穿刺術(shù)穿刺術(shù)

穿刺術(shù)無菌觀念、步驟及要領(lǐng)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥的處理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及愛傷意識臨床各種穿刺術(shù)需掌握五大要點(diǎn)穿刺術(shù)共同的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)向患者及家屬交代穿刺的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，征得同意后由家屬簽字。準(zhǔn)備好治療室、穿潔凈的工作服、戴好帽子口罩。準(zhǔn)備好所需穿刺包、手套、治療盤、消毒劑、棉扦、膠布、局麻藥品等。操作者熟悉穿刺目的、步驟。穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

胸腔穿刺術(shù)

1.診斷性穿刺：原因不明的胸腔積液，抽液做檢查：常規(guī)，生化，病理細(xì)胞。一、胸腔穿刺術(shù)

2.治療性穿刺：穿刺抽液、抽氣減壓穿刺注藥、人工氣胸

3.膿胸或惡性胸腔積液抽液給藥。禁忌癥：

無絕對禁忌癥，只要病人能耐受操作即可進(jìn)行如血小板<5萬/L穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：胸腔穿刺術(shù)

1、患者穿刺前照胸片，了解病變部位，必要時做超聲定位。

2、準(zhǔn)備好所需穿刺包、手套、治療盤、消毒劑、棉扦、膠布、局麻藥品等。一、胸腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作方法

：胸腔穿刺術(shù)

1、患者取坐位，面向椅背，雙手臂置于靠背椅上，前額伏于前臂上，背對穿刺者。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

一、胸腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)

長沙市第一醫(yī)院內(nèi)科教研室穿刺術(shù)操作方法：胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

2、定位：穿刺點(diǎn)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行。直接叩診定病變在哪側(cè)，指指叩診定穿刺肋間，常用位置如下：（1）肩胛線或腋后線：7~8肋間。（2）腋中線：6~7肋間。（3）腋前線：取5肋間。（4）鎖骨中線：第2肋間（氣胸時用）（5）B超穿刺點(diǎn)要用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

長沙市第一醫(yī)院內(nèi)科教研室穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺術(shù)操作方法：

胸腔穿刺術(shù)3、常規(guī)消毒劑消毒穿刺部位皮膚。4、穿刺者打開胸穿包第一層，戴無菌手套。一、胸腔穿刺術(shù)

5、鋪無菌孔巾。

6、用注射器抽吸2％利多卡因2～5ml，在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚浸潤麻醉至胸膜層。進(jìn)針后先抽吸未見回血或回液方注麻醉液。

穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作方法

：胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

7、檢查帶橡皮管的穿刺針是否通暢，并用止血鉗夾橡皮管一端，也可用三通管連接穿刺針。

8、術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。再將穿刺針在麻醉處緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開止血鉗，抽取胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便計量和送檢。助手持鉗固定穿刺針，以防針刺入太深，損傷肺組織。

穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)長沙市第一醫(yī)院內(nèi)科教研室穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺術(shù)操作方法

：胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

9、抽液達(dá)目的后，穿刺者左手拇指按壓固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手將穿刺針拔出。10、消毒穿刺點(diǎn)后，用無菌紗布覆蓋,膠布固定。11、穿刺液送檢：細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，革蘭氏染色,病理檢查等。12

、用膠布固定后囑患者靜臥穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺術(shù)術(shù)后處理：

胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

1、患者靜臥休息半小時，必要時測血壓、脈搏、呼吸正常，無反應(yīng)方離開。

2、醫(yī)師填寫檢驗(yàn)單，分送并標(biāo)記好標(biāo)本。

3、作好穿刺記錄，交代病人及家屬有關(guān)事項(xiàng)。

4

、清潔整理穿刺場所。穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

1、操作前應(yīng)向病人說明穿刺目的，以消除其顧慮。

2、操作中應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，如有胸膜反應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射1：1000腎上腺素或進(jìn)行對癥處理。

3、一次抽液不能過多過快，診斷性抽液50ml～100ml,一般首次不超過600ml~800ml，以后每次也不應(yīng)超過1000ml，膿液則盡量抽盡。化膿性感染時助手用無菌培養(yǎng)管留取標(biāo)本，然后細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

4、穿刺與抽液時應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。

5、應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。

6、精神緊張者可手術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

7、惡性胸腔積液可注射抗腫瘤藥物或硬化劑，促使胸膜粘連，防止胸液重新積聚。

8、有胸膜休克病史者，禁忌穿刺。穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)

胸膜反應(yīng)：在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感劇痛、昏厥或連續(xù)性咳嗽、氣促。胸膜反應(yīng)的處理：應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，吸氧，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。穿刺術(shù)適應(yīng)癥：腹腔穿刺術(shù)

1、診斷性穿刺：了解腹水性質(zhì)、有無腹腔積液（血）二、腹腔穿刺術(shù)

2、治療性穿刺：抽液減輕癥狀

人工氣腹、腹腔內(nèi)注藥穿刺術(shù)禁忌癥

：

腹腔穿刺術(shù)

1、肝昏迷先兆、躁動、不能合作者。二、腹腔穿刺術(shù)

