等）63.參考答案： 仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。64.參考答案： 太陽：在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。 豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。 膈俞：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。65.參考答案： 1.跟腱（踝）反射：被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 2.肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。 3.膝反射：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120°），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。66.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問：①患者的婚姻史，性生活史，性交頻度、能力，陽痿情況，是突發還是漸發，有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因，有何顧慮，妻子的反應如何。②文化、教育、經濟狀況，居住條件等。③伴隨癥狀，是否伴有畏寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，腹脹便溏，陰囊潮濕或有陰囊墜脹、腫痛，小便赤澀灼痛等癥。④結合中醫"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史①過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史，如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。②有無自慰習慣，有無吸煙、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史，有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史，有無服用影響性功能的藥物史等。③藥物過敏史。67.參考答案： 主訴：月經量多5年，伴發現腹部包塊1周。 中醫辨病辨證依據（含病因病機分析） 血瘀不行，氣機被阻，積結成癥，故包塊堅硬不移，痛而拒按；脈絡不通，血運失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤；瘀血內阻，沖任失調，故月經量多，夾有血塊，瘀血內阻，不通則痛，故見痛經；津液不能上承，故見口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。 中醫病證鑒別（中醫執業考生作答） 癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經史，子宮大小與停經月份相符.腫塊在下腹中央，質地較軟，形態規則，妊娠試驗陽性。癥瘕指婦人下腹胞中有結塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。 診斷： 中醫疾病診斷：癥瘕中醫證候診斷：血瘀證 中醫治法：活血化瘀，破積消癥 方劑：桂枝茯苓丸加減 藥物組成、劑量及煎服法：68.參考答案： （1）血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等。 （2）血糖正常性糖尿：見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。 （3）暫時性糖尿：①生理性糖尿，如短時間內攝人大量糖后。②應激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。69.參考答案： 1.準備工作 （1）檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）；洗手。 （2）物品準備：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。 2.換藥過程 （1）正確取、開換藥包。 （2）戴手套。 （3）先用手取下外層敷料（敷料內面向上），再用鑷子取下內層敷料。 （4）一把鑷子接觸傷口，另一把專用于傳遞換藥碗中物品。 （5）由外向內正確消毒傷口周圍皮膚。 （6）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。 【常見錯誤】 1.沒有檢查換藥包的消毒日期是否過期。原因：無菌意識差。 2.因為緊張或無菌意識不強，打開換藥包的順序不正確。正確次序是先打開對側、在打開左右兩側、最后是近側的。 3.鑷子取內層敷料的方向不正確，考生要記住：鑷子取敷料的方向應是沿傷口長軸方向。 4.消毒的方向、順序、范圍錯誤。考生謹記：方向應是沿切口線的方向；順序應是自內向外；范圍：應以消毒點為中心，直徑為15cm為宜。 5.敷料覆蓋的太厚。原因是有的考生誤認為應覆蓋4～6塊消毒紗布。正確的是敷料覆蓋4～6層即可。 6.常見錯誤敷料的非平整面接觸創面。 7.忘記或無意識中雙手平行放置操作。考生必須牢記左手器械是相對無菌，右手器械是有菌的，操作時雙手應左高右低。 8.因為緊張或無菌意識不強，交換敷料時器械發生碰撞導致污染。考生切記：兩手在交換敷料時注意器械不要接觸。70.參考答案： 1.被檢查者仰臥位，平靜呼吸。 2.檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內、自下而上叩診。 3.用力要均勻，并應使用輕叩法。 4.板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開胸壁），以叩擊的正下方定濁音界。 5.坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。71.參考答案： 飲食定時定量，合理調配飲食中糖、脂肪、蛋白質三大營養素的比例，學會飲食計算及熱量計算。72.參考答案： （1）直接蔓延：癌細胞直接蔓延至相鄰器官，如食管、肝、脾、胰、結腸。 （2）淋巴轉移：癌細胞通過淋巴管轉移至胃旁及遠處淋巴結，是最早且最常見的轉移方式。 （3）血行轉移：癌細胞通過血液循環轉移至肝、肺、腹膜、腦、骨髓等。 （4）種植轉移：癌細胞侵入漿膜后脫落到腹腔內，種植于腹腔、盆腔。