血液一般檢測（一）血液一般檢測概述血液一般檢測是對血液成分的一些基礎(chǔ)指標(biāo)進行數(shù)值測定、形態(tài)學(xué)描述的實驗室檢查。為臨床疾病診斷的首先檢查，不僅能為臨床提供進一步檢查的線索，有時還能為某些血液病的診斷提供重要依據(jù)。優(yōu)點：取材方便、測試快捷，能反映病人生理、病理狀態(tài)的基本信息。包括：紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度測定及形態(tài)學(xué)觀察等血液常規(guī)檢測（bloodroutinetest），以及血細胞比容、紅細胞沉降率測定等。血液一般檢測概述隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，血液常規(guī)項目的內(nèi)涵也在逐漸增多除有形成分計數(shù)外，紅細胞個體形態(tài)、血紅蛋白狀態(tài)、網(wǎng)織紅細胞定量及分級、血小板個體形態(tài)、白細胞自動分類及異常白細胞提示，甚至外周血有核紅細胞數(shù)量都已逐漸成為常規(guī)檢測內(nèi)容因此也有把血液常規(guī)檢測稱為全血細胞計數(shù)（completebloodcount，CBC）。血液一般檢測RBC和HGB測定紅細胞計數(shù)（redbloodcellcount）是指每升全血中紅細胞的個數(shù)。血紅蛋白濃度（hemoglobin，Hb或HGB）是指每升全血中血紅蛋白含量。兩者結(jié)合可反映機體生成紅細胞能力并能協(xié)助診斷與紅細胞有關(guān)的疾病。血液一般檢測RBC和HGB測定健康人群紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度的參考區(qū)間健康人群

參考區(qū)間紅細胞計數(shù)(×1012/L)

血紅蛋白濃度/(g/L)成年男性4.3~5.8130～175成年女性3.8~5.1115～150初生兒6.0～7.0180～190健康人群紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（一）?紅細胞及血紅蛋白增多指血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于健康人群參考區(qū)間高限。根據(jù)情況分為相對性增多和絕對性增多兩類。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（一）?紅細胞及血紅蛋白增多

1.?相對性增多是因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒等。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（一）?紅細胞及血紅蛋白增多

2.?絕對性增多

臨床上稱為紅細胞增多癥（erythrocytosis），分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：是血中紅細胞生成素增多所致。1）紅細胞生成素代償性增加因血氧飽和度減低所引起紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比2）紅細胞生成素非代償性增加血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（一）?紅細胞及血紅蛋白增多

2.?絕對性增多

（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：1）紅細胞生成素代償性增加：2）紅細胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾病有關(guān)，如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。生理性紅細胞生成素代償性增加見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加則見于嚴重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（二）?紅細胞及血紅蛋白減少

1.?生理性減少嬰幼兒及15歲以下的兒童，紅細胞及血紅蛋白一般比正常成人低10%～20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可有紅細胞數(shù)及血紅蛋白減少。

2.?病理性減少見于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機制不同，可將貧血分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6～9μm，平均7.5μm。紅細胞的厚度邊緣約2μm，中央約1μm，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)），大小約為細胞直徑的1/3～2/5。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

1.?大小異常（1）小紅細胞（microcyte）：紅細胞直徑小于6μm。見于缺鐵性貧血、慢性炎癥性貧血等。缺鐵性貧血的紅細胞體積偏小，中央淡染區(qū)擴大，紅細胞呈小細胞低色素性。某些球形紅細胞的直徑也小于6μm，但其厚度增加，血紅蛋白充盈好，細胞著色深，中央淡染區(qū)消失。常見于遺傳性球形紅細胞增多癥。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

1.?大小異常（2）大紅細胞（macrocyte）：直徑為10～15μm。見于溶血性貧血、急性失血性貧血，也可見于巨幼細胞貧血。（3）巨紅細胞（megalocyte）：直徑大于15μm。常見于葉酸和/或維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血。巨紅細胞常呈橢圓形，內(nèi)含血紅蛋白量高，中央淡染區(qū)常消失。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

1.?大小異常（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）：紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現(xiàn)象見于病理造血，在增生性貧血中可見，如缺鐵性貧血、部分類型的溶血性貧血、慢性失血性貧血等。當(dāng)貧血達中度以上時，均可見某種程度的紅細胞大小不均。在巨幼細胞貧血時紅細胞大小不等尤為明顯。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

