2016年1 目 前言一、2016……2三、互聯網醫院爆發的原因四、互聯網醫院從哪里來到哪里去前言盡管顛覆性技術會給我們帶來面貌一新的變化，但也很容易引發利益沖突，進退維谷。在很多時候，創新性的解決方案更有價值。這是互聯網醫院帶給我們的新啟迪。3醫生、患者、政府、藥企、保險這六大資源之間關系錯綜復雜，資源供需匹配難度極大。2009來推進改革進程，但看病難、看病貴、基層醫療機構改革及與基本藥物制度改革依然困難重重。216藥方進行體系化合作的思路，探索通過融合先進技術與傳統資源來改進整體效率的方式，形成創新的解決方案。互聯網醫院的出現是醫療改革進程中的一個巨大進步，是從網絡化醫院到智慧醫院的一次重要躍遷。<一>2016規模：36家開工建設，2520161136其中，已經實現落地運營（已提供PC端或者APP端服務入口）的共有25家，其他11家在2016年已經公開宣布簽約在建，相信進入2017年，將有更多的互聯網醫院正式由于互聯網醫院還沒有明確的統一定義，本報告同時將名稱為云醫院、網絡醫院全部納入統計。TOP336家互聯網醫院覆蓋到17個省份（直轄市），廣東省落地運營4家，在建2浙江省落地41家；福建省落地3建設：201631自2014年廣東省網絡醫院、2015年烏鎮互聯網醫院等一批先遣部隊落地之后，互聯312016201647從互聯網醫院的建設主體來看，以微醫、阿里健康等為代表的互聯網醫療企業與醫療機構、地方政府作為聯合發起方成為主流模式，在36家互聯網醫院中占據半壁江山以上。以東軟熙康、智業互聯為代表的IT13+<二>雖然2016當前互聯網醫院的服務實踐重點，提取五大成熟度指標，對已落地運營的25院的服務成熟度進行一次初步盤點。525家互聯網醫院，排名前五位的分別是烏鎮互聯網醫院、四川微醫互聯網醫院、甘在連接廣度與醫療服務上，這五家互聯網醫院均已經向區域甚至是跨區域的全國進行連接，并能夠提供線上線下閉環的醫療服務內容，烏鎮互聯網醫院可提供全國醫生資源連接平臺。寧波云醫院目前實現市內區域單位的醫院連接。在連接深度上，烏鎮互聯網醫院、四川微醫互聯網醫院、甘肅互聯網醫院、廣西互聯網醫院開始從在線診療服務向提供電子病歷間的數據連通、數據共享等服務進化。在連接維度上，烏鎮互聯網醫院已經開始實踐醫藥險的打通 在醫療資質上，均能夠依托于實體醫療機構用于所服務患者的線下快速接診服務。該成熟度評價僅反應當前各互聯網醫院主要實踐情況，未來隨著互聯網醫院模式的不斷完善，成熟度指標與各互聯網醫院評價也將隨之更新迭代（具體說明詳見附錄3） 25家互聯網醫院大致可劃分為三個類型，對應不同的階段：醫院信息化、網絡醫院、互聯網醫院。（1）從互聯網醫院的建設情況來看，目前以微醫作為主要運營方之一，以烏鎮互聯網醫院為中心節點，各區域落地的互聯網醫院在整體運營模式上，基本上實現了互聯網醫院服務形態的雛形。在線上線下閉環服務上，可提供在線精準預約、在線復診、病情診斷、處方開具和在線醫囑等全流程的線上醫療服務，在線下推進全科中心的建設落地，在下沉基層方面，通過四川微醫互聯網醫院等節點，構建家庭醫生簽約服務平臺 依托于烏鎮互聯網醫院，可進行多地醫生多點執業，整合跨域醫生資源服務于跨域2400通過建設全科學院、組建線上同學科、跨區域的醫生協作團隊來提升基層醫生職業能力，起到激活基層醫生資源，實現分級診療效果。在價值鏈整合方面，烏鎮互聯網醫院取得在線電子處方試點，并與金象網等開展合作提供醫藥配送服務。同時，微醫與輝瑞、阿斯利康等醫藥企業在垂直病種管理等方面進行探索，陸續建立了全國消化分級診療平臺等垂直病種管理平臺，為用戶提供更好地用藥管理服務。在險方面，與康泰保險等國內保險企業合作，為患者和醫生提供保險業務服務。在健康醫療大數據整合方面，在江蘇、四川等地推動居民健康卡云卡服務，可用于支撐居民電子健康檔案的信息整合。