/科室質(zhì)量安全管理小組管理辦法（公司內(nèi)部協(xié)議書、合同模板）甲方：**單位或個(gè)人乙方：**單位或個(gè)人簽訂日期：**年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省**市**地科室質(zhì)量安全管理小組管理辦法

為進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理,充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的督導(dǎo)作用,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升科室的質(zhì)量管理水平,結(jié)合本院情況,制定本辦法。

一、適用范圍

本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。

二、科室質(zhì)量與安全管理小組(統(tǒng)稱"科室質(zhì)控小組")

各科室質(zhì)控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。

科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,擔(dān)任科室質(zhì)控小組組長(zhǎng),成員包括:科室副主任、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他有質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的人員。

三、質(zhì)控小組工作職責(zé)

1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任者。

2、科室質(zhì)控小組在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量與安全管理工作,對(duì)本科室質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求,結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn),制定本科室質(zhì)控小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié),制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。

4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)至少1次/月,全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患,查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié),檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況,對(duì)存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲,實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

5、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo),收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),并掌握和運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。

6、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),按照國(guó)家診療規(guī)范,完善本科常見疾病診療、技術(shù)規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任到人。

及時(shí)通報(bào)質(zhì)量管理信息,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。

7、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)核心制度,對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量與安全意識(shí)和質(zhì)量管理能力。

8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動(dòng)會(huì),分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施,并做好記錄。

9、科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況每月上報(bào)相關(guān)職能部門與質(zhì)管辦。

四、科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容及要求

(一)活動(dòng)的時(shí)限:科室質(zhì)控小組除對(duì)科室的質(zhì)量與安全日常管理外,定期召開質(zhì)量與安全管理活動(dòng)討論至少1次/月。

(二)活動(dòng)的形式:運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作,采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動(dòng)。

(三)活動(dòng)的主要內(nèi)容:

1、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)(日常工作量指標(biāo)、住院患者相關(guān)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)、各醫(yī)技科室專科質(zhì)量指標(biāo)等);2、核心制度執(zhí)行情況(醫(yī)療、護(hù)理核心制度);3、患者安全目標(biāo)管理;

4、病案質(zhì)量管理;

5、合理用藥、合理用血、合理檢查;

6、臨床路徑及單病種管理;

7、醫(yī)療安全(不良)事件管理;

8、醫(yī)院感染管理;

9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理等。

(四)活動(dòng)記錄及報(bào)告要求:

1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng),必須嚴(yán)格按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》中有關(guān)本科室的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求,認(rèn)真組織開展實(shí)施。

2、科室質(zhì)控小組活動(dòng)討論的時(shí)間必須提前一天報(bào)告質(zhì)管辦以便督導(dǎo)或參與。

3、質(zhì)控活動(dòng)討論記錄格式及字體、字號(hào)排版嚴(yán)格按照要求統(tǒng)一排版(具體要求詳見)

五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員機(jī)制

(一)聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)生:由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師(技師)和護(hù)師擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員,并報(bào)相關(guān)職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。

(二)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn):各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動(dòng)的指導(dǎo)和培訓(xùn),質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門每年度組織1-2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識(shí)的建立、科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)的內(nèi)容、活動(dòng)方式、活動(dòng)的組織、日常活動(dòng)的記錄等方面。

(三)聯(lián)絡(luò)員的職責(zé):

1、在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、協(xié)助科室主任和護(hù)士長(zhǎng),做好本科室各項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的收集、匯總、分析工作。

3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對(duì)質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評(píng)價(jià)、分析和整改記錄工作。

4、協(xié)助科室做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查的迎接準(zhǔn)備、配合實(shí)施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。

5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查工作,及時(shí)將科室管理或診療活動(dòng)中存在的問題、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給質(zhì)管辦。

六、獎(jiǎng)懲辦法

(一)科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況是科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任期考核的重要依據(jù)。

(二)對(duì)于科室管理規(guī)范,科室各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況良好,綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績(jī)突出,職能部門檢查成績(jī)突出,年度內(nèi)無(wú)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò),科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)開展和報(bào)送及時(shí)、內(nèi)容充實(shí)且緊扣質(zhì)量與安全主題的,每年全院評(píng)選3名"優(yōu)秀科室質(zhì)控小組"和質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員,并予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

(三)對(duì)于科室管理混亂,各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成較差,綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績(jī)排名靠后,職能部門檢查成績(jī)較差,年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)的,科室質(zhì)控小組活動(dòng)開展和報(bào)送不及時(shí),甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護(hù)理單元,取消科室、護(hù)理單元、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格,撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員資格,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)重新指定。

