沈汨市管A林益今

流行病學與醫學統計學

基本知識

儆中國營養健康事業的推動者1

流行病學基本知識

一、基本概念

?定義

流行病學以人群為研究對象，研究疾病和健康

事件的“三間分布”（人群間、時間、空間）

及其影響和決定因素，進而提出預防和控制疾

病、促進健康策略與措施的學科。

做中國營養健康事業的推動者2

沈柏市管木林體會

?三大基本任務

-揭示流行現象、規律及其“三間分布”

-找出原因和影響因素

-提出預防控制的干預策略與措施

做中國營養健康事業的推動者3

沈汨市管A林益今

?研究方法及其分類

橫段面一

比例死亡比描述性

觀察性生態學一

流病例對照一

行分析性

病隊列（麗i

學

臨床試驗

研

現場試驗|

究實驗性

社區干預試驗

理論流行病學

理論性

流行病學方法

做中國營養健康事業的推動者4

）詵柚市菅IM市仲今

二、常用指標

（一）率和比

1.比例（proportion）---構成指標：是觀察對象

的某一個部分與觀察總數之比；描述某個事物

內部各構成部分所占的比重。

X100%

。+力+。+〃+…

分子是分母的一部分，在0?1之間，無量綱

頻率型指標,其實質為頻率或概率的近似值

如：2001年某醫院死亡者中5種疾病死亡各自

所占的比重；110名慢性白血病患者的血型構成。5

詵柏市管小林仲公

2.相對比(ratio)：是兩個有關聯指標的比數。

相對比=翼100%(或倍數)

乙指標

甲指標與乙指標可以是絕對數、相對數、平均數。

可以是性質相同的兩個指標，如兩個地區相同時期內

某病新發病例數之比；也可以是性質不相同的兩個指

標之比，如某地區兩周就診人次數與人口數之比。

做中國營養健康事業的推動者7

?指標分類

-對比指標：性別比、某兩年發病率比

-關系指標：衛生服務領域，描述衛生資源配

備

人均床位數=某地醫院總床位數/該地總人口

醫護比=某地（醫院）醫生人數/護士人數

-計劃完成指標：用實際數達到就嬲睡盆動者

夕n.蕭信腑秋日明多切字出的程由一

沈汨市管A林益今

3.率(rate)——頻率指標：表示在一定條件下

某現象實際發生的例數與可能發生該現象的總

例數之比，說明單位時間內某個事件發生的頻

率或強度。

素_某現象實際發生的例數a

可能發生該現象的總例數、~7TbX

儆中國營養健康事業的推動者9

某化工廠慢性氣管炎患病與專業工齡的關系

工齡檢查人數患者數百分比患病率(%)

(年)⑴(2)(3)(4)

1-3401711.565.00

5-2543020.4111.81

10-4327349.6616.90

15-1362718.3719.85

合計1162147100.0012.65

儆中國營養健康事業的推動者10

沈汨市管A林益今

(二)發病指標

1.發病率(incidencerate)：反映得病的風險,

常用來描述疾病的分布，探討發病因素，提出

病因假設，評價防治措施的效果。

一定時期內某人群中某病新病例數

發病率=

祠期暴露夭曰數一

儆中國營養健康事業的推動者11

沈柏市首人林的會

2.患病率(prevalencerate)------現患率

特定時期內某人群中某病新舊病例數

患病率=xK

同期觀察人口數

當發病率和病程在相當長時間內保持穩定時，則

病程=僵

患病率=發病率x病程

發病率

做中國營養健康事業的推動者12

沈汨市管A林傷今

(三)死亡指標

死亡率(mortalityrate)：是測量人群死亡危險

最常用的指標。

某人群某年死亡人數

死亡率=xK

該人群同年平均人口數

粗死亡率(crudedeathrate)：指死于所有原

因的死亡率，或未經調整的死亡率。

死亡專率(specificdeathrate)

儆中國營養健康事業的推動者13

沈汨市管A林益今

2.病死率(fatalityrate)

一定時期內因某病死亡的例數

病死率=xlOO%

同期確診的某病病例數

如果某病的死亡專率與發病專率處于較穩定的狀態

該病死亡專率

某病病死率=xlOO%

該病發病專率

?常用于病程短的急性病

?比較評價時受多種因素的影響

?不同場合下病死率的分母不同

做中國營養健康事業的推動者14

沈汨市管A林益今

3.生存率(survivalrate)存活率

隨訪滿，年的某病存活病例數

〃年生存率=xlOO%

隨訪滿〃年的該病病例數

?常用于慢性病遠期療效的評價

?隨訪時間確定

-開始時間：確診手術出院

-截止時間：1年2年3年5年10年等

隊列壽命表分析

儆中國營養健康事業的推動者15

沈柏市首木林益今

標準化法

甲乙兩地各年齡組人口數及死亡率(%。)