在四川、甘肅、上海等地落地運營的互聯網醫院之間可實現基于電子病歷資源的共享，實現遠程的在線轉診、會診。（2）12該階段的互聯網醫院一般以醫院為主導，以單體或者醫聯體為建設核心，向下垂直做基層的延伸。醫院以互聯網為載體和技術手段，形成集醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的醫療服務于一體的綜合性平臺，被通俗的稱為線上院區，代表醫院是浙大一院互聯網醫院同時也出現了以阿里健康網絡醫院為代表的由互聯網、IT網絡醫院平臺。寧波云醫院在總排名上處于第五的位置，但是由于從公開信息來看，沒有更進一步的基于數據的深度連接服務，因此依然歸類到網絡醫院階段。寧波云醫院的特色是在連接廣度上完成了市內的醫療機構和醫生的打通，依托于線下實體機構，可完成電子處方等醫療服務。阿里健康網絡醫院：已拓展五省市跨區域連接+阿里健康網絡醫院正在拓展跨區域的醫生資源的連接整合，目前阿里健康網絡醫院平臺已經拓展了北京、上海、湖北、重慶、河南五地的多家醫療機構。主要以線上醫療服務為主，用戶通過天貓醫藥館的網絡醫院入口進行掛號和就診，然后醫生開出電子處方，在天貓醫藥館完成買藥。浙大一院互聯網醫院號稱全國首個網上公立三甲醫院。醫生來源依然是自有醫生或者聯合醫院，為本院內患者提供優化服務，同時向基層醫療機構延伸，資源下沉。浙大一院的特色還在于，相較于醫院信息化，為線上患者建立個人云病歷。個人云病歷開啟了個人醫療數據的線上流轉可能性，有利于院間轉診，方便就醫。（3）以福州總醫院互聯網醫院為例，線上主要功能為網上預約、在線咨詢與在線開具檢查檢驗單。該階段的互聯網醫院一般由醫院主導建設，IT約掛號、在線檢查檢驗報告查詢、在線支付功能，增強了醫院院內或者是醫聯體體內的就醫體驗。<三>3爭最為激烈的領域之一。流量基本集中在5-6App中，而國內包含在線問App詢付費規模小、增值服務等其它收費模式轉化率低，完整的商業閉環難以形成，這些問題導致平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發展，亟需找到一種新的延展模式。IT桔子數據不完全統計顯示，201632014-2016IT網，2016年數據截止到921日但根據《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見（國衛醫發〔2014 51）（1）于明朗。2015提出了具體的發展目標和要求，即“到2018年在健康醫療領域互聯網應用更加豐富，公11銜接互補的醫療服務體系，發展遠程醫療；鼓勵社會力量興辦健康服務業，推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇等，未來推進醫療與互聯網技術之間的跨界融合發展。216+8大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養。”而實現并擴大基礎醫療服務的一大便捷途徑即為發展互聯網醫療，互聯網技術和移動醫療設備的快速發展，提升基礎醫療服務能力，對于推進衛生健康事業改革發展，建設健康中國具有重大價值。10252030+療”的態度，完善健康保障體系、完善藥品供應保障體系、優化多元辦醫格局、發展健康服務新業態等發展方向進入實質性推進階段。（2）201512APP，面向全國提供以復診為核心的在線診療服務。該醫院獲得了中試點效應顯現同時，地方醫保政策也在向互聯網醫院傾斜。2016815州省人力資源與社會保障廳發布了《關于將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付有關問題的通知》，指出為加快推進遠程醫療的發展，進一步滿足廣大參保人員就醫需求，經研究決定將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付范圍。