1.?大小異常血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（1）球形紅細胞（spherocyte）：直徑小于6μm，厚度增加大于2.9μm。細胞體積小，圓球形，表面積與體積比下降，染色后著色深，中央淡染區(qū)消失，主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥，其球形紅細胞數(shù)量常超過25%。自身免疫性溶血性貧血、紅細胞酶缺陷的溶血性貧血也可見到一些球形紅細胞，但數(shù)量偏少。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte，ovalocyte）：紅細胞呈卵圓形或兩端鈍圓的長柱狀或桿形，長度一般為寬度的3～4倍，健康人占1%。遺傳性橢圓形紅細胞增多癥病人有嚴重貧血時橢圓形紅細胞數(shù)量可達15%以上。巨幼細胞貧血也易出現(xiàn)少量橢圓形紅細胞，缺鐵性貧血、骨髓纖維化和鐮狀細胞貧血也可偶見。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（3）口形紅細胞（stomatocyte）：紅細胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，像張口的口形或魚口狀。健康人的血涂片中偶見，少量可見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及酒精中毒，遺傳性口形紅細胞增多癥時可高達10%以上。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（4）靶形紅細胞（targetcell）：細胞的中央淡染區(qū)擴大，中心部位又有血紅蛋白存留而深染，形狀似射擊之靶。有的靶形紅細胞的中央深染區(qū)延伸到邊緣呈半島狀或柄狀。在珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，靶形紅細胞常占20%以上。缺鐵性貧血、其他類型的溶血性貧血以及黃疸或脾切除后也可見到少量靶形紅細胞。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（5）鐮形紅細胞（sicklecell）：形如鐮刀狀，見于鐮狀細胞貧血（HbS病）。（6）淚滴形紅細胞（dacryocyte，teardropcell）：細胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化，也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（7）棘形紅細胞（acanthocyte）或刺突紅細胞（spurcell）：細胞膜外呈長短不一致、間隔分布不勻稱的棘形、刺狀突起。見于棘形紅細胞增多癥（先天性無β脂蛋白血癥），也可見于脂質(zhì)代謝異常、脂肪吸收不良、脾切除后、色素性視網(wǎng)膜炎等。（8）鋸齒形紅細胞（echinocyte，crenatedcell，burrcell）：細胞膜外呈短并間隔均勻的鈍鋸齒狀突起。見于肝病、尿毒癥、丙酮酸激酶缺陷癥、消化性潰瘍、胃癌、肝素治療等。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（9）裂紅細胞（schistocyte，schizocyte）：為紅細胞碎裂產(chǎn)生的碎片，形態(tài)呈非規(guī)律性改變，如梨形、新月形、長圓形、啞鈴形、逗點形、三角形、盔形等。見于紅細胞因機械或物理因素所致的破壞，如微血管病性溶血性貧血、心臟瓣膜溶血、彌散性血管內(nèi)凝血及嚴重?zé)齻Ｑ阂话銠z測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（10）紅細胞緡錢狀排列（rouleauxformation）：涂片中紅細胞連在一起呈串條狀，如古代銅錢串，稱緡錢狀排列。常見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤的特殊類型巨球蛋白血癥。輸液中若存在能降低紅細胞表面負電荷的低分子藥物也可引起紅細胞緡錢狀排列。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（11）紅細胞形態(tài)不整（poikilocytosis）：也稱異形紅細胞增多，是紅細胞存在狀態(tài)的描述，指外觀和形狀變異的紅細胞出現(xiàn)量增多，見于一些與紅細胞形態(tài)改變有關(guān)的貧血，尤其是能引起紅細胞碎片增多的疾病，同時血液常規(guī)測定中的RDW值（紅細胞體積分布寬度）會增高。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

3.?著色異常（1）低色素性（hypochromic）：Wright-Giemsa染色后紅細胞的橙紅色染色過淺，中央蒼白區(qū)擴大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞貧血，也可見于某些血紅蛋白病。（2）高色素性（hyperchromic）：Wright-Giemsa染色后紅細胞的橙紅色著色深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。常見于巨幼細胞貧血，球形紅細胞也呈高色素性。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

