妊娠期合并癥心臟病1妊娠合并心臟病

妊娠期合并癥心臟病2學習內容妊娠、分娩對心臟病的影響心臟病對妊娠、分娩的影響心力衰竭的臨床表現心功能分級治療及護理妊娠期合并癥心臟病3【概述】孕產婦死亡的主要原因之一常見類型：

先天性心臟病、妊娠高血壓疾病性心臟病

圍生期心肌病、病毒性心肌病

風濕性心臟病死亡原因：心衰、感染妊娠期合并癥心臟病4一妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期分娩期產褥期

妊娠期血容量、心排出量增加：32～34周達高峰心臟輕度移位及血管扭曲分娩期第一產程：回心血量增加第二產程：回心血量增加、外周阻力增加第三產程：回心血量先減少、后增加產后（尤其最初3天）循環血量增加妊娠32-34周、分娩期、產后3天妊娠期合并癥心臟病5二心臟病對妊娠、分娩的影響

對妊娠的影響對分娩的影響可以妊娠：心臟病變較輕，心功能I－II級，無心力衰竭史，無其他并發癥者不宜妊娠：心臟病變較重、心功能Ⅲ級或Ⅳ級、既往有心力衰竭史、肺動脈高壓、法洛四聯癥、嚴重心律失常、活動性風濕熱、并發細菌性心內膜炎者

流產、早產、死胎胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫新生兒窒息妊娠期合并癥心臟病6早期心衰左心衰右心衰全心衰三心力衰竭的臨床表現妊娠期合并癥心臟病7早期心力衰竭輕微活動即胸悶、心悸、氣促休息時心率>110次/分夜間常因胸悶需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底出現少量持續性濕啰音，咳嗽不消失妊娠期合并癥心臟病8左心衰的臨床表現以肺淤血及心排出量降低為主

癥狀：

呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、心源性哮喘、急性肺水腫）；

咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、頭暈、心慌體征：肺底部濕啰音；心臟擴大，舒張期奔馬律妊娠期合并癥心臟病9右心衰的臨床表現以體靜脈淤血為主

癥狀：消化道癥狀；呼吸困難體征：水腫；肝脾腫大；頸靜脈征；心臟體征等妊娠期合并癥心臟病10四心功能分級Ⅰ級：無癥狀，一般活動無受限Ⅱ級：一般活動稍受限，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般活動明顯受限，輕微日常活動即感不適，休息后好轉。Ⅳ級：不能進行任何活動，在安靜休息時也有癥狀，體力活動后加重

妊娠期合并癥心臟病11護理評估護理診斷預期目標護理措施結果評價護理妊娠期合并癥心臟病12五.1護理評估病史身心狀況診斷檢查妊娠期合并癥心臟病13病史既往心臟病史及有關疾病史、心功能、診療經過孕期病情變化趨勢、適應情況孕期服藥情況、休息與睡眠、營養心衰誘因：貧血、感染、妊娠并發癥、心律失常妊娠期合并癥心臟病14身心狀況判斷心功能狀況：心功能？級身體狀況：心理狀態：呼吸困難、心率、活動受限程度紫紺、心臟擴大、水腫、肝脾淤血、妊娠期：宮高、腹圍、胎動、胎心睡眠、活動、飲食、營養出入水量分娩期：宮縮、產程進展產褥期：產褥感染、產后出血生命體征、宮縮、惡露量及性質母乳喂養情況、休息情況妊娠期合并癥心臟病15診斷檢查X線、心電圖、超聲心動圖胎兒電子監護妊娠期合并癥心臟病16五.2護理診斷活動無耐力潛在并發癥

充血性心力衰竭、感染如廁自理缺陷妊娠期合并癥心臟病17五.3預期目標孕產婦臥床期間生活需要得到滿足孕婦及胎兒維持良好的健康狀態

孕產婦不發生心力衰竭妊娠期合并癥心臟病18不同階段的治療及護理措施非孕期妊娠期分娩期產褥期

妊娠期合并癥心臟病191非孕期的治療及護理據孕婦所患心臟病類型、病情程度及心功能，確定是否可以妊娠不宜妊娠者，采取正確避孕措施妊娠期合并癥心臟病202妊娠期的治療終止妊娠：不宜妊娠者，12w前行人工流產；12w以后密切觀察，延長孕周；已發生心衰者，必須控制心衰后再終止妊娠允許繼續妊娠者，加強產檢，嚴密監護，適時終止妊娠妊娠期合并癥心臟病212.妊娠期護理措施加強孕期保健預防心力衰竭急性心衰的緊急處理妊娠期合并癥心臟病22加強孕期保健孕20周以前每2周1次，孕20周以后每周1次，酌情增加次數評估心功能情況及胎兒情況心功能Ⅰ級、Ⅱ級36-38周入院待產心功能Ⅲ級、Ⅳ級，出現心衰，立即入院妊娠期合并癥心臟病23預防心力衰竭

充分休息，避免勞累營養科學合理及早發現、治療心衰誘因告知服藥重要性自我監護，識別早期心衰提供信息，應對壓力睡眠至少10小時午休2小時避免過勞、精神緊張高熱量、高維生素、低鹽（16周后小于4-5g）低脂飲食少量多餐避免便秘控制體重增加幅度<10kg心衰誘因貧血、心律失常、妊高癥感染（上呼吸道感染）妊娠期合并癥心臟病24急性心衰的緊急處理體位：坐位，雙腿下垂吸氧：高流量加壓吸氧，50%酒精濕化鎮靜：5～10mg嗎啡靜注,15分鐘可重復強心、利尿、擴血管：西地蘭（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油氨茶堿

妊娠期合并癥心臟病253分娩期的治療心功能Ⅰ－Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監護下可行陰道分娩心功能在Ⅲ－Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并其他并發癥，選擇剖宮產妊娠期合并癥心臟病263.分娩期的護理措施第一產程第二產程第三產程妊娠期合并癥心臟病27第一產程體位：左側臥位15o，上半身抬高30o、吸氧監測母兒情況：每15′測Bp、P、R、HR，及早發現心衰先兆；每30′測胎心率、胎監產程進展監護：產程圖輸血輸液注意嚴格控制滴速嚴格無菌操作、應用抗生素至產后1周提供心理支持妊娠期合并癥心臟病28第二產程

盡可能縮短第二產程：

宮口開全后及時行會陰側切、胎頭吸引或產鉗助產術避免用力屏氣使用腹壓減輕疼痛，必要時硬膜外麻醉搶救新生兒準備妊娠期合并癥心臟病29第三產程鎮靜、休息腹部加沙袋壓迫24h預防產后出血：

可使用縮宮素，禁用麥角新堿注意調整輸液速度妊娠期合并癥心臟病304.產褥期的治療

產婦須充分休息并密切監護應用抗生素預防感染至產后1周左右心功能在Ⅲ級或以上者，不宜哺乳不宜再妊娠者，建議產后1周行絕育術妊娠期合并癥心臟病314.產褥期護理

監測并協助孕婦恢復孕前心功能狀態一般護理及用藥護理采取適宜避孕措施促進建立親子關系、避免產后抑郁出院指導心功能