甲地乙地

年齡組

人口數構成比(%)死亡率人口數構成比(％)死亡率

0-930018.657.248009.672.9

5-1220024.43.6660013.24.6

20-1900038.05.33530070.67.2

40-760015.212.128005.614.2

60-19003.840.05001.046.0

合計50,000100.016.250,000100.013.9

這里年齡是混雜因素(不同年齡組死亡率不同)，年齡

構成不同影響了總死亡率的高低。

做中國營養健康事業的推動者16

0!1n!烈礴;臉度

1.相對危險度(relativerate,RR)：該指標可反

映暴因素與疾病之間的關聯程度。

ie暴露組發病率

To—菲露組麗率

-RR無單位，比值范圍在。?8之間，比值越大，提示

關聯程度越強

-RR=1,暴露與疾病無聯系

-RR<1,存在負聯系，提示暴露是保護因子

-RR>1,存在正聯系，提示暴露是危險因子

做中國營養健康事業的推動者17

遏J例由市管本林例會

Doll和Hill對英國35歲以上男性醫生吸煙習慣與

肺癌死亡率的關系進行了調查研究，得到不吸煙

人群的肺癌年死亡率(10)為0.07%o,而中度吸

煙者(每天吸15?24支)的肺癌年死亡率

(le)為1.39%o。

T119

RR='=——=19.8(倍)

I0.07

儆中國營養健康事業的推動者18

沈汨市管A林益今

2.比值比(oddsratio,OR):該指標可反映暴露者

中患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。

病例組中暴露人數與非暴露人數的比值

-當所研究的發病率(死亡率)很低和研究對象

的代表性好時，OR=RR。

儆中國營養健康事業的推動者19

沈汨市管A林益今

（五）歸因危險度一

1.歸囪危險度（attributablerisk,AR）：表示暴露

者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率，

以反映發病或死亡歸因于暴露因素的程度。

AR=Ie-I0=I°(RR-l)

AR^Ie-Io=0.00139-0.00007=0.00132=0.132%

2.歸因危險度百分比（AR%）：指暴露人群中由暴

露因素所致的發病在所有發病中所占的比例。

AR%=---Q=139"007-xl00%=94.96%

Ie1.39

做中國營養健康事業的推動者20

沈汨市管A林益今

3.人群歸因危險度百分比(PAR%)：表示全人

群中由暴露所致的發病在所有發病中的比例。

以7?%=寫100%,為全人群發病率

P<RR_1）

或PAR%=xlOO%

P"（A"1）+1

居為某因素在人群中的暴露率

仍以Doll和Hii資料為例，且已知男性醫生人群吸煙率為

60%,貝！J

X100%=91.85%

做中國營養健康事業的推動者21

直）詵柚市菅IM市仲今

三、常用的研究方法

現況調查

隊列研究

病例對照研究

實驗性研究

診斷試驗的評價研究

做中國營養健康事業的推動者22

1）詵柚市菅IM市仲今

(一)現況調查(prevalencesurvey)

1.概念

＞是描述性流行病學研究方法之一

＞指在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法

收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況

的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布

及某個（些）因素與疾病的關聯。

＞屬于橫斷面研究范疇

＞是一張“快照”

儆中國營養健康事業的推動者23

沈汨市管A林益今

2.目的

?描述疾病或及健康狀況的“三間分布”

?發現病因線索

?適用于疾病的二級預防

?評價疾病的防治效果

?疾病監測

■其他

儆中國營養健康事業的推動者24

?_____

3.調查方法

?訪談（面訪）

?通訊調查（信訪）

?電話調查

■自填式問卷調查

?體檢和實驗室檢查

?敏感（隱私、禁忌）性問題的調查

-問卷中問題設計的三種策略

-改變調查工具

—隨機應答技術（RandomizedResponseTechnique,RRT）

做中國營養健康事業的推動者25

譽）如網市管呆嬋傷公

徜題設計的三種集喀一————―一

1.假定他有那種行為，并使他不得不在確實沒有這種行為

時或雖有卻不愿承認時加以否定，而不使回答者在確實

有那種行為時容易地說自己并沒有這種行為。

例如：問一個兩部問題：

平均來說，你多長時間賭博一次？

每天一次，一周一次，一月一次，從不？

2.假定對規范尚無一致意見

例如：“在現階段，有人認為收入中有灰色收入是正常的，

有人則認為不正常，你認為如何？”

3.指出該行為不是異常的而是普遍有的，即使它可能有違

規范

例如：“現在多數人的收入中有灰色收入，你呢？”

