基于德爾菲法產科護生核心勝任力指標體系的構建研究

[摘要]目的探索構建產科護生核心勝任力指標體系，為校內及臨床培養考評產科護生核心勝任力提供理論參考方法課題小組采用文獻回顧法、頭腦風暴法及專家咨詢法建立產科護生核心勝任力指標體系。結果通過兩輪專家咨詢，最終構建了包含5項一級指標，13項二級指標及52項三級指標的產科護生核心勝任力指標體系。結論本研究構建的產科護生核心勝任力指標體系具有較高的科學性和可靠性，可為各護理院校及臨床教學醫院對產科護生培養考評提供參考。[關鍵詞]德爾菲法；產科；護生；核心勝任力；指標體系

高等護理教育的最終目標是使學生獲得護理職業領域的勝任力[1]。核心勝任力代表了一個專業最核心的特點和要求[2],是普通護理教育所關注的勝任力[3]。產科作為?？菩暂^強的學科，在對應的護理教學中，針對產科護生的培養不僅是理論知識技能能力，還有護患溝通、職業道德及人文素養的能力培養［4-6］。本研究在2020年7月～2021年1月運用德爾菲法，構建產科護生核心勝任力指標體系，以期為各護理院校及臨床教學醫院對產科護生培養考評提供參考和借鑒。1資料與方法

本研究采用了德爾菲專家咨詢法、文獻查閱法及統計分析法篩選指標并確定指標的權重，構建產科護生核心勝任力體系。具體步驟如下：1.1成立課題小組

課題小組成員包括3名產科護理管理者（1名副主任護師，2名主管護師），2名護理學院婦產科專業理論授課老師（1名副教授，1名講師），護理碩士研究生和衛生管理碩士研究生各1名。其主要任務是：選擇函詢專家，協助編制問卷，質量控制，對結果進行整理分析等。1.2初擬指標體系課題小組以“產科”“護生”“核心勝任力”“指標體系”為檢索詞在中國知網、萬方、維普及PubMed數據庫進行文獻檢索。搜索2015年1月～2020年1月國內外有關產科護生核心勝任力相關文獻，并將檢索出的文獻經過去重、全文閱讀等方法，檢索42篇有效文獻。課題小組對產科臨床護生、產科護理臨床帶教老師、護理學院婦產科理論授課老師進行半結構式訪談。研究小組最終形成包含6項一級指標、15項二級指標及55項三級指標的體系初稿。1.3遴選專家函詢專家選擇是德爾菲法成敗的關鍵[9]。根據研究內容，Delphi專家函詢法一般選取l5～30名專家[10]。課題組共選取了15位專家。咨詢專家的基本情況見表1。表1咨詢專家基本情況（n=15）項目人數百分比（%）工作年限＞20年213＞15～20年53311～15年854文化程度碩士426本科1174職稱高級職稱426初級職稱1174職務管理者1066專業人員534擔任工作管理工作640理論授課工作534產科臨床教學工作4261.4咨詢問卷的內容及調查過程采用文獻研究法和半結構式訪談法初步擬定函詢問卷，形成第一輪正式函詢問卷。采用Likert評分法對指標的重要性做出評分，重要性評分標準1-5分代表不重要-非常重要。同時專家對本次研究體系的熟悉程度和判斷依據進行選擇并打分。其中熟悉程度1-5分代表最不熟悉-非常熟悉。判斷依據有理論分析、工作經驗、國內外同行了解和直覺共四個方面，分值為1～3分，3=大，2=中，1=小[11]。然后采用當面發放或電子郵件的方式進行問卷的發放和回收。通過兩輪咨詢，整理專家意見，并對結果進行分析。1.5指標篩選方法及原則以指標的重要性賦值均數（X）、變異系數（CV）和滿分頻率（Kj）作為標準，X＞3.5，CV＜0.25，Kj≥20%作為指標納入標準，否則將結合課題組意見給予修改或刪除。1.6指標權重確定方法采用百分權重法計算指標權重，根據專家的打分情況，計算出專家對各指標重要性評分的算數平均數。1.7統計學方法采用Excel2010和SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。采用均數、標準差及變異系數等指標描述評分情況，采用Kendall'sW協調系數評價專家的一致性。2結果2.1專家積極系數本研究兩輪專家咨詢均發放專家咨詢問卷15份，有效回收15份，回收率均為100%，專家積極性較高。2.2專家意見的權威程度專家的權威程度是用專家權威程度系數Cr表示，取決于專家對項目進行判斷依據即判斷系數Ca和專家對項目的熟悉程度Cs兩個標準。一般來說專家權威程度越高，指標的預測精度就越高，Cr＞0.70認為是可接受信度。專家一般以實踐經驗（0.40）、理論分析（0.30）、對同行的了解（0.20）、直覺（0.10）為比重，專家評分后，對其評分進行量化。本研究專家對指標的判斷系數均值為0.69、熟悉程度系數0.91及權威程度系數為0.80。綜上，本研究兩輪專家咨詢的專家權威系數均數＞0.70。2.3專家咨詢的協調程度專家協調程度用來判斷各專家對指標的評分一致程度，通常使用Kendall'sW協調系數[16]和變異系數來表示。變異系數越小，表示專家意見分歧越小。本研究變異系數為0.053-0.057；Kendall'sW協調性系數見表2，專家具有一致性良好。表2專家咨詢協調系數指標級別第一輪第二輪Wχ2PWχ2P一級指標0.45841.184<0.0010.45841.184<0.001二級指標0.647145.597<0.0010.647145.597<0.001三級指標0.528459.403<0.0010.528459.403<0.0012.4指標篩選結果根據指標篩選標準、專家咨詢及研究小組討論結果，對指標進行補充、刪減、修訂。①因不符合指標Kj≥20%的要求，刪除指標：一級指標：“職業發展能力”，三級指標“病房責任護士崗位職責”。②修改指標6項：對Ⅱ-3-4指標、Ⅲ-1-2指標、Ⅲ-1-3指標、Ⅳ-2-1指標進行修改，并將原一級指標下的2個三級指標“明確自己的學習需求并能主動學習”“保持積極向上的心態.維持高標準的工作表現”移至一級指標“職業素養”下。③增加指標2項：“熟悉孕產婦及新生兒相關法律知識”及“新生兒免疫接種技術”。形成5項一級指標，13項二級指標及52項三級指標的產科護生核心勝任力指標體系。2.5指標權重結果