四川省發改委聯合四川省衛生計生委也發布了《關于制定互聯網醫療服務項目價格的通知》，從政策層面打破互聯網醫療的項目價格、醫保結算、收費標準等問題。相較于貴州，四川省給出的服務方案更完善，不僅完善了醫療機構間的遠程會診類、遠程診斷類項目價格，而且新增了患者網上問診的遠程診查類、遠程監測及其他類項目價格，部分類別還將實行市場調價。（1）長期以來，我國優質醫院集中于東部沿海、特別是北上廣。據2015中國衛生和計劃生育統計年鑒數據顯示，東部三甲醫院占46%，西部占23%；優質醫療資源還向大醫院集中，基層醫療機構服務能力不足，“首診”接受度較低。根據微醫集團調研數據顯示，只有8%的患者會首診選擇社區醫院，53%43%位于“收治急危病癥、疑難雜癥和人才培養”的大醫院卻大小疾病通吃，這對于數量占比本身不高的大醫院而言供需矛盾越發緊張，而普通醫院及基層醫療機構則呈現出相反的態勢。量66%20%13%而占比最少的三級醫院卻呈現出越加飽和的態勢。而且三級醫院診療人數持續擴張，增長10%面還會持續加劇。2015生和計劃生育 分級診療也面臨著諸多現實困境：基層首診不符合居民就醫習慣；居民對基層醫院信任程度相對較低。同時分級診療也面臨著如多點執業、醫保支付、網絡監管等方面的政策困境。在這種形勢下，核心醫院人滿為患、醫生超負荷運轉，根據20156012嚴重超負荷工作。同時，患者候診時間長而就診時間短、或被安排做大量的檢查，醫患溝通質量日漸降低，醫患關系持續緊張。滲透到了健康保健、尋醫診療、專科服務、醫療信息化、生物技術等102015年底共有1134互聯網醫療受到了用戶歡迎。我國互聯網醫療用戶規模為1.52億，已經占網民的22.1%。其中，診前環節的互聯網醫療服務使用率最高——在線醫療保健信息查詢、在線預約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%；而在醫藥電商和互聯網健康管理、慢病管理、預約體檢、健康保健等領域，也有了數百萬級的用戶群體。<四>互聯網醫院的出現是醫療改革進程中的一個巨大進步，是從網絡化醫院到智慧醫院的一次重要躍遷。在互聯網醫院的概念提出之前，最早出現的是信息化醫院，而后是網絡醫院，現在是互聯網醫院，未來是智慧醫院。這可以說是互聯網醫療演進的四個階段。信息化醫院出現的最早。隨著中國信息化歷程的開啟，全國大大小小的醫院逐步引HISIT院區局域網或廣域網內共享，并未開放給公眾使用或者只開通了個別業務，與互聯網的關系不大。網絡化醫院是近些年的產物。隨著互聯網的普及程度的提高，國內很多省市的醫院對公眾開放了部分業務，比如，門診掛號系統和遠程診療，患者不用去醫院排隊掛既節約了掛號時間也節省了就醫的費用，但醫保報銷目前并未納入到網絡醫院的體系中來。互聯網醫院誕生于2015年，以烏鎮互聯網醫院為代表，醫院的主要業務通過互生資源更加豐富，凡是有執業資格證的醫生都可以在互聯網醫院進行多點執業，另一方面讓電子處方和病歷管理近一步開放，或可以打破傳統醫院禁止處方和病歷流出的智慧醫院是人工智能和互聯網技術發展到高級階段的產物。在大數據、云計算、人工智能、物聯網和網絡通信技術的共同作用下，醫療全過程中的資源供應和匹配、所有醫療資源的管理和輸出，完全數據化、智慧化，并通過互聯網分享給社會公眾，最后達到快速、有效、精準的個人化健康管理。互聯網+醫療的融合方式如何探尋？我們認為，就是要形成連接一切能力與醫療服 診療服務進化要點：在線工具性輔助——在線診斷——匹配并供應線下診療服主動健康管理+服務，實現診前導診。但是這類服務并不真正涉及到診療活動的核心內容，僅僅是對現有醫療服務起到工具性輔助作用。