2、

結(jié)核性腹膜炎或腹腔其它炎癥引起

廣泛粘連、包塊。

3、包蟲病、卵巢囊腫。

4、嚴(yán)重腸脹氣或妊娠。

穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

腹腔穿刺術(shù)

1、患者排空膀胱，以免穿刺時損傷膀胱。二、腹腔穿刺術(shù)

2、

醫(yī)師溫習(xí)病歷，了解穿刺目的。。

3、放液前應(yīng)測量腹圍，脈搏，血壓和腹部體征以觀察病情變化。

穿刺術(shù)操作步驟：腹腔穿刺術(shù)

1、病人取平臥位或半臥位或稍左側(cè)臥位。

2、穿刺點(diǎn)定位：根據(jù)病情或腹水多少選下列穿刺點(diǎn)：（1）左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（此處不易損傷腹壁動脈）二、腹腔穿刺術(shù)

（2）

臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm處（此處無重要器官，且易愈合）

（3）

側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處（此處常用于診斷性穿刺）

（4）少量積液或包裹積液需在B超定位下穿刺穿刺術(shù)操作步驟：腹腔穿刺術(shù)

3、用消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚二、腹腔穿刺術(shù)

4、打開腹腔穿刺包外層后醫(yī)師戴手套，鋪上無菌孔巾于穿刺部位。

5、用2％利多卡因作皮膚浸潤麻醉，進(jìn)針后先回抽，無血及液體回流時注藥液直達(dá)腹膜層。

6、檢查穿刺針是否通暢，鉗夾穿刺針皮管端，以免液體流出。

穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：腹腔穿刺術(shù)

7、術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消失時，表示針尖以穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并收集腹水于消毒試管中以備做檢驗(yàn)用。大量放液時可用針尾連接膠皮管8號或9號針尖，助手用消毒鉗固定針尖并夾持膠皮管，用輸液夾子調(diào)整放液的速度，將腹水引流入容器中記量或送檢。

8、腹水不斷流出時應(yīng)將預(yù)先綁腹部的多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克。二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：腹腔穿刺術(shù)

9、放液結(jié)束后，拔出穿刺針。

10、穿刺點(diǎn)消毒后蓋上無菌敷料，膠布固定。

11、腹水多，腹壁張力高者可用腹帶，包扎穿刺部位。

12、如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠封閉。二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)術(shù)后處理：腹腔穿刺術(shù)

1、穿刺完后詢問病人有何反應(yīng)，必要時測血壓，脈搏。

2、囑病人平臥1～2小時，避免向穿刺側(cè)臥，以免腹水借重力外溢。

3、留取標(biāo)本，填寫檢驗(yàn)單，標(biāo)本管貼上病人姓名后送檢驗(yàn)科室。

4、清點(diǎn)穿刺器誡，清洗穿刺場所。

5、寫好穿刺記錄，必要時向值班醫(yī)師或家屬交代注意事項(xiàng)。二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：腹腔穿刺術(shù)

1、有肝昏迷先兆，確診為粘連性結(jié)核性腹膜炎，包蟲病，卵巢腫瘤者，禁忌穿刺。

2、嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。

3、大量腹水，腹壁張力高時，穿刺應(yīng)斜行進(jìn)針，使穿刺針呈45度在皮下穿行一段后直角刺入腹腔。拔穿刺針時，用手指在穿刺點(diǎn)按摩片刻，有利針孔閉合，以免穿刺后腹水持續(xù)外溢。二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：腹腔穿刺術(shù)

4、放液量不可過多過快，初次放液量一般不超過3000ml~5000ml，肝硬化一般不超過3000ml。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6g～8g，也可大量放液。

5、術(shù)中密切觀察病人的面色，生命體征等因血容量改變而引起的癥狀，如有反應(yīng)立即停止穿刺并做適當(dāng)處理。

二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：腹腔穿刺術(shù)

6、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

7、術(shù)后應(yīng)臥床休息并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血和繼發(fā)感染的并發(fā)癥。

8、放液前后均應(yīng)測量腹圍及復(fù)查腹水體征等。以便觀察病情變化。二、腹腔穿刺術(shù)

穿刺術(shù)適應(yīng)癥：骨髓穿刺術(shù)

1、各種白血病的確診及療效觀察。三、骨髓穿刺術(shù)禁忌癥：

血友病和有嚴(yán)重出血傾向的病人。

2、對多種血液病的診斷，如各種貧血、血小板減少性紫癜、再障、惡網(wǎng)、骨髓增生性疾病。

3、診斷部分惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。

4、尋找病原體，如瘧原蟲傷寒?dāng)⊙Y作骨髓培養(yǎng)。穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、各種白血病的確診及療效觀察。2、對多種血液病的診斷，如各種貧血、血小板減少性紫癜、再障、惡網(wǎng)、骨髓增生性疾病。3、診斷部分惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。4、尋找病原體，如瘧原蟲傷寒?dāng)⊙Y作骨髓培養(yǎng)。禁忌癥：血友病和有嚴(yán)重出血傾向的病人。長沙市第一醫(yī)院內(nèi)科教研室穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：髓穿刺術(shù)

