——申報編號受理部門受理日期技術創新引導專項項目申報書指南代碼:（僅通過申報系統選擇）指南方向:項目名稱:申報單位：項目負責人：聯系電話:起止年限：推薦單位：電子郵箱：申報日期：科學技術廳編制2020年

一、項目基本信息項目名稱產學研聯合（）1是2否創新類型（）1原始創新2集成創新3引進消化吸收再創新合作形式（）1國外(境外)合作2區外合作3區內合作4自主研發所處階段（）1小試階段2中試階段3應用階段所屬產業（僅通過申報系統選擇）所屬行業（僅通過申報系統選擇）項目摘要：（限150字，描述項目要解決的關鍵問題、主要目標、任務、標志性成果）項目總體目標（限200字以內）項目主要內容（限500字以內）項目考核指標1.技術指標（限500字）2.經濟指標（限500字）3.人才隊伍建設指標（限500字）4.其他指標（限500字）關鍵詞（用分號分開，最多5個）項目的年度目標年度目標內容二、申報單位信息申報單位1單位名稱組織機構代碼法人代表姓名單位地址郵編單位聯系人聯系電話手機傳真電子郵箱主管單位名稱隸屬關系（）1中央部委屬2自治區屬3設地市屬4縣(市、城區)屬9其他單位類別（）11科研院所12高等院校13其他事業單位21高新技術企業22由科研院所轉制而成的企業23其他企業31黨政機關32社會團體90其他單位企業登記注冊類型與類別（）11國有企業12集體所有制企業13股份制企業14民營企業15其他（）A內資獨資企業B外商投資企業C港澳臺商投資企業D其他是否已在“研發活動登記”系統登記備案（非企業可不填）（）1是2否上年度研發經費占主營業務收入比重（非企業可不填）是否已享受上年度研發費用加計扣除政策（）1是2否單位歸屬（）1高新（園）區單位2重點實驗室單位3工程技術研究中心單位4人才小高地建設單位單位人員情況職工總數（人）技術人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）上年度納稅情況企業所得稅(萬元，企業填報)單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）三、預期成果及經濟效益（一）預期成果成果形式數量成果形式數量成果形式數量申請專利(項)發明專利工業新產品（個）試驗基地(個)實用新型專利農業新品種(個)舉辦培訓班(次)制定技術標準(個)國際標準新技術（工藝、方法、模式）(項)參加培訓人數(人次)國家標準(種)培養博士后(人)行業標準新裝置(裝備)(套)培養博士(人)地方標準生產線(條)培養碩士(人)企業標準中試線(條)科技報告（份）最終技術報告（份）研發平臺（個）科技信息服務平臺（個）技術進展報告（份）引進技術（項）示范點(個)專題技術報告（份）集成應用技術（項）其他（樣機等）（二）預期經濟效益年新增產值（萬元）年新增利稅（萬元）年出口創匯（萬美元）四、經費預算（一）項目經費來源預算(萬元)（如報自籌經費項目則“申請自治區科技經費”處填“0”）合計申請自治區科技經費市縣財政

科技經費其他政府經費單位自籌其他（新增的第三點經費之和，等于此處）是否選擇后補助方式————————（二）項目經費開支預算（萬元）（如報自籌經費項目則“申請自治區科技經費”處填“0”）科目合計申請自治區科技經費其余

經費用途說明(一)直接費用設備費材料費測試化驗加工費燃料及動力費差旅費/會議費/國際合作與交流費出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費勞務費專家咨詢費其他支出(二)間接費用績效支出其他費用合計（三）申請科技經費的分配方案（萬元）（如報自籌經費項目則該項無需填寫）序號單位名稱經費所占%任務分工（注：申請科技經費的申報單位超過1個時，除了要填寫上述總申請經費預算表外，還要根據上述分配方案，每個申請科技經費的申報單位單獨填寫上表中的“（二）項目經費開支預算”，與所需的財務資料一并打包形成“XX單位經費預算及財務報告”，作為附件上傳，以便進行評審。屬第一申報單位的，因財務資料已由單位管理員統一提交，故該單位只需另外單獨填寫“（二）項目經費開支預算”，并命名為“XX單位（第一申報單位）經費預算。）五、已自主開展課題研究及申報單位擁有知識產權狀況（一）申報單位已自主開展課題研究情況課題名稱立項時間研究經費（萬元）研究進展或成效（二）申報單位擁有知識產權狀況專利申請總數（件）專利授權總數（件）發明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權申報單位其中：近三年（三）其他知識產權現狀說明（限200字以內）六、項目組成員信息（一）項目負責人序號姓名性別身份證號碼年齡學歷職稱工作單位（全稱）從事專業項目分工為本課題工作的時間（%）簽字（二）主要研究開發人員