隨著醫院信息化系統的升級，醫院開始自建線上院區，拓展院外接診點，在線平臺開始逐漸能夠提供遠程診斷，對于常見病可以開具電子處方。由于醫療服務的本質不僅僅是線上醫療服務就能夠解決，必須能夠與線下的醫學影像檢查、手術、會診等實現無縫對接。因此，互聯網醫療服務的進化階段，考量的不僅僅是線上服務的深度與效率，還要考量如何與線下醫療服務內容實現無縫對接，以在線平臺作為承上啟下的連接點，高效、精準的匹配并可持續供應線下診療服務（醫學影像、手術、線下會診等）。未來，隨著醫療大數據的互聯互通，可進行前置預防，提供主動的健康管理，甚至隨著人工智能技術的加持，實現醫療診斷的精準化和個性化。醫療資源優化配置要點：擴大醫生資源連接——提升基層醫生質量——激活醫療大數據資源即使進行再多的精準化匹配服務，如果沒有醫生資源的合理調動，始終不能真正解決看病問題。我們認為，如何連接并大范圍合理調配醫療資源，如何激活基層醫療資源，解決基層與患者之間的信任問題，是互聯網醫院需要具備完整的解決方案。如此，才 實現“互聯網醫療資源能夠在多大范圍內調動，對于醫療資源的均衡配置至關重要。醫療資源正在從早期的醫院內或者醫聯體內的專家流動會診，再到目前的以省、市委區域單位的基層到三甲醫院醫生資源的垂直聯動，再到未來能夠基于醫生多點執業政策的推行，實現可連接全國醫療資源的調配。在我國，醫療資源配置不均衡的最大問題之一是基層醫生的技能存在差距，大量的基層醫生資源不能有效的投入醫療服務之中。經估算，大約有19460%層醫療設備和95萬張病床可供分享，目前來看，這些資源基本分布在我國二級及以下++”除了對存量醫療資源的優化配置之外，更有價值的未來是將醫療大數據資源盤活，使數據成為新醫療資源，釋放對于精準醫療和主動健康管理的決策價值。（3）醫療不僅僅是患者與醫院、患者與醫生之間發生診療活動關系，完整的醫療活動還+<五>+前者亟待突破資質限制，提供核心醫療服務，后者面臨醫生資源有限，打通醫藥險價值鏈乏力的困境。“互聯網＋”醫療路線由于缺乏醫療機構資質，互聯網企業對于整合醫生資源存在障2015662013的住診療人數持續擴張，增長幅度始終高于其他醫院10%左右。大醫院門庭若市，小醫院門+后起之秀浙大一院搭建線上院區，提供在線問診服務。除此之外，省級統一掛號平臺也順AP，將患者導向移動端，并拓展移動醫療服務。除此之外，醫院在橫向拓展價值鏈（醫險藥）和縱向跨區域連接（連接更多層級，特于合作，旨在實現“互聯網+醫療”的“+”兩端的充分融合，解決互聯網醫療企業無法首先，互聯網醫院擁有線下依托或自建的實體醫療機構，能夠具備全科醫生建設的基通過在線協作溝通平臺，可以組建跨區域的專家與基層醫生協作活動，向基層醫生、基層醫療機構輸出技術支持和培訓工作。<六>可持續創造價值的“3+3”+理論可以提供解答：即要具備三個前置條件，實現三個運營閉環，互聯網醫院才能持續創造價值另一方面，互聯網平臺為醫療服務所提供技術支撐，需要將信息安全問題放在重要的提高安全監管能力。2<七>附附201512精準預約、手術特需會診、手術遠程會診，并通過在家庭醫生健康服務平臺、健康云卡、全科中心承接線下服務功能并推動健康管理服務。烏鎮互聯網醫院同時正著手與現有的醫配送服務。并針對醫生推出遠程醫療責任險——“行醫無憂”。7200療服務。醫療服務入口設置在互聯網平臺（天貓醫藥館PC端、阿里健康APP），通過互目前患者可以進行問診的科室包括中醫科、內科、皮膚科、外科等10個科室。平臺186資源去補強醫療體系最薄弱的環節-農村醫療，弱化醫療互聯網的阻礙 浙大一院互聯網醫院是國內首個公立三甲線上院區。患者通過掌上浙一APP，或登陸醫院PC端網站，可以隨時掛號遠程門診。在藥店、社區、協作醫院等醫療合作服務點，從它去年統計的就診點數據也可透露出這一點，據《每日經濟新聞》報道：“201501000201512016國外沒有互聯網醫院這一說法，有的是