通過層次分析法計算各層級指標權重及組合權重，見表5-6

表5產科護生核心勝任力指標體系一、二級指標咨詢結果一、二級指標重要性賦值（分,x±s）變異

系數權重Ⅰ職業素養4.47±0.50.110.1955Ⅰ-1職業道德4.30±0.250.060.4981Ⅰ-2職業態度4.33±0.500.120.5017Ⅱ專業理論知識4.87±0.50.100.2128Ⅱ-1職業規范知識4.67±0.250.050.3289Ⅱ-2基礎護理知識4.70±0.250.050.3310Ⅱ-3專業護理知識4.83±0.250.050.3401Ⅲ臨床護理能力4.87±0.250.050.2128Ⅲ-1應用護理程序能力4.20±0.250.060.2424Ⅲ-2?？萍夹g能力4.77±0.500.100.2752Ⅲ-3護理文書書寫能力4.03±0.000.000.2325Ⅲ-4健康教育能力4.33±0.500.120.2499Ⅳ臨床評判性思維4.40±0.000.000.1923Ⅳ-1應急處理能力4.63±0.750.160.5033Ⅳ-2臨床思辨能力4.57±0.750.160.4967Ⅴ協調溝通能力4.27±0.000.000.1866Ⅴ-1溝通能力4.43±0.500.110.5017Ⅴ-2協作能力4.40±0.000.000.4983表6

