第十二章

口腔微生物與

全身健康天津醫科大學靳趁心口腔中的微生物種類繁多，數量巨大。口腔細菌大部分屬正常菌群，菌群之間、菌群與宿主之間保持著動態平衡，這是口腔健康的重要保證。口腔微生物與宿主全身健康之間的關系是雙向的。致病途徑穿過表面結構不完整的口腔黏膜、牙周袋內壁或暴露的牙髓腔而直接侵入口腔的組織器官導致細菌感染；進入血液循環形成菌血癥，引發遠隔臟器的病灶性感染；產生毒性代謝產物引發局部免疫反應而造成組織損傷。第一節

口腔微生物

對全身健康的影響一、感染性肺炎.易感人群免疫功能低下者吞咽功能障礙患者（腦血管障礙影響吞咽功能的患者和吞咽反射抑制的昏迷患者）接受機械性通氣的重癥患者（氣管插管）.主要致病菌：咽峽炎鏈球菌牙齦卟啉單胞菌具核梭桿菌消化鏈球菌嚙蝕艾肯菌嗜二氧化碳噬纖維菌等金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌黏膜炎莫拉菌

二、心血管疾病（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.機制()細菌對血小板的直接作用。表達膠原樣血小板凝集相關蛋白，能夠誘導血小板凝集。代謝產物上調細胞黏附因子，誘導血小板聚集和黏附。()炎性介質引發自身免疫反應，使局部炎癥因子水平提高。

()細菌侵襲血管內皮細胞或巨噬細胞，激發或加劇動脈粥樣斑塊的形成。

.主要致病菌血鏈球菌變異鏈球菌牙齦卟啉單胞菌中間普雷沃菌具核梭桿菌等（二）感染性心內膜炎.機制風濕性心臟病瓣膜病變細菌定植感染性破潰 先天性心臟病或繁殖贅生物或癥狀 老年人心臟結構異常脫落

.常見的口腔致病菌草綠色鏈球菌口腔鏈球菌血鏈球菌緩癥鏈球菌格氏鏈球菌三、胃腸疾病口腔幽門螺桿菌（）是慢性胃病患者感染的重要來源。牙菌斑中幽門螺桿菌檢出率達，一般情況下不引起疾病，當易位于胃部可引起胃炎、胃潰瘍等有關疾病。深牙周袋內的幽門螺旋桿菌很難徹底清除，通過吞咽可重新進入胃內造成感染的復發，因而在清除胃部的同時進行口腔局部的控制，才可能降低感染的復發率。四、早產低體重兒.機制()微生物的作用:口腔中的細菌可通過病灶或口腔手術創口進入血循環，經胎盤感染胎兒。()炎性因子的作用:有研究表明，牙菌斑內革蘭陰性細菌產生的脂多糖和血液循環中脂蛋白的結合物可與單核巨噬細胞的受體結合，激活單核巨噬細胞釋放多種細胞因子，如、α，達到閾值就會引起子宮收縮，導致早產。第二節

全身性疾病對口腔微生物的影響一、糖尿病.機制()唾液和齦溝液中葡萄糖含量與血糖呈正相關，高糖狀態為口腔細菌的生長提供了豐富的營養。()血糖升高引起微循環障礙，導致組織缺氧、血管內皮損害，降低了口腔黏膜、牙齦及牙周膜對細菌及其毒素的防御功能，利于細菌的侵襲;局部供血、供氧能力降低及糖化血紅蛋白載氧能力下降使局部氧張力下降、氧化還原電勢降低，利于厭氧菌的生長。()糖化末端產物的累積影響單核細胞和中性粒細胞的黏附、趨化、吞噬、殺菌能力，機體不能有效殺死致病菌。.糖尿病患者的牙周優勢菌

中間普雷沃菌二氧化碳噬纖維菌牙齦卟啉單胞菌直形彎曲菌二、免疫功能障礙中性粒細胞是機體抵御細菌感染的第一道防線，它通過趨化至感染部位、識別并吞噬細菌而起到殺菌功能。當中性粒細胞數目減少或功能異常時就會削弱機體對菌斑微生物的抵抗，增加口腔感染發生的機率及嚴重程度。’綜合征患者由于細胞免疫缺陷，中性粒細胞和單核細胞趨化功能障礙，白細胞的吞噬功能和細胞內殺菌作用降低，患有嚴重的牙周炎。綜合征由于中性粒細胞結構異常，細胞能夠吞噬細菌但不能脫顆粒，因而細胞內殺菌能力下降，多伴發牙周炎癥。艾滋病患者周圍血輔助細胞數量下降，對中性粒細胞進入齦溝的調節發生變化，使得白色假絲酵母菌能夠定植于齦下，并與其它齦下致病菌一起誘導致炎細胞因子，導致牙周組織損傷。 免疫功能障礙者口腔中能夠檢出致病力較高的細菌，如:金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌白假絲酵母菌黏膜炎莫拉菌三、性激素變化妊娠或服用激素類