第四節失智癥的診斷重新一、阿爾茨海默病的核心癥狀與評估工具1、核心癥狀2、評估工具神經心理測查是失智癥診斷的重要輔助手段（1）日常生活能力受損常用評估工具是ADL。（2）精神行為癥狀常用評估工具是NPI。（3）認知功能障礙常用評估工具是MMSE、CDT。（1）可量化大腦功能狀況及演變。（2）可協助失智癥早期的識別和診斷。（3）可判定疾病嚴重程度和治療效果。（4）簡便易行、省時、易于推廣。（5）具有規范化和量化的特點，有利于信息的交流和比較。3、神經心理量表用途（1）測查時，應保持環境安靜，減少干擾。（2）測試人員應語音清晰，語調緩和，鼓勵患者積極回答問題。（3）神經心理量表是一種結構化的病史收集工具，一般只側重于失智癥的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌。（4）評估結果需要結合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫師的思維和判斷。4、神經心理測查注意事項二、認知功能障礙常用量表的應用（1）測試范圍失智判斷失智程度MMSE量表優缺點

優點：操作簡便：耗時5－10分鐘；敏感性80%－90%；特異性70%－80%；重測信度0.80-0.99；可作為大樣本篩查工具，用于界定試驗人群。5年隨防研究表明：正常衰老的MMSE分值下降約0.25分/年，病理衰退的MMSE分值下降約2－4分/年。缺點：沒有時間限制；教育程度影響，文化程度較高者可能出現假陰性；非言語項目偏少，對右半球、額葉功能障礙不敏感；需結合其他測試、神經影像學和生化等檢測綜合分析。認知功能分析重度患者認知功能全面衰退，不能夠完成CDT，往往數字位置錯誤，甚至只能完成一個閉鎖的圓。操作指導語請您畫出一個鐘表表盤，把數字標在正確位置上，例如把指針標于8點20分的位置。4分評分法1、畫出閉合的表盤（1分）2、全部12個數字均正確且無遺漏（1分）3、將數字安放在正確位置（1分）4、將指針安放在正確位置（1分）畫鐘測驗特點CDT對失智的感性和特異度均達85%以上；和MMSE有較高的相關性，簡單易于操作，耗時1－5分鐘，適于門診使用，對環境要求少；受教育、種族、社會、經濟等因素影響小；對識別MCI（輕度認知障礙）患者不敏感。特點：敏感性76%－99%；特異性89%－93%；耗時3分鐘；不受教育程度的影響。特點：三、日常生活能力評估量表的應用ADL1、開始語2、頻率1分：偶爾（每周小于1次）2分：經常（每周約1次）3分：頻繁（每周數次，但不是每天都有）4分：非常頻繁（每天1次或數次）3、嚴重度1分：輕度，對患者幾乎沒有造成困擾2分：中度，對患者造成較多困擾，但照顧者能改變患者行為。3分：非常嚴重，患者的障礙大，行為難以改變。4、苦惱程度0分：一點不苦惱1分：有一點苦惱2分：輕度苦惱3分：中度苦惱4分：重度苦惱5分：非常嚴重的苦惱六七八九十第五節失智癥分期和治療與照護輕度失智癥期中度失智癥期重度失智癥期4、早期發現是對失智老年人的最好幫助從以上三個階段的病情發展來看，阿爾茨海默病是一種大腦皮質全面彌漫性的萎縮，高級神經系統功能全面障礙，嚴重影響老年人生活質量的疾病。由于目前尚無確切的治療方法，只有及時地認識早期癥狀，做到早期發現、早期治療、早期干預，才是對失智老年人的最好幫助。二、失智癥的治療1、藥物治療和心理/社會行為治療藥物治療旨在改善認知缺損的促認治療，也包括針對精神行為癥狀的藥物治療，目的是改善失智癥的認知及功能缺損和精神行為癥狀。心理/社