產科護生核心勝任力指標體系三級指標咨詢結果三級指標重要性賦值

（分，x±s）變異

系數權重Ⅰ-1-1遵守法律法規和倫理守則，謹慎從事4.30±0.500.120.3148Ⅰ-1-2能夠主動自覺遵守實習醫院、科室各項規章制度4.63±1.000.220.3389Ⅰ-1-3尊重患者，能夠有意識保護患者隱私4.73±0.250.050.3463Ⅰ-2-1積極主動學習臨床護理知識.具有主動為患者提供熱情、周到的護理服務的愿望和意識4.730.000.2521Ⅰ-2-2有高度的責任感，盡責盡力完成工作4.700.000.2505Ⅰ-2-3明確自己學習需求并能積極主動學習4.50±0.750.170.2399Ⅰ-2-4保持積極向上的心態.維持高標準的工作表現4.80±0.500.100.2575Ⅱ-1-1熟悉院內感染的預防和控制知識4.83±0.250.050.3467Ⅱ-1-2掌握護理職業防護的知識4.570.000.3281Ⅱ-1-3熟悉孕產婦及新生兒相關法律知識4.530.000.3252Ⅱ-2-1生命體征的評估及護理4.70±1.000.210.1988Ⅱ-2-2營養和飲食護理4.730.000.2000Ⅱ-2-3臥位和安全的護理4.77±0.250.050.2018Ⅱ-2-4備用床及麻醉床準備方法4.670.000.1976Ⅱ-2-5氧氣吸入的方法、氧流量計算方法4.77±0.250.050.2018Ⅱ-3-1產科常用藥物的劑量、作用、使用方法及注意事項（縮宮素、硫酸鎂、拉貝）4.83±0.500.100.2482Ⅱ-3-2產科患者出、入院流程4.830.000.2482Ⅱ-3-3產科常見(自娩患者產后/剖宮產患者產后/新生兒護理)護理常規4.930.000.2534Ⅱ-3-4產科常見疾?。ㄌツぴ缙?雙胎妊娠/妊娠期糖尿病/妊娠期高血壓）護理常規4.87±0.250.050.2502Ⅲ-1-1根據患者的需求及級別護理要求，為患者提供生活護理4.67±0.500.110.3391Ⅲ-1-2在帶教老師的指導下正確選擇健康評估工具和方法，評估患者資料準確、及時,并提出全面、準確的護理問題4.53±0.500.110.3290Ⅲ-1-3在帶教老師的指導下制訂護理計劃符合護理診斷的需要，有針對性、切實可行4.57±0.750.160.3319Ⅲ-2-1掌握多普勒聽胎心技術4.70±0.500.110.1613Ⅲ-2-2掌握胎心外電子監護技術4.87±0.250.050.1671Ⅲ-2-3掌握產后會陰擦洗技術4.83±0.500.100.1658Ⅲ-2-4掌握女患者導尿操作4.87±0.250.050.1671Ⅲ-2-5掌握新生兒沐浴及臍部護理技術4.970.000.1706Ⅲ-2-6掌握新生兒免疫接種技術4.90±0.500.100.1681Ⅲ-3-1能夠完成患者住院期間的體溫單繪制4.70±0.500.100.2070Ⅲ-3-2能夠完成入院基本病歷書寫4.530.000.1996Ⅲ-3-3能夠完成待產患者基本病歷書寫4.530.000.1996Ⅲ-3-4能夠完成產后患者基本病歷書寫4.470.000.1969Ⅲ-3-5能夠完成新生兒的基本病歷書寫4.470.000.1969Ⅲ-4-1在帶教老師指導下完成待產患者常規健康宣教4.67±0.500.100.2003Ⅲ-4-2在帶教老師指導下完成自娩患者常規健康宣教4.67±0.500.100.2003Ⅲ-4-3在帶教老師指導下完成剖宮產術后患者常規健康宣教4.70±0.500.100.2016Ⅲ-4-4在帶教老師指導下完成新生兒護理常規健康宣教4.70±0.500.100.2016Ⅲ-4-5在帶教老師指導下能夠完成患者常規出院宣教4.57±0.250.050.1962Ⅳ-1-1出現緊急情況，能及時報告，并協助進行有效處置4.800.000.1997Ⅳ-1-2掌握基本搶救藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、速尿、西地蘭）的劑量、用法、及不良反應4.73±0.500.110.1968Ⅳ-1-3掌握產科常用搶救藥物（硫酸鎂、欣母沛、拉貝洛爾）的劑量、用法及不良反應4.77±0.250.050.1984Ⅳ-1-4能正確使用常用的搶救儀器（心電監護、輸液泵、微量泵、胎心監護、加壓輸液器4.970.000.2067Ⅳ-1-5能夠在搶救過程中，保持穩定平和的心態，聽從帶教老師的安排，積極配合搶救4.77±0.250.050.1984Ⅳ-2-1在帶教老師指導下分析問題全面，能找出患者臨床護理問題4.400.000.2386Ⅳ-2-2主動為患者提供連續性的護理4.67±0.500.110.2532Ⅳ-2-3在帶教老師指導下能正確進行入院患者護理風險因素評估（自理能力、跌倒、墜床、壓瘡管路滑脫等）4.80±0.500.100.2603Ⅳ-2-4能正確采集各種常用標本，掌握常見檢查結果的正常值及其意義4.57±0.500.110.2479Ⅴ-1-1利用語言與非語言溝通技巧，與患者及家屬進行有效溝通4.40±0.750.170.3259Ⅴ-1-2溝通過程尊重對方，交流順暢4.53±0.500.110.3356Ⅴ-1-3能及時發現患者的病情變化，并與帶教老師、醫生有效溝通，及時處理4.57±0.500.110.3385Ⅴ-2-1熟悉科室護理工作的責任分工與協作4.53±0.500.110.4945Ⅴ-2-2能與帶教老師、其他護士、醫生密切合作，互相配合4.63±0.250.050.50553討論3.1構建產科護生核心勝任力指標評價體系的意義

