慢性(mànxìng)肺源性心臟病的護理（簡稱慢性肺心病）

Chronicpulmonaryheartdisease共三十頁肺和心臟(xīnzàng)的關系共三十頁一、定義(dìngyì)右心擴張(kuòzhāng)、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結構和功能異常肺血管阻力增高排除先天性心臟病和左心病變引起者共三十頁病因(bìngyīn)1、支氣管、肺疾病慢支并發肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫型肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病較少見嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形；神經-肌肉疾患如脊髓灰質炎。二、病因(bìngyīn)共三十頁3、肺血管疾病甚少見(shǎojiàn)累計肺A的過敏性肉芽腫；廣泛或反復發生的多發性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發性肺A高壓癥。4、其他原發性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。共三十頁肺動脈高壓(gāoyā)三、疾病(jíbìng)過程病因肺血管阻力增高低氧血癥反復氣道感染右心功能不足（代償期）右心衰竭并發癥肺的功能和結構改變共三十頁

問題2、為什么缺氧和高碳酸血癥導致肺血管(xuèguǎn)阻力增加？

肺血管(xuèguǎn)阻力增高肺動脈高壓缺氧縮血管物質增加肺血管平滑肌收縮↑肺血管對缺氧的敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣共三十頁（二）為什么氣道感染導致血管阻力增加？

1、反復發作的慢支和支氣管周圍炎可累及鄰近的肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞→肺動脈高壓(gāoyā)2、隨肺氣腫的加重，肺泡內壓↑，肺泡壁破裂→

→肺動脈高壓

毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)網的毀損＞70%

共三十頁(1)、血容量(róngliàng)增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發性RBC增多,血液(xuèyè)粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、鈉潴留。缺氧

腎小動脈收縮、腎血流減少，水鈉潴留，血容量增多。問題5：缺氧對全身有什么影響？肺動脈高壓共三十頁

（3）、其它主要臟器的損害(sǔnhài)

缺氧和高碳酸血癥還可引起腦、

肝、腎、胃腸道、內分泌及血液系統變化

共三十頁并發癥

一、肺性腦病：為晚期嚴重并發癥之一，發生率30%死亡率40.1%二、酸堿失衡及電解質紊亂三、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)四、休克：發生率為7.4%，預后不良

1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克

五、消化道出血：發生率為5.7%，死亡率為 92.3%六、Dic共三十頁主要(zhǔyào)生理問題1、肺動脈高壓：與缺氧(quēyǎnɡ)、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等有關。2、右心衰竭：與肺動脈高壓有關3、潛在并發癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等共三十頁原發病的癥狀+肺動脈瓣第二心音亢進(kàngjìn)三尖瓣區聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動肺動脈高壓(gāoyā)（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫嚴重者腹水右心衰竭（失代償期）共三十頁共三十頁共三十頁

治療共三十頁（1）給予持續低流量吸氧（2）長期家庭氧療（LTOT）（3）促進排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康復治療(zhìliáo)：呼吸功能鍛煉、肌肉訓練、營養支持、精神治療(zhìliáo)等肺動脈高壓目標：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預防和減輕(jiǎnqīng)炎癥共三十頁（1）給氧（2）遵醫囑給藥：抗感染藥等。（3）鼓勵飲水，保證足夠水分(shuǐfèn)的攝入。（4）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（5）觀察治療效果，支持患者堅持用藥（6）健康指導：戒煙、避免誘因。護理(hùlǐ)計劃共三十頁護理(hùlǐ)評價減輕(jiǎnqīng)----有效患者癥狀無變化----查找原因加重----效果差，查找原因共三十頁目標(mùbiāo)：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)強心劑：西地蘭。3)血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：可用抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物。共三十頁

護理計劃：(1)用藥護理：①重癥病人避免使用鎮靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，易發生心律失常，應注意觀察；④應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發的真菌感染；⑥根據病情，嚴密控制輸液(shūyè)量和輸液(shūyè)速度，準確記錄24h出入量。

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(2)皮膚(pífū)護理(3)營養療法限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。

共三十頁預后

反復發作預后不良，病死率10–15%左右。肺心病患者一旦出現水腫（右心衰），約2/3于5年內死亡預防

1、戒煙(jièyān)2、預防感冒、有害氣體、粉塵吸入3、加強群眾性的體育鍛煉，提高抗病能力

共三十頁

6．活動無耐力與缺氧、心功能減退有關。

(1)評估病人耐力水平評估病人自理能力、活動量及活動后的氣促程度。必要時給予心肺功能監護。（2）環境和休息：(3)體育鍛煉循序漸進為原則：①指導較重病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。②鼓勵病人進行呼吸肌功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強(jiāqiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）協助生活護理其他護理(hùlǐ)診斷：共三十頁7．睡眠型態紊亂與呼吸困難有關(1)睡眠障礙的評估評估病人的睡眠型態，以及是否需用輔助措施幫助(bāngzhù)睡眠。(2)心理護理共三十頁

(3)改善睡眠①保持安靜、舒適的環境，避免強烈光線刺激。②保持全身肌肉放松，③限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿。④限制午后飲用含咖啡飲料。⑤生活要有規律，注意(zhùyì)適當的娛樂和活動；

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8．潛在并發癥肺性腦病

(1)病情觀察觀察呼吸困難、發紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。失眠(shīmián)、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，應及時報告醫生并協助搶救。(2)休息和安全保護對有肺性腦病先兆癥狀者，予床檔或約束肢體。必要時專人護理。

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[其他護理診斷]

1．營養失調：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關。2．有皮膚完整性受損的危險與水腫(shuǐzhǒng)、長期臥床有關。3．潛在并發癥心律失常、休克、消化道出血。共三十頁再見(zàijiàn)共三十頁內容(nèiróng)