1、目的，過程，不良反應(yīng)，簽字。三、骨髓穿刺術(shù)

2、了解病情，穿刺步驟。

3、器誡準(zhǔn)備。

穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：髓穿刺術(shù)

1、病人取仰臥或俯臥位。

2、穿刺定位：

1）髂前上棘（常用）：髂前上棘后1cm～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便。

2）髂后上棘（常用）：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、體（胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙水平）少用，此處胸骨較薄且其后有大血管和心房，穿刺務(wù)必小心。以防穿透胸骨，而發(fā)生意外。但由于胸骨骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需行胸骨穿刺。4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)：少用三、骨髓穿刺術(shù)穿刺術(shù)操作步驟：骨髓穿刺術(shù)3.

根據(jù)選擇不同的穿刺點(diǎn)，采取不同體位。4.消毒穿刺部位皮膚。三、骨髓穿刺術(shù)5.打開穿刺包外層。6.操作者帶無菌手套檢查穿刺針，并調(diào)節(jié)穿刺針長度。

（胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm）7.鋪無菌孔巾，2％利多卡因作皮膚浸潤麻醉，直達(dá)骨膜。8.左手固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30-40o角）穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：骨髓穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)8.穿刺操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針于骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺應(yīng)與骨面成30-40o角刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體骨軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)，當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許已達(dá)到固定為止。穿刺術(shù)操作步驟：骨髓穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)9.抽取骨髓液：拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器（10ml或20ml），用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰海?dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器，抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片后在抽取1~2ml用于細(xì)菌培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許，拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再抽取即可取得紅色骨髓液。穿刺術(shù)操作步驟：骨髓穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)10.涂片時，將骨髓液滴在載玻片上，立即做核細(xì)胞計數(shù)和制備骨髓涂片數(shù)張。11.加壓固定：骨髓液抽取完畢，重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布蓋于針孔上按壓1～2分鐘后，再用膠布加壓固定。穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)三、骨髓穿刺術(shù)

穿刺術(shù)術(shù)后處理：骨髓穿刺術(shù)1.

囑病人靜臥1～2小時，注意傷口有無滲血。2.分別標(biāo)記骨髓片和周圍血涂片送檢。3.作好穿刺記錄，必要時作口頭及書面交班。4.清點(diǎn)手術(shù)器誡，清潔穿刺場所。三、骨髓穿刺術(shù)穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：骨髓穿刺術(shù)1.

骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間及凝血時間，有出血傾向者，行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意。2.患有血友病和嚴(yán)重出血向的病人，禁作骨穿。3.穿刺器與穿刺針必須干燥，以免溶血。三、骨髓穿刺術(shù)穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：骨髓穿刺術(shù)4.

穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后，要避免過大擺動，以免折斷穿刺針，胸骨穿刺時不可用力過猛，穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板發(fā)生意外。5.穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬，難以進(jìn)入骨髓腔時，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針，因考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查以明確診斷。三、骨髓穿刺術(shù)穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：骨髓穿刺術(shù)6.

做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多以免影響骨髓增生程度的判斷，細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。7.由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固，因此穿刺抽液后應(yīng)立即涂片。8.送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送2~3張血涂片。三、骨髓穿刺術(shù)穿刺術(shù)適應(yīng)癥：腰椎穿刺術(shù)

1、腦和脊髓疾病的診斷鑒別，如腦炎、腦膜炎、脊髓病變。

2、測脊髓腔壓力，了解是否有梗阻。

3、脊髓腔內(nèi)給藥，治療腦型白血病，結(jié)核性腦膜炎等。

4、放液降低顱內(nèi)壓。四、腰椎穿刺術(shù)穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：腰椎穿刺術(shù)

1、熟悉病情，了解病人意識，測脈搏、血壓、呼吸。四、腰椎穿刺術(shù)

2、向病人及家屬說明穿刺目的，過程，可能的反應(yīng)，同意后簽字。

3、器誡準(zhǔn)備。

穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：腰椎穿刺術(shù)1.病人取側(cè)臥位，曲頸，雙大腿貼腹，利于腰椎間隙暴露。2.確定穿刺點(diǎn)：通常以雙側(cè)髂骨嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可上一或下一椎間隙進(jìn)行。3.消毒皮膚。4.打開腰穿盒蓋。5.戴手套，鋪無菌孔巾，鉗夾并固定。6.在穿刺腰椎間隙逐層麻醉，注液前回抽無血或液體方注藥四、腰椎穿刺術(shù)穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)

穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：腰椎穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)7.檢查穿刺針，左手拇指按壓穿刺腰椎間隙，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍傾向頭部的方向緩慢刺入。成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。當(dāng)針尖穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯緩慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出。8.放液前先接上測壓管測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O.或40～50滴/分鐘。若繼續(xù)做Queckenstent試驗(yàn)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。但是，顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)

穿刺術(shù)操作步驟：腰椎穿刺術(shù)四、腰椎穿刺術(shù)9.撤出測壓管用無菌試管收集腦脊液2～5ml送檢（首管做生化，第二管作常規(guī)