隨著二胎的全面開放，產科護理人員短缺的現象日益嚴峻。在此背景下，人們加大了對護生的關注，其核心勝任力不強在未來的工作崗位中將較難勝任，因此通過教育模式的改變以提高護生的核心勝任力意義重大[6]。護生不僅掌握和鞏固臨床基本知識和個人技能，還應具備評判性思維，從而更好的處理臨床復雜情況[13]。建立實習護生崗位核心勝任力指標體系，不僅為臨床護生能力培養明確了方向，也為評價實習護生的能力和臨床帶教教學水平提供了參考依據，同時，促使護生畢業后能夠快速的進入和適應現代臨床護理崗位[14]。3.2構建產科護生核心勝任力指標評價體系的科學性

本研究首先在在文獻回顧、半結構式訪談及小組討論的基礎上擬訂了指標體系的初稿，后期嚴格按照德爾菲法的研究步驟通過專家咨詢建立起產科護生核心勝任力指標體系，減少了研究者主觀意識的偏倚，具有科學性。首先，本研究選取專家們在本專業的工作年限均在10年以上，本科以上學歷，中級以上職稱，工作于管理崗位及帶教教學一線中，體現了專家在本研究領域的代表性。其次，兩輪專家咨詢中，專家的積極性很高，且具有較高的權威性，評估結果可靠。最后，檢驗協調系數和變異系數表明專家意見趨于集中，可以停止咨詢，咨詢結果具有科學性。在指標篩選方面，以指標的重要性賦值均數、變異系數和滿分頻率作為標準，且指標納入標準合理，篩選結果從數量和內容來看均處于理想狀態。

3.3

構建產科護生核心勝任力指標評價指標分析本研究中經過兩輪專家咨詢確定，首先刪除了一級指標“職業發展能力”及其下的四項三級指標計算機應用能力、安全管理能力及職業規劃能力，說明多數專家認為產科護生核心勝任力的培養及目標應為貼近臨床護理能力的培養，而將“職業發展能力”偏向于護士核心勝任力的一部分。另外在兩輪專家咨詢中，5位專家提出增加修改三級指標“產科常見疾病的護理常規”“新生兒免疫接種技術”“熟悉孕產婦及新生兒相關法律知識”，說明專家們認為產科護生通過臨床學習對能力培養中，涉及到產科患者臨床護理能力的知識技能方面應更全面，并從強調建立臨床法律素養的重要性。

本研究基于德爾菲法完成了產科護生核心勝任力指標體系的初步構建。本次研究函詢專家積極程度、權威程度和意見協調程度較好，最終得出的指標體系有較高的科學性、合理性。該培養體可為各護理院校及臨床教學醫院對產科護培養考評提供參考和借鑒。但隨著護生臨床教學目標,產科護理專業的不斷發展,產科護生核心勝任力培養體系的探討還將處于不斷調整之中。[參考文獻][1]曹梅媚,姜安麗．護理本科人才培養整體勝任力標準框架模型的構建機制．中華護理雜志，2009,44(6):536-538.[2]FossGF,JankenJK,LangfordDR,etal.Usingprofessionalspecialtycompetenciestoguidecoursedevelopmengt.TheJournalOfNursingEducation,2004,43(8):368-375.[3]趙戎蓉,吳填,金寧寧,等．護士核心勝任力界定工具的研制和評價研究[J]．中華護理雜志,2008,43(6):485-488.[4]焦云,毛祥娟,王茹.視頻模擬教育對護生助產核心勝任力和專業認同感的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(2):138-139.[5]何伯紅,王玉蓉．安徽省高職助產實習生核心勝任力及影響因素研究[J