降低前列腺電切術后患者尿管堵塞發生率品管圈匯報匯報人：楊玉娟

泌尿外科01關于暢通圈02主題選定03活動計劃擬定04現狀把握05目標設定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進關于舒暢圈01

關于舒暢圈圈

名：舒暢圈成立期：2022年9月成員人數：9人平均年齡：32歲圈

長:趙潔輔導員：趙雅裴所屬單位：梁山縣人民醫院泌尿外科圈員：楊玉娟、呂彤彤、王輝輝、潘云霞、張玉田、楊思婷、劉欣欣、張倩活動期間：2022年9月—2023年6月主要工作：針對前列腺術后患者尿管堵塞問題，利用品管圈改善堵管發生率。序號圈員姓名職稱圈內職務年齡資歷學歷圈內工作1趙潔泌尿外科主管護師3312年本科組織、策劃、分工2潘云霞泌尿外科護師339年本科數據收集3楊玉娟泌尿外科主管護師339年本科數據分析、記錄4呂彤彤泌尿外科主管護師339年本科協調、指導、評價5王輝輝泌尿外科主管護師339年?？茀f調、指導、評價6張玉田泌尿外科主管護師338年本科相片采集7劉欣欣泌尿外科主管護師339年本科數據收集8楊思婷泌尿外科主管護師3310年本科幻燈片制作9張倩泌尿外科護師254年本科表格制作關于舒暢圈討論確認出圈徽---舒暢圈關于舒暢圈舒暢圈，兩個大圈圈代表我們大家庭，綠色代表朝氣蓬勃、充滿活力，代表生機與希望，一方面是我們科室人員團結一心致力于患者康復，另一方面表達了我們對科室病人戰勝疾病，恢復健康的美好祝愿。兩個水滴形狀笑臉圖形，似兩個人體腎臟，也似泌尿系統保護好兩個可愛水滴狀笑臉腎臟，恢復泌尿系統暢通是泌尿外科護士的工作核心在我們精心護理下希望每一位患者保持樂觀心態對待疾病。我們將用最精湛的醫術與最貼心的服務守護您的健康！主題選定02主題選定—選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文書執行合格率232626321084

提高病房管理合格率322826361242

提高醫信執行醫囑合格率403418241133

提高手術前備皮合格率282830361075

降低前列腺電切術后患者尿管堵塞發生率484640461761

分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明主題選定—關于主題活動主題：降低前列腺電切術后患者尿管堵塞發生率名詞解釋前列腺電切術后患者尿管堵塞：是指患者前列腺電切術后常規留置三腔導尿管進行持續膀胱沖洗，在沖洗過程中常因由于膀胱痙攣、血凝塊等原因致使尿管引流不暢，引起患者小腹脹痛、尿道口溢尿、膀胱壓力增大引發前列腺切口出血的現象。計算公式×調查發生尿管堵塞的人數調查前列腺電切術后患者總人數100%前列腺電切術后患者尿管堵塞發生率參考文獻［1］張巍.經尿道前列腺電切術的臨床護理［J］.現代護理，2008，16(5):133.［2］錢春婭，沈燕，喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺電切術后膀胱痙攣的影響［J］.護士進修雜志，2007，22(3):203－205.主題選定—選題理由對同仁而言減少護士工作量，減輕勞動強度，提高護理質量，減少護理不良事件的發生。對患者而言

減輕患者痛苦和焦慮，縮短患者住院時間。提高患者手術體驗感對醫院而言

節約醫療資源，減少科室消耗開支。避免不必要的醫患糾紛，提高了醫院的形象。對患者而言

減少患者經濟負擔，提升患者滿意度。前列腺電切術（TRUP）目前是前列腺增生治療的金標準?？梢越獬∪伺拍蚶щy、尿潴留等癥狀的困擾。活動計劃擬定03活動計劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW

時間

項目2022.092023.102023.112023.122023.012023.022023.032023.042023.05負責人開會地點方法/工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題確定

全體泌尿外會議室頭腦風暴法

活動計劃擬定

全體泌尿外會議室小組討論、甘特圖

現狀把握

全體泌尿外會議室流程圖、柏拉圖

目標設定

全體泌尿外會議室小組討論、柱狀圖

原因解析

全體泌尿外會議室頭腦風暴法、魚骨圖

制定對策

全體泌尿外會議室頭腦風暴法、小組討論

對策實施

全體泌尿外會議室頭腦風暴法、小組討論

效果確認

全體泌尿外會議室柏拉圖、雷達圖

標準化

全體泌尿外會議室小組討論、頭腦風暴法

檢討及改進

全體泌尿外會議室小組討論、頭腦風暴法33%42%18%6%制表時間：2022.9.10制表人：張倩現狀把握04現狀把握對象：2022年9月12日-2022年11月18日TRUP術89例方法：數據收集缺陷項目缺陷例數累計百分比（%）患者膀胱痙攣952.94血塊堵塞476.47組織碎片殘留288.24尿管受壓194.12腹壓增大1100.00合計17