3.?著色異常（3）嗜多色性（polychromatic）：Wright-Giemsa染色后紅細胞呈淡灰藍或灰紅色，實為剛脫去細胞核的網(wǎng)織紅細胞，體積較正常紅細胞稍大，稱嗜多色性紅細胞或多染性紅細胞。健康人外周血中約占1%。嗜多色性紅細胞增多反映骨髓造血功能活躍、紅細胞系增生旺盛、紅細胞釋放量增加。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時最為多見。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（1）嗜堿性點彩（basophilicstippling）：紅細胞內(nèi)含有細小的藍色點狀物質(zhì)，有時與嗜多色性并存，也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細胞胞質(zhì)內(nèi)，產(chǎn)生機制目前還不太明確，可見于骨髓增生旺盛的貧血，如巨幼細胞貧血等。鉛中毒時出現(xiàn)量增多并呈粗顆粒狀點彩，因此可用于鉛中毒的篩查。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（2）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）：紅細胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約1～2μm，可呈1個或數(shù)個，是核碎裂的殘余物或染色質(zhì)的斷裂、丟失，亦可出現(xiàn)于晚幼紅細胞中。多見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、純紅白血病及其他增生性貧血。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（3）卡波環(huán)（Cabotring)：成熟紅細胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細的淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或“8”字形，目前認為可能是紡錘體的殘余物。見于嚴重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病等。血液一般檢測RBC和HGB測定臨床意義：（三）?紅細胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）：外周血涂片中除新生兒可見到有核紅細胞外，成人若出現(xiàn)均屬病理現(xiàn)象，提示紅細胞需求量、釋放量明顯增加或血髓屏障破壞。主要見于：①各種溶血性貧血；②白血病；③髓外造血，如骨髓纖維化；④骨髓轉(zhuǎn)移癌；⑤脾切除后的濾血、清除功能喪失。血液一般檢測白細胞的檢測（一）?白細胞計數(shù)【參考區(qū)間】成人（3.5～9.5）×109/L。新生兒（15～20）×109/L。28天～6個月，靜脈血：（4.3～14.2）×109/L；末梢血：（5.6～14.5）×109/L。6個月～1歲，靜脈血：（4.8～14.6）×109/L；末梢血：（5.0～14.2）×109/L。1～2歲，靜脈血：（5.1～14.1）×109/L；末梢血：（5.5～13.6）×109/L。血液一般檢測白細胞的檢測（一）?白細胞計數(shù)【臨床意義】成人白細胞總數(shù)高于參考區(qū)間上限稱白細胞增多，低于參考區(qū)間下限稱白細胞減少。白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響淋巴細胞、單核細胞大幅度改變也會影響白細胞總數(shù)的變化嗜酸、嗜堿性粒細胞一般難以引起白細胞總數(shù)的變化。外周血涂片經(jīng)Wright-Giemsa染色后觀察白細胞形態(tài)，常見5種類型，即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)不同類型白細胞具有不同的生理功能，致病因素或機體狀態(tài)可導(dǎo)致白細胞構(gòu)成比和細胞形態(tài)、內(nèi)含物發(fā)生變化，能反映機體的病理或生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的白細胞分類計數(shù)是指血涂片染色后進行顯微鏡檢查，觀察白細胞形態(tài)并對各種白細胞分別計數(shù)，計算各種白細胞的百分率和絕對值。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）中性粒細胞（N）桿狀核（st）0～50.04～0.5分葉核（sg）50～702～7

嗜酸性粒細胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞（B）0～10～0.1淋巴細胞（L）20～400.8～4單核細胞（M）3～80.12～0.8白細胞正常百分數(shù)和絕對值血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）外周血中一般可見中性桿狀核粒細胞（neutrophilicstabgranulocyte，N-st）和中性分葉核粒細胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte，N-sg）兩類。細胞體呈圓形，直徑為10～13μm。胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細小、均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核呈深紫紅色，染色質(zhì)壓縮緊密成塊狀。核形狀分兩種，彎曲呈桿狀者稱桿狀核，可盤繞成C形、S形、V形或不規(guī)則形，兩端粗細基本一致；核形出現(xiàn)分葉，通常為2～5葉，分葉之間經(jīng)一細絲相連，稱分葉核，病理情況下分葉可達10葉。兩絲相連者作為特殊情況，定義為桿狀核。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：中性粒細胞增多常引起白細胞總數(shù)增多。在生理情況下，外周血白細胞及中性粒細胞一天內(nèi)存在著波動，下午較早晨高。妊娠后期及分娩時、劇烈運動或勞動后、飽餐或淋浴后、高溫或嚴寒等均可使其暫時性升高。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（1）中性粒細胞增多（neutrophilia）

病理性增多見于：1）急性感染：特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）感染為最常見的原因。在某些極重度感染時，白細胞總數(shù)不但不高，反而會減低。2）嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死及嚴重的血管內(nèi)溶血后12～36小時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增多。3）急性大出血：在急性大出血后1～2小時內(nèi)，白細胞數(shù)及中性粒細胞會明顯增多，特別是內(nèi)出血時，白細胞可高達20×109/L。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：