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本范文文章系精心整理，難免有不足之處，歡迎批評(píng)指正。當(dāng)我準(zhǔn)備簽署合同或協(xié)議時(shí)，我會(huì)格外小心，確保自己不會(huì)落入一些常見的陷阱之中。下面是我總結(jié)的一些注意事項(xiàng)，以及如何避免這些坑的方法：###簽署合同、協(xié)議注意事項(xiàng)1.**核實(shí)對(duì)方身份與資質(zhì)**：-在簽署任何合同之前，我會(huì)先驗(yàn)證對(duì)方的身份和主體資格。如果對(duì)方是個(gè)人，我會(huì)要求查看身份證件，并保留復(fù)印件。如果是公司，則需查詢其工商注冊(cè)信息，以確保該公司確實(shí)存在且處于正常運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。2.**審查合同內(nèi)容**：-我會(huì)仔細(xì)審閱合同中的每一個(gè)條款，尤其是那些關(guān)于付款條件、交付時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決機(jī)制的部分。我會(huì)確保這些條款清晰明確，并且符合我的期望和需求。3.**關(guān)注細(xì)節(jié)**：-我會(huì)特別留意合同中的小字條款，因?yàn)檫@些地方往往隱藏著重要的信息。例如，一些隱含的責(zé)任轉(zhuǎn)移、自動(dòng)續(xù)簽條款或是不利的法律選擇條款等。4.**違約責(zé)任**：-我會(huì)檢查合同中關(guān)于違約責(zé)任的規(guī)定，包括違約金、賠償金以及其他可能的懲罰措施。這些條款應(yīng)該公平合理，既不過分嚴(yán)厲也不過于寬松。5.**保密條款**：-如果合同涉及到商業(yè)秘密或敏感信息，我會(huì)確保有適當(dāng)?shù)谋Ｃ軈f(xié)議來保護(hù)這些信息的安全。6.**知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬**：-對(duì)于涉及創(chuàng)新作品或技術(shù)開發(fā)的合同，我會(huì)確保知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬得到明確說明。7.**簽署過程**：-我會(huì)在沒有空白行的地方簽名，以防止他人添加額外內(nèi)容。我還會(huì)使用不易擦除的墨水簽字筆來簽字，避免簽字被篡改。8.**明確日期**：-我會(huì)在合同上清楚地標(biāo)明簽署日期，這對(duì)于確定合同的有效期限和訴訟時(shí)效至關(guān)重要。###常見的套路及解決方案1.**虛假宣傳**：-**解決方案**：在簽訂合同之前，我會(huì)調(diào)查產(chǎn)品或服務(wù)的真實(shí)情況，比較廣告宣傳與實(shí)際情況的差異。2.**價(jià)格欺詐**：-**解決方案**：我會(huì)比較市場(chǎng)價(jià)格，確保折扣的真實(shí)性，并且了解合同中的定價(jià)策略。3.**質(zhì)量問題**：-**解決方案**：我會(huì)要求提供質(zhì)量保證書或樣品，并在合同中明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收流程。4.**售后服務(wù)不到位**：-**解決方案**：在合同中詳細(xì)規(guī)定售后服務(wù)條款，包括維修、退換貨等服務(wù)的承諾。5.**附加費(fèi)用**：-**解決方案**：要求對(duì)方列出所有可能產(chǎn)生的費(fèi)用，并在合同中明確列出，避免出現(xiàn)隱藏費(fèi)用。6.**不公平條款**：-**解決方案**：對(duì)于任何看起來不公平或不合理的條款，我會(huì)要求對(duì)方做出修改，必要時(shí)尋求法律咨詢。通過這些詳細(xì)的步驟和預(yù)防措施，我可以最大程度地減少簽署合同過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并確保自己能夠在合同關(guān)系中得到應(yīng)有的保護(hù)。本范文文章系精心整理，難免有不足之處，歡迎批評(píng)指正。當(dāng)我準(zhǔn)備簽署合同或協(xié)議時(shí)，我會(huì)格外小心，確保自己不會(huì)落入一些常見的陷阱之中。下面是我總結(jié)的一些注意事項(xiàng)，以及如何避免這些坑的方法：###簽署合同、協(xié)議注意事項(xiàng)1.**核實(shí)對(duì)方身份與資質(zhì)**：-在簽署任何合同之前，我會(huì)先驗(yàn)證對(duì)方的身份和主體資格。如果對(duì)方是個(gè)人，我會(huì)要求查看身份證件，并保留復(fù)印件。如果是公司，則需查詢其工商注冊(cè)信息，以確保該公司確實(shí)存在且處于正常運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。2.**審查合同內(nèi)容**：-我會(huì)仔細(xì)審閱合同中的每一個(gè)條款，尤其是那些關(guān)于付款條件、交付時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決機(jī)制的部分。我會(huì)確保這些條款清晰明確，并且符合我的期望和需求。3.**關(guān)注細(xì)節(jié)**：-我會(huì)特別留意合同中的小字條款，因?yàn)檫@些地方往往隱藏著重要的信息。例如，一些隱含的責(zé)任轉(zhuǎn)移、自動(dòng)續(xù)簽條款或是不利的法律選擇條款等。4.**違約責(zé)任**：-我會(huì)檢查合同中關(guān)于違約責(zé)任的規(guī)定，包括違約金、賠償金以及其他可能的懲罰措施。這些條款應(yīng)該公平合理，既不過分嚴(yán)厲也不過于寬松。5.**保密條款**：-如果合同涉及到商業(yè)秘密或敏感信息，我會(huì)確保有適當(dāng)?shù)谋Ｃ軈f(xié)議來保護(hù)這些信息的安全。6.**知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬**：-對(duì)于涉及創(chuàng)新作品或技術(shù)開發(fā)的合同，我會(huì)確保知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬得到明確說明。7.**簽署過程**：-我會(huì)在沒有空白行的地方簽名，以防止他人添加額外內(nèi)容。我還會(huì)使用不易擦除的墨水簽字筆來簽字，避免簽字被篡改。8.**明確日期**：-我會(huì)在合同上清楚地標(biāo)明簽署日期，這對(duì)于確定合同的有效期限和訴訟時(shí)效至關(guān)重要。###常見的套路及解決方案1.**虛假宣傳**：-**解決方案**：在簽訂合同之前，我會(huì)調(diào)查產(chǎn)品或服務(wù)的真實(shí)情況，比較廣告宣傳與實(shí)際情況的差異。2.**價(jià)格欺詐**：-**解決方案**：我會(huì)比較市場(chǎng)價(jià)格，確保折扣的真實(shí)性，并且了解合同中的定價(jià)策略。3.**質(zhì)量問題**：-**解決方案**：我會(huì)要求提供質(zhì)量保證書或樣品，并在合同中明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收流