現況值×17

89100%前列腺電切術后患者尿管堵塞發生率＝

19.10%現狀把握改善前柏拉圖制表時間：2022.11.20制表人：張倩目標設定05目標設定圈內職務姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長趙潔1386本科604801591.4圈員潘云霞1080本科604801589圈員楊玉娟1080本科604801589圈員呂彤彤1080本科604801589圈員王輝輝1080本科604801589圈員張玉田978本科604801588.2圈員劉欣欣1080本科604801589圈員楊思婷1182本科604801573圈員張倩568本科60480589.8平均值

79.33

60

80

87.62工作年資能力值（A）學歷能力值（B）主題改善能力能力值(C)0-560-70中專201206-1072-80?？?024010-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480＞20100博士1005100

注：工作年資基礎分為60分，每年2分，＞20年均為100分。品管圈經驗值：參加品管圈1次者在能力值基礎上加5分，依次類推，最高不超過20分。改善能力值：A*a+B*b+C*c+品管圈經驗值/圈員總數*100%=87.62%評分標準工作年資（a）學歷改善能力（b）主題改善能力（c）合計權重40%30%30%100%制作人：趙潔

制作時間：2022年11月20日圈能力計算目標設定目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）19.10%-（19.10%×76.47%×87.62%）6.30%==計算得出目標值之后，結合我院為實際情況，故將目標值定為

6.30%解析06解析—魚骨圖（一）引流管沖洗液培訓不到位流程不夠細化制度和流程缺少相關考核制度觀察不到位引流管護理不當護士與外院缺少學習交流醫生依從性差病區

人

材料環境

法未營造患者休息氛圍探視宣教不到位宣教不到位尿管牽拉過度患者相關知識缺乏病房溫度不適患者發生膀胱痙攣的原因尿管內水囊未及時抽取型號不適溫度不適宣教材料材料少形式單一效果缺乏督查精神緊張速度、壓力不當培訓陪人多解析—魚骨圖（二）尿管沖洗液監督力度相關不完善制度和流程宣教不到位引流管護理不當護士切除過深醫生合并內科疾病控制不佳膀胱痙攣患者情緒緊張

人

材料環節

法疼痛刺激觀察不到位型號過小未起到牽拉作用患者不穩定性膀胱患者發生出血堵塞尿管的原因術中止血不徹底宣教材料材料少形式單一過早、過度活動速度過慢執行情況無考核對引流情況觀察檢查未常態化沒有列入質量考核術后護理飲食不當沖洗不通暢情緒激動睡眠不佳解析—確定要因（一）

利用評價法由圈員10人依據重要性、迫切性、圈能力按照5.3.1進行評分,總分為135分，根據80/20法則，將原因≥108分的項目確定為要因?；颊甙l生膀胱痙攣

項目原因圈員打分情況選定趙潔潘云霞楊玉娟呂彤彤王輝輝張玉田劉欣欣楊思婷張倩合計重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力迫切性圈能力人員患者相關知識缺乏53553355555535555553335355114√依從性差15555115335355553535553533102精神緊張

5555353151533311335333531588護士宣教不到位53553355555535533553335355110√引流管護理不當

5353551553353331355153555398觀察不到位3551351351313333333531333176醫生尿管內水囊未及時抽取

5553331353551531535133555596與外院缺少學習交流3513535513351553513331155184材料

沖洗液溫度不適55555535513535355355355333108√速度、壓力不當55533553535353533351555155104引流管型號不適3513535513351553513331155184尿管牽拉過度1353333353535313355551351388方法

制度和流程

流程不夠細化3553331533535331535351533188缺少相關考核制度13535535535555513155513535100培訓培訓不到位55553335335535535335535355108√效果缺乏督查5335313531533553535313535594環境病區未營造患者休息氛圍35535355355535555533355335110√探視宣教不到位1553533533355531555331353192病房

溫度不適5555353151533311335333531588陪人多1555511533535155353535331392患者相關知識缺乏護士宣教不到位沖洗液溫度不適科室培訓不到位病區未營造患者休息氛圍解析—確定要因（二）