病理性增多見于：4）急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細胞及中性粒細胞均可增多。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：

病理性增多見于：5）白血病、骨髓增殖性腫瘤及一些惡性實體瘤：大多數(shù)白血病類型外周血中白細胞數(shù)量呈不同程度增多，可達數(shù)萬甚至數(shù)十萬。慢性髓系白血病的外周血成熟中性粒細胞會增多，實為病理性中性粒細胞。真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性腫瘤均可有中性粒細胞增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起中性粒細胞增多，導(dǎo)致白細胞計數(shù)增高。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）：白細胞總數(shù)低于參考區(qū)間的下限稱白細胞減少。當(dāng)中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減少癥低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）

引起中性粒細胞減少的原因有：1）感染：特別是革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數(shù)與中性粒細胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒感染時，白細胞亦常減低。某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時白細胞亦可減少。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）

引起中性粒細胞減少的原因有：2）血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、噬血細胞綜合征、部分巨幼細胞貧血、嚴重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，中性粒細胞減少（白細胞減少）同時常伴血小板及紅細胞減少。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）

引起中性粒細胞減少的原因有：3）物理、化學(xué)因素損傷：X線、γ射線、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細胞及中性粒細胞減少。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）

引起中性粒細胞減少的原因有：4）單核吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進，如門脈性肝硬化、部分淋巴瘤、噬血細胞綜合征、戈謝病（Gaucher病）、尼曼-皮克病（Niemann-Pick病）常見中性粒細胞及白細胞減少。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（2）中性粒細胞減少（neutropenia）

引起中性粒細胞減少的原因有：5）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致中性粒細胞及白細胞減少。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（3）中性粒細胞的核象變化：病理情況下，中性粒細胞核象可出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（3）中性粒細胞的核象變化：1）中性粒細胞核左移：外周血的非分葉核中性粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細胞等）的百分率增高（超過5%）時，稱為核左移。常見于細菌性感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。粒細胞白血病可出現(xiàn)病理性中性粒細胞核左移現(xiàn)象，與細胞分化、成熟紊亂有關(guān)。細菌性感染相關(guān)的粒細胞類白血病反應(yīng)，可出現(xiàn)極度核左移現(xiàn)象，與機體大量需求中性粒細胞及粒細胞釋放有關(guān)。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（3）中性粒細胞的核象變化：2）中性粒細胞核右移：外周血中性粒細胞的細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，且其百分率超過3%時，稱為核右移。主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性中性粒細胞核右移。如在疾病進展期突然出現(xiàn)中性粒細胞核右移的現(xiàn)象，則提示預(yù)后不良。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（4）中性粒細胞形態(tài)異常1）中性粒細胞的中毒性改變：在嚴重傳染性疾病（如猩紅熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生中毒性和退行性變化。相關(guān)變化可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)，如：①細胞大小不均②中毒顆粒③空泡變性④杜勒小體（D?hlebody）⑤核變性。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（4）中性粒細胞形態(tài)異常2）巨多分葉核中性粒細胞：細胞胞體較大，直徑達16～25μm，核分葉過多，常超過5葉，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。多見于巨幼細胞貧血或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

1.?中性粒細胞（neutrophil，N）（4）中性粒細胞形態(tài)異常3）與遺傳有關(guān)的中性粒細胞形態(tài)異常：①Pelger-Hu?t畸形：為常染色體顯性遺傳性疾病。②白細胞異常色素減退綜合征（Chediak-Higashi畸形）：是常染色體隱性遺傳性疾病。病人易感染，常伴白化病。③Alder-Reilly畸形：病人常伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或遺傳性黏多糖代謝障礙。④May-Hegglin畸形：中性粒細胞終身含有淡藍色包涵體。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

2.?嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）胞體呈圓形，直徑為13～15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的橘黃色或橙紅色嗜酸性顆粒。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

2.?嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）1）過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等可增多，外周血嗜酸性粒細胞可達10%以上。2）寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等可增多，外周血嗜酸性粒細胞常達10%或更多。某些寄生蟲感染病人嗜酸性粒細胞明顯增多，導(dǎo)致白細胞總數(shù)高達數(shù)萬，90%以上為嗜酸性粒細胞，為嗜酸性粒細胞型類白血病反應(yīng)。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

2.?嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）3）皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細胞輕、中度增高。4）血液病：如慢性髓系白血病、慢性嗜酸性粒細胞白血病-非特指型、高嗜酸性粒細胞綜合征、嗜酸性粒細胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒細胞增多。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

