醫院感染核心制度第一章總則為加強醫院感染控制，保障患者和醫務人員的安全，提升醫療服務質量，根據國家衛生健康委員會相關法規、政策和醫院內部管理要求，特制定本核心制度。醫院感染管理是維護醫院環境安全、提高醫療質量的重要組成部分，是保障患者權益和醫務人員健康的重要措施。第二章制度目標1.預防和控制醫院感染：通過有效的管理措施，降低醫院內感染的發生率，保障患者和醫務人員的健康。2.規范醫院感染管理流程：明確各部門職責，建立健全感染管理體系，確保各項措施的落實。3.提升醫務人員感染控制意識：通過培訓和教育，增強醫務人員對醫院感染的認知和防控能力。4.確保信息透明和及時反饋：建立信息報告和反饋機制，確保感染事件能夠被迅速、準確地報告。第三章適用范圍本制度適用于醫院內所有部門、醫療工作人員及相關人員，包括但不限于：1.醫生2.護士3.后勤保障人員4.醫技人員5.管理部門第四章法規依據本制度依據以下法規和政策制定：1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫院感染管理辦法》3.《醫療機構消毒衛生管理辦法》4.《手衛生指南》第五章管理規范5.1感染管理組織1.醫院感染控制委員會：負責全院感染控制工作的指導、監督和評估。由院長牽頭，相關科室負責人參與。2.感染控制專員：各科室指定一名感染控制專員，負責本科室感染控制具體實施和日常管理。5.2感染控制措施1.手衛生：所有醫務人員在接觸患者之前及之后、進行各種操作前后，必須進行手衛生。根據不同情況選擇洗手或使用消毒液。2.個人防護裝備：在進行高風險操作時，必須佩戴相應的個人防護裝備，如口罩、手套、護目鏡等。3.環境衛生：定期對醫療環境進行清潔和消毒，確保無塵、無菌。尤其是對手術室、病房、ICU等高風險區域進行重點管理。4.器械消毒：所有醫療器械和設備必須按照規定進行消毒和滅菌，確保其安全性。第六章操作流程6.1感染監測1.監測對象：所有住院患者、手術患者及高風險患者。2.監測方式：定期進行感染率統計，開展醫院感染病例的追蹤和分析。3.記錄與報告：監測結果應及時記錄，并定期向醫院感染控制委員會報告。6.2感染事件處理1.事件報告：發現感染事件時，醫務人員應及時向所在科室感染控制專員報告，專員需在24小時內上報醫院感染控制委員會。2.事件調查：醫院感染控制委員會應對感染事件進行調查，分析原因并提出改進措施。3.反饋與改進：調查結果及改進措施應及時反饋給相關科室，并進行相應的培訓和教育。6.3醫務人員培訓1.培訓內容：包括醫院感染的基本知識、最新的感染控制標準和操作流程。2.培訓頻率：新入職人員需參加崗前培訓，定期對全體醫務人員進行繼續教育。3.培訓評估：培訓后應對醫務人員進行考核，確保培訓效果。第七章監督機制7.1自查與考核1.定期自查：各科室需定期開展自查，對感染控制措施的落實情況進行評估。2.年度考核：醫院感染控制委員會應對各科室的感染控制工作進行年度考核，并將結果納入科室績效考核。7.2違規處理1.處理措施：對于未按照制度執行的人員，將根據醫院相關規定進行處理，包括警告、培訓、甚至處分。2.記錄與反饋：違規處理結果應記錄在案，并向醫院感染控制委員會反饋。第八章附則1.解釋權：本制度的解釋權歸醫院感染控制委員會所有。2.生效日期：本制度自發布之日起實施。3.修訂流程：如需修訂，應由醫院感染控制委員會提出，經過審核后進行修改和發布。結語醫院感染的控制是保障患者安全和提高醫療質量的重要工作。通過本制度的