利用評價法由圈員10人依據重要性、迫切性、圈能力按照5.3.1進行評分,總分為135分，根據80/20法則，將原因≥108分的項目確定為要因。患者發生出血原因

項目原因圈員打分情況選定趙潔潘云霞楊玉娟呂彤彤王輝輝張玉田劉欣欣楊思婷張倩合計重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力迫切性圈能力人員患者過早、過度活動55555355335355553535553533112√合并內科疾病控制不佳1555511533535533353555353398不穩定性膀胱5555353151533311335333531588護士宣教不到位53353335535535533553335335102引流管護理不當

53535535533533353555535553108√觀察不到位3551351351313333333531333176醫生術中止血不徹底5553331353551531535133555596切除過深3513535513351553513331155184材料

沖洗液沖洗不通暢5355533551353535535333333398速度過慢55533553535353533355555555112√尿管型號過小3513535513351553513331155184未起到牽拉作用1353333353535313355551351388宣教材料材料少5355353133533311315331531582宣教形式單一3333535353353553513351353190方法

制度和流程

相關制度不完善3553331533535331535351533188執行情況無考核13535535535555513155513535100督導培訓不到位55553335335535335335335355104效果缺乏督查5335313531533553535313535594環境膀胱痙攣患者情緒緊張35535355355535555533355335110√疼痛刺激1553533533355531555331353192術后護理飲食不當5555353151533311335333531588睡眠不佳1353513535353533535351313186患者相關知識缺乏護士宣教不到位沖洗液速度、壓力不當科室培訓不到位病區未營造患者休息氛圍患者過早、過度活動引流管護理不當沖洗液速度過慢患者情緒緊張解析—魚骨圖（一）引流管沖洗液培訓不到位流程不夠細化制度和流程缺少相關考核制度觀察不到位引流管護理不當護士與外院缺少學習交流醫生依從性差病區

人

材料環境

法未營造患者休息氛圍探視宣教不到位宣教不到位尿管牽拉過度患者相關知識缺乏病房溫度不適患者發生膀胱痙攣的原因尿管內水囊未及時抽取型號不適溫度不適宣教材料材料少形式單一效果缺乏督查精神緊張速度、壓力不當培訓陪人多表示由圈員票選為要因解析—魚骨圖（二）尿管沖洗液監督力度相關不完善制度和流程宣教不到位引流管護理不當護士切除過深醫生合并內科疾病控制不佳膀胱痙攣患者情緒緊張

人

材料環節

法疼痛刺激觀察不到位型號過小未起到牽拉作用患者不穩定性膀胱患者發生出血堵塞尿管的原因術中止血不徹底宣教材料材料少形式單一過早、過度活動速度過慢執行情況無考核對引流情況觀察檢查未常態化沒有列入質量考核術后護理飲食不當沖洗不通暢情緒激動睡眠不佳表示由圈員票選為要因解析—真因驗證血塊堵塞要因票數所占比例累計百分比沖洗液速度過慢266.67%66.67%引流管護理不當133.33%100%患者過早、過度活動00%100%患者情緒緊張00%100%合計3患者膀胱痙攣要因票數所占比例累計百分比沖洗液溫度不適360%60%護士宣教不到位120%80%患者相關知識缺乏120%100%科室培訓不到位00%100%病區未營造患者休息氛圍00%100%合計5解析—真因選定患者膀胱痙攣沖洗液溫度不適護士宣教不到位血塊堵塞沖洗液速度過慢管道護理不到位通過查檢驗證，確定以上四項為真因。對策擬定07對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟型、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共9人，總135分，以“80/20”的原則，108分以上實習對策。WhatWhyHow決策WhoWhenWhere對策編號問題重要原因對策擬定可行性效果性自主性總分判定提議人負責人實施時間實施地點患者膀胱痙攣沖洗液溫度不適使用中對沖洗管道保暖413337111√張倩劉欣欣5w泌尿外對策二購置保溫設備加溫沖洗液294136106使用前對沖洗液溫度加溫434139123√呂彤彤楊思婷5w泌尿外對策二護士宣教不到位采取多樣化宣教方式363736109√劉欣欣張玉田4w泌尿外對策一針對不同文化程度患者采取不同宣教方式373739113√潘云霞王輝輝4w泌尿外對策一血塊阻塞沖洗液速度過慢制作比色卡規范沖洗速度434137121√張倩劉欣欣5w泌尿外對策二固定輸液架高度，以免隨意調節434139123√楊思婷楊玉娟5w泌尿外對策二護士按時巡視觀察沖洗速度413336110√王輝輝潘云霞5w泌尿外對策二向家屬做好宣教373343113√劉欣欣張玉田5w泌尿外對策二管道護理不到位定期擠壓尿管，保持引流管通暢434136120√呂彤彤楊玉娟4w泌尿外對策三多種形式進行管道宣教373343113√張倩劉欣欣4w泌尿外對策三對策實施及檢討08對策一對策名稱加強對患者的宣教主要因護士宣教不到位