做中國營養健康事業的推動者26

現況調查的優缺點

?優點

-常采用隨機抽樣的方法，可由樣本結果推斷總體的情況

-由于進行樣本內分組比較,可自然形成同期對照，有可

比性

-一次調查可考察多種因素,能提供病因線索

?局限性

-難以確定因果的時相關系,在病因研究中作用有限

-獲取的是時點或斷面資料,通常不能獲得發病率資料

-存在一定的偏倚

做中國營養健康事業的推動者27

的沈相市管本林傷會

我國1959年、1980年和1991年3次全國15歲以上

人口高血壓抽樣調查結果顯示：

?時間分布：

-患病率呈上升趨勢(5.11%,7.73%,13.5%)

?地區分布：

-北高南低，城市高于農村

?人群分布：

一患病率隨年齡增加而上升

-60歲前男性高于女性，60歲后女性高于男性

-血壓上升幅度最大的年齡段為35?65歲

一民族一彝族最低(3.23%),雕黏醯轆轡1

(二)隊列研究(cohortstudy)

1.概念

?屬于分析性流行病學方法之一

?也稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某

因素或按不同暴露水平分為若干群組或隊列，追蹤

觀察一定時間，比較各組間發病率或死亡率的差異，

以驗證該暴露因素與某疾病有無因果聯系及其強度

的大小

?屬于前瞻性研究范疇

?可用于驗證病因假設，評價預防措施效果和研究疾

病自然史做中國營養健康事業的推動者29

直）詵柚市菅IM市仲今

2.研究原理

調查方向現在將來

疾病人數比較發生率

aa/(a+b)

研b

究

人

群

c/(c+d)

d

儆中國營養健康事業的推動者30

）訛柏市管民林歸公

3.隊列研究類型

?前瞻性

?歷史性

?雙向性（混合型）

4.特點

?在疾病發生前開始進行，在時序上由前向后的，是一種

從“因”看“果”的研究

?屬于觀察性對比研究，暴露與否是自然存在于研究人群,

而不是人為施加的

?研究對象根據暴露與否分組，與實驗性研究的隨機分組

不同

?追蹤觀察的是兩組間發病率或死辛麹薄事業的推動者31

5.隊列研究的優缺點

?稱點

-在疾病發生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完

整，無回憶偏倚

-可計算兩組的發病率或死亡率，測量兩組間的特異危

險度和相對危險度

-一次研究可觀察多種結果

-由于是由因看果的研究，所觀察到的暴露因素與發病

或死亡之間的聯系比較確實可靠

-能直接估計暴露因素與發病或死亡的聯系強度

-當暴露因素的作用能分為等級時，可觀察到劑量——

反應關系做中國營養便康事業的推動者32

沈汨市管景林仲今

■局限性

-耗時、費力（人財物），不能在較短時間內得

到結果

-對研究設計的科學性要求高，實施難度大

-暴露人年的計算工作量較大

-不大適用于罕見疾病的研究

儆中國營養健康事業的推動者33

沈汨市管A林益今

35歲以上人群肺癌死亡率(%o)與吸煙量的關系

年齡組吸煙者

不吸煙者-

(歲)1T4支/日15—24支/日25支及以上/日

35?0.050.070.000.11

45?0.000.310.620.75

55?0.000.482.313.88

65?0.002.695.166.48

75?1.122.687.2716.33

合計0.070.571.392.27

儆中國營養健康事業的推動者34

沈汨市管A林益今

（三）病例對照研究（case-controlstudy）

1.概念

?屬于分析性流行病學方法之一

?為選擇一組所研究疾病的病例與一組無此疾病的對照組，

調查其發病前對某個（些）因素的暴露狀況，并通過比較

兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與暴露因素

的關系。

?屬于回顧性研究的范疇。

?相對于隊列研究，較省時、省力，而應用更為廣泛。

做中國營養健康事業的推動者35

）詵柚市菅IM市仲今

2.研究原理過去現在調查方向

人數菽凝

a+

b

+

d

做中國營養健康事業的推動者36

像I訛柏市菅木睇依食

3.特點

?疾病發生后進行，研究開始已有可供選擇的病例

?研究對象按患病與否分成病例組與對照組

是通過回顧獲得被研究因素的暴露情況

是一種由“果”推“因”的研究

可通過兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露

與疾病的聯系

做中國營養健康事業的推動者37

[^]訛柏市管本林益今

4.優缺點

?優點

-所需樣本量小，病例易獲得，易于實施，相對工作量

小，省時省力，出結果快

-可同時對一種疾病的多種病因進行研究

-適合于研究病因復雜、發病率、潛伏期長的疾病