2.?嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）5）某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌、部分淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤可引起嗜酸性粒細胞增高。6）某些傳染病：傳染病急性期，嗜酸性粒細胞大多減少，恢復(fù)期嗜酸性粒細胞逐漸增多。猩紅熱感染期可引起嗜酸性粒細胞增多。7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細胞增多。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

2.?嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）（2）嗜酸性粒細胞減少（eosinopenia）：常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義不大。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

3.?嗜堿性粒細胞（basophil，B）胞體呈圓形，直徑為10～12μm。胞質(zhì)內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍色嗜堿性顆粒，常覆蓋于核上。胞核一般為2～3葉，因被顆粒遮蓋使分葉形狀模糊不清。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)

3.?嗜堿性粒細胞（basophil，B）（1）嗜堿性粒細胞增多（basophilia）1）過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可見嗜堿性粒細胞增多。2）血液病：慢性髓系白血病、嗜堿性粒細胞白血病、骨髓纖維化等均可見嗜堿性粒細胞增多。3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時嗜堿性粒細胞可增多，其機制目前不清楚。4）其他：如糖尿病，傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核病等，均可見嗜堿性粒細胞增多。（2）嗜堿性粒細胞減少（basopenia）無臨床意義。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）根據(jù)大小可分為大淋巴細胞與小淋巴細胞，前者直徑為10～15μm，占10%；后者直徑為6～10μm，占90%。胞體呈圓形或橢圓形。大淋巴細胞的胞質(zhì)豐富，呈天藍色；小淋巴細胞胞質(zhì)很少，甚至幾乎不見，呈深藍色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀。個別淋巴細胞內(nèi)含有少量紫紅色顆粒，實為淋巴細胞中的NK細胞。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）（1）?淋巴細胞增多（lymphocytosis）

病理性淋巴細胞增多見于：1）感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染。2）成熟淋巴細胞腫瘤：包括成熟淋巴細胞的白血病和部分淋巴瘤，后者在病程中會浸潤骨髓和外周血。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）（1）淋巴細胞增多（lymphocytosis）

病理性淋巴細胞增多見于：3）急性傳染病的恢復(fù)期。4）移植排斥反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。5）淋巴細胞比值相對增高的疾病：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增高，但淋巴細胞的絕對值并不增高。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）（2）淋巴細胞減少淋巴細胞減少（lymphocytopenia）主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細胞免疫缺陷）等。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）（3）反應(yīng)性淋巴細胞（異型淋巴細胞）一些病原體（主要是病毒）感染機體時，相關(guān)的一些淋巴細胞會由靜息態(tài)激活演變成活化的淋巴細胞，外周血可見到與常規(guī)形態(tài)相比有變異的不典型淋巴細胞，稱為反應(yīng)性淋巴細胞，后者是國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH）建議名稱，實際工作中也習(xí)慣稱異型淋巴細胞，其中主要是CD8+的T淋巴細胞。根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)特點將其分為Ⅰ型（泡沫型，也稱漿細胞型）、Ⅱ型（不規(guī)則型，也稱單核細胞型）、Ⅲ型（幼稚型）三型。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)4.淋巴細胞（lymphocyte，L）（3）反應(yīng)性淋巴細胞（異型淋巴細胞）反應(yīng)性淋巴細胞增多可見于：①感染性疾病。引起淋巴細胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)反應(yīng)性淋巴細胞，尤其是EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥和流行性出血熱等疾病。也可見于某些細菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染（如瘧疾）等疾病。②藥物過敏。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與巨細胞病毒感染有關(guān)。④其他疾病如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥等。⑤放射治療也可導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴細胞的出現(xiàn)。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)5.單核細胞（monocyte，M）胞體大，直徑為14～20μm，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多的細小、灰塵樣的紫紅色顆粒。細胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細致、疏松如網(wǎng)狀。血液一般檢測白細胞的檢測（二）?白細胞的分類計數(shù)5.單核細胞（monocyte，M）（1）單核細胞增多：嬰幼兒及兒童單核細胞略多，屬生理性。病理性增多見于：1）某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等，單核細胞明顯增多。2）某些血液病：如急性單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、慢性粒-單核細胞白血病等可見單核細胞增多。（2）單核細胞減少（monocytopenia）一般無臨床意義。若持續(xù)減少，可見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可見于一些腫瘤、艾滋病等。血液一般檢測白細胞的檢測（三）?類白血病反應(yīng)時的白細胞變化類白血病反應(yīng)（leukemoidreaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生