七、其他需說明的事項（一）項目負責人近五年內承擔國家、自治區科技計劃項目（課題）完成情況合同（任務書）編號項目（課題）名稱項目（課題）來源資助經費（萬元）約定完成時間結題情況*（二）本申報項目已獲得的政府財政等支持情況*注明：結題情況請按“已結題”或“未結題”兩種情況填寫。若已提交結題材料但未完成結題流程，按“未結題”填寫。八、相關負責人、申報單位承諾1.本項目申報書的編制是在認真閱讀理解《科技發展專項資金管理辦法》、國家和自治區科研誠信管理有關規定以及《申報指南》基礎上，按程序和規定編制的。2.項目負責人及項目組成員承諾尊重科研規律、弘揚科學家精神、遵守科研倫理道德和作風學風誠信要求，承諾所提供申報資料真實可靠、項目組成員身份真實有效、廉潔公正履職，嚴守保密紀律，項目經費使用合規等。3.本單位承諾規范本單位科研行為，保證申報材料各項內容真實、客觀，無編報虛假預算、篡改單位財務數據、侵犯他人知識產權等失信行為，已遵照國家相關法律法規進行了保密審查，并承擔由此引起的相關責任。4.項目立項后，不因財政資助經費與申報經費不一致而變更申報書中提出的配套經費和考核指標。承諾嚴格履行項目承擔單位的職責和項目合同（任務書）中的約定，按期完成項目預定的目標、任務和考核指標；調查處理項目執行過程中的科研不端行為。項目負責人簽字：首席技術官CTO簽字（若有）：單位公章年月日九、管理部門審核推薦意見設區市科技局、自治區主管部門或高校科技處審核推薦意見：公章年月日附件：3-1科技計劃項目可行性報告提綱3-2科技計劃項目申報附件清單

附件3-1：科技計劃項目可行性報告提綱適用計劃類別：技術創新引導專項一、項目申請理由（項目的意義和必要性、緊迫性及市場需求）二、項目總體目標、主要內容和考核指標（應包括擬解決的關鍵技術問題、本項目的創新點，考核指標包括經濟指標、技術指標和人才隊伍建設指標）三、項目工作基礎與條件（應包括承擔單位和合作單位基本情況；項目組人員情況簡介；介紹以往科技攻關、科技成果轉化與推廣、科技合作與交流的情況；項目技術成熟程度、已有的前期工作基礎和欠缺條件及解決措施）四、項目知識產權分析五、項目經費預算（項目的投資估算、資金籌措和經費使用情況）六、項目的組織實施（應包括項目的計劃進度及節能、環保、安全等措施）七、項目經濟、社會、環境效益分析八、項目風險分析與對策九、其他需要說明的事項

附件3-2：科技計劃項目申報附件清單序號附件名稱說明數量1科研項目立項查新報告（原件）屬于科技攻關、新產品試制項目須提供，由國家或科技查新機構出具（提交申報書前半年之內出具的有效）。12聯合申報合作協議書（原件）多個單位聯合申報的項目須提供，明確各申報單位在項目中的分工、責任、權利、利益（如知識產權等）分享、科技經費分配比例及匹配資金投入比例等。13項目匹配資金承諾書（原件）及其他證明資金籌措能力的材料無配套資金的單位不需提供。14近1年審計報告或財務報表（成立未滿1年的，提供成立以來的審計報告或財務報表）。政府部門、全額或差額撥款事業單位提供財務報表或審計報告（無配套資金的單位不需提供），其他類型申報單位需提供審計報告。15與國內或國外境外合作研發與產業化的證明材料屬于重大科技成果引進與產業化示范的項目須提供。16審批文件或許可證書（復印件）涉及行政許可或非行政許可審批的項目須提供