73.參考答案： 風池：①中風、癲癇、眩暈等內風所致的病證；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼？斜等外風所致的病證；③頭痛，耳鳴，耳聾；④頸項強痛。 曲池：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱病；③高血壓；④癲狂；⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證；⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮疹、濕疹、瘰疬等皮膚、外科疾患。 照海：①失眠，癲癇等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；②月經不調、帶下、陰挺等婦科病證；③小便頻數，癃閉。74.參考答案：辨病辨證依據：患者慢性起病，主要表現為多飲、多尿及消瘦，故診斷為消渴。患者平素嗜好醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，加之情志刺激，氣郁化火，消灼肺胃陰津而發為消渴，故臨證可見口渴多飲、尿頻量多、消瘦等消渴見證。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥、煩渴多飲；肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；燥熱日久，耗傷氣陰，氣陰虧虛，故見倦怠乏力，脈細數無力；舌紅少苔、脈細數均為燥熱傷津之象。西醫診斷依據：①有多飲、多尿、消瘦等糖尿病癥狀；②年齡56歲，起病緩慢，未見酮癥；③空腹血糖8.9mmol/L，尿糖（+）。入院診斷：中醫診斷：消渴病（上消——肺熱津傷證）西醫診斷：2型糖尿病治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。花粉30g黃連3g知母10g沙參12g葛根15g蒲公英15g麥冬15g生地15g山萸肉9g五味子3g水煎服，每日1劑，分2次服。75.參考答案： 本病是婦女常見、多發病之一，多見于25～45歲女性，其本質上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。76.參考答案： 風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。 照海：內踝高點正下緣凹陷處。77.參考答案： 1.頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者做頸部前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉運動，觀察被檢查者頸椎活動度。 2.腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者做腰部前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉運動，觀察被檢查者腰椎活動度。78.參考答案： 1.舌苔的望診包括望苔質與苔色兩個方面。 2.白膩苔主濕濁、痰飲、食積。79.參考答案： 1.主穴 內關、足三里、中脘。 2.配穴 上脘、胃俞。80.參考答案： 哮病腎虛證平時息促氣短，呼多吸少，動則為甚，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉細；或顴紅，煩熱，汗出，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。證機概要：哮病久發，精氣虧乏，腎攝納失常，氣不歸原。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸（桂枝、附子、山藥、熟地、山茱萸等）或七味都氣丸（五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黃等）。81.參考答案： 被檢查者取站立位或端坐位。檢查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以適當的壓力往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血痕。以此痕為標準，觀察脊柱有無側彎。82.參考答案：1.主穴神闕、天樞、足三里、公孫。2.操作神闕用灸法；天樞用平補平瀉法；足三里、公孫用補法83.參考答案： 胸之兩側，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅，：此處出現以疼痛為主要表現者，稱為季脅痛。胠為脅肋的總稱，胠脅痛即脅痛，是指一側或兩側脅肋部以疼痛為主癥的病變。84.參考答案： 血清總蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值測定最為常用。1.參考值血清總蛋白（雙縮脲法）：60～80g／L。白蛋白（溴甲酚綠法）：40～55g/L。球蛋白：20～30g／L。A／G比值：1.5：1～2.5：1。2.臨床意義 （1）肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現白蛋白減少、球蛋白增加、A／G比值減低。A／G比值倒置（A／G85.參考答案： （一）現病史根據主訴詢問（1）起病的病因、誘因及發病緩急。（2）發熱與惡寒孰輕孰重。（3）何時發熱加重，最高達多少度？（4）有無頭痛、鼻塞、流涕，涕之清濁如何？（5）有無咽痛、汗出、口渴？（6）有無咳嗽、咳痰，痰的量、色、質、味如何？（7）飲食、二便有無變化？（8）是否有其他不適？（9）診治經過如何。 （二）相關病史詢問內容（1）上述病情有無反復發作史。（2）有無藥物、食物過敏史。（3）家庭成員有無類似病史。（4）根據臨床癥狀不同等情況，針對性地詢問其他相關內容。86.參考答案：1.進餐時或餐后服用。2.忌與茶及含鞣酸高的食物同服。3.貧血糾正后，仍需維持補充鐵劑3～6個月。87.參考答案： 診察小兒指紋時，令家長抱小兒面向光亮，醫生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指的側緣蘸少許清水后在小兒食指掌側前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力要適中，使指紋顯露，便于觀察。小兒食指按指節分為三關：食指第一節（掌指橫紋至第二節橫紋之間）為風關，第二節（第二節橫紋至第三節橫紋之間）為氣關，第三節（第三節橫紋至指端）為命關。根據絡脈在食指三關出現的部位，可以測定邪氣的淺深、病