改善前：護士宣教不到位，側重于專業知識宣教，忽略心理指導。

對策擬定：1.采取多樣化宣教方式。2.針對不同文化程度患者采取不同宣教方式。

實施時間：2022年12月15日-2023年1月11日

實施地點：泌尿外科病房

負責人：張玉田對策實施：

1.手術前加強患者知識宣教，向患者解釋術后可能發生膀胱痙攣等不適癥狀，提高患者對手術認識。2.結合口頭宣教、制作二維碼、開展知識課堂等多種方式宣教。3.針對年輕患者，通過發放紙質材料供患者學習，年紀較大的患者通過發放知識宣教視頻供患者學習。4.邀請同病友為患者做正向引導，護士向患者講解手術案例，樹立其自信心。

對策處置：經效確認該對策為有效對策，繼續執行。

對策效果確認：1.督導前列腺電切手術患者對術前宣教知曉情況。2.了解患者對手術的心理承受能力。

對策實施與檢討（一）PDAC對策實施與檢討（一）口頭宣教制作二維碼知識課堂對策實施與檢討（二）對策二對策名稱定期組織培訓主要因護士知識缺乏

改善前：

護士未按照規范操作膀胱沖洗。

對策擬定：1.定期組織科內人員參加培訓，不定期考核。2.制定統一標準，便于護士工作。3.制定相關預案流程，并人人掌握。

實施時間：2023年1月12日-2月15日

實施地點：泌尿外科病房

負責人：劉欣欣對策實施：

1.查找最新知識，制定培訓計劃，利用晨會等時間不定期多方式考核相關知識。2.制定沖洗速度與出血量比對卡，固定輸液架高度，統一標識，使沖洗液面距床高度符合要求。沖洗過程中對沖洗管道進行保溫。3.患者發生膀胱痙攣時，尿管堵塞時按流程及時處理，避免患者病情加重。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每位護士都能執行操作流程和相應的應急預案。

PDAC對策實施與檢討（二）速度與出血量比對卡固定輸液架高度，統一標識沖洗過程中對沖洗管道進行保溫對策實施與檢討（三）對策三對策名稱加強管道護理，保持引流管通暢。主要因管道護理不到位

改善前：管道堵塞時或堵塞前期未及時發現。對策擬定：

加強管道宣教定期擠壓尿管，保持引流管通暢。

實施時間：2023年2月16日-3月26日

實施地點：泌尿外科病房

負責人：呂彤彤對策實施：

1.術后妥善固定導尿管，避免扭曲受壓及牽拉。2.患者手術后24小時內堵管率高，手機鬧鐘定每小時擠壓尿管一次。3.向患者家屬宣教，觀察尿管通暢情況。若引流不暢時及時查找原因，直到導尿管通暢為止。

對策處置：1.改進后效果良好。2.將質量考核結果放入績效考核中。

對策效果確認：護理人員能做好管道細節護理，減少堵管發生率。

PDAC對策實施與檢討（三）妥善固定導尿管定時擠壓尿管宣教管道注意事項效果確認09效果確認—有形成果1、改善后數據項目改善前改善后備注調查日期

資料來源資料收集統計匯總

調查總例數89例33例

數據膀胱痙攣9例血塊堵塞4例組織碎片殘留2例尿管受壓1例腹壓增大

1例

血塊堵塞1例組織碎片殘留1例

合計17例2例

堵塞率19.10%6.06%調查時間：2023年3月27日——2023年5月14日效果確認—有形成果1、改善后數據——柏拉圖效果確認—有形成果2、達標率和進步率=

︱改善后-改善前︱︱目標值-改善前︱×100%=︱6.06%-19.1%︱︱6.30%-19.1%︱×100%=101.88%目標達成率=

︱改善后-改善前︱︱改善前︱×100%=︱6.06%-19.1%︱︱19.1%︱×100%=68.27%進步率效果確認—無形效果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分標準化10效果確認—有形成果1、重新制定前列腺電切患者護理流程術后1.與手術室人員共同核對患者身份并過床，迅速保持患者膀胱沖洗引流通暢。2.仔細交接患