前面觀第一頸椎上腭同一平面前面觀第一頸椎上腭同一平面第二頸椎上腭牙齒咬合面同一平面第三頸椎下頜角同一平面第四頸椎舌骨同一平面第五頸椎甲狀軟骨同一平面第六頸椎環(huán)狀軟骨同一平面第二胸椎間隙胸骨頸靜脈切跡同一平面第九胸椎胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面第一腰椎劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面第三腰椎下肋緣同一平面第三腰椎間隙臍同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨恥骨聯(lián)合同一平面?zhèn)让婧捅趁嬗^：第七頸椎頸根部最突出的棘突第二胸椎兩肩胛骨上角聯(lián)線中點(diǎn)第七胸椎兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)第十二胸椎肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)同一平面第三腰椎下胸肋緣同一平面第四腰椎兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)第四胸椎間脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用一，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法(一)觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對(duì)脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1，棘突的觸抹定位法：(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來(lái)確定頸椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見(jiàn)其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長(zhǎng)而大，多不分叉。低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測(cè)出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長(zhǎng)。個(gè)別人的T1棘突比C7的長(zhǎng)。應(yīng)注意鑒別。(2)腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來(lái)定位。L4棘突、或棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。。S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3)胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。因?yàn)镃7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。2，橫突的觸抹定位法：(1)頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約，即為一個(gè)橫突。(2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。(3)腰椎各橫突的觸抹定位：L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開(kāi)，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L(zhǎng)3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L(zhǎng)2、L4橫突。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3，關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4，椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡(jiǎn)便、實(shí)用，但因個(gè)體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬(wàn)別，故準(zhǔn)確性較差。(二)比移法：即從個(gè)體的X線片上，測(cè)量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測(cè)量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測(cè)量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類(lèi)推，頸椎每個(gè)頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測(cè)量出。而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測(cè)量出。根據(jù)下列計(jì)算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm。若需知人體C4棘突的位置。則測(cè)量X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則應(yīng)位于人體C2棘突下：若要確定人體C5的位置。則就測(cè)量X線片上C2-C5=.那么人體上C2-C5的距離，應(yīng)為/1.5=5cm處。2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點(diǎn)。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計(jì)表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測(cè)量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進(jìn)針刀的安全區(qū)。在脊柱周?chē)M(jìn)針刀，有相對(duì)安全區(qū)、相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)。如患者頸椎正位片上：棘間的中點(diǎn)(A)到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b)為；(A)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為。假如該片的縮小率為。故該患棘間的中點(diǎn)到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A-b=/0.5=.中點(diǎn)到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=/0.5=.若D為上下關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：()X1/2=.故該患者在中點(diǎn)旁處(D點(diǎn))進(jìn)針，是相對(duì)安全的。亦可用此法選取胸、腰段進(jìn)針之安全區(qū)。二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用(一)用于診斷：1,已知棘突位置，就能定棘突間位置：2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見(jiàn)下表及圖：如頸椎病：C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見(jiàn)，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺(jué)異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見(jiàn)節(jié)段同。C7脊N根、C8脊N根受累時(shí)，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會(huì)可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學(xué)異常所見(jiàn)，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長(zhǎng)度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺(jué)異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺(jué)異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T(mén)8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應(yīng)為T(mén)11、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺(jué)異常：為L(zhǎng)5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤(pán)突出致，應(yīng)為L(zhǎng)4-5椎間盤(pán)突出。則為L(zhǎng)4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段；其對(duì)應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T(mén)12、L1棘突壓痛。余略。(二)用于治療：1，使選取的進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確：如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘間點(diǎn)：若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相同的X線片，對(duì)每一個(gè)患者所選取的棘間點(diǎn)均會(huì)很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過(guò)屈側(cè)位片(尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號(hào)時(shí))，則若要選取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點(diǎn)，均會(huì)完全準(zhǔn)確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點(diǎn)的選取，也可準(zhǔn)確無(wú)誤。選點(diǎn)正確，是針刀療效的基礎(chǔ)。2，使選取的進(jìn)針點(diǎn)安全：對(duì)針刀來(lái)說(shuō)，行脊柱周?chē)浗M織松解術(shù)，有相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)，即脊柱正中的椎板間隙區(qū)。也有相對(duì)安全區(qū)，即椎板和上下關(guān)節(jié)突所在的骨性區(qū)。也有危險(xiǎn)區(qū)，如頸前區(qū)。還有應(yīng)視為禁區(qū)(我個(gè)人認(rèn)為)，如椎管內(nèi)針刀操作。棘旁點(diǎn)，都選在相對(duì)安全區(qū)進(jìn)針。即選取上下關(guān)節(jié)突及椎板所在的骨性區(qū)。如前述的頸椎D點(diǎn)即是。1．胸骨頸靜脈切跡胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度2．胸骨角胸骨柄與胸骨體的連接處，微向前凸，兩側(cè)與第2肋骨前端連接，平對(duì)氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處3．劍突末端胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度4．肋弓構(gòu)成胸廓下口的前部，由第8～10肋軟骨前端相連形成，肋弓的最低點(diǎn)平第3腰椎高度5．鎖骨中線通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂線6．腋前線通過(guò)腋窩前緣的垂線7．腋中線通過(guò)腋窩中點(diǎn)的垂線8．腋后線通過(guò)腋窩后緣的垂線“九分法”用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。上水平線為經(jīng)過(guò)兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線，下水平線為經(jīng)過(guò)兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，兩條垂直線分別為左鎖骨中線與左腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線和右鎖骨中線與右腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線。常用的體表定位標(biāo)志還有：(1)膽囊底體表投影為右側(cè)肋弓與腹直肌外緣交界處(2)成人腎門(mén)約平第1腰椎高度，腎上極平第11胸椎下緣，腎下極平第2腰椎下緣(3)膀胱位于恥骨聯(lián)合上方部位前面觀對(duì)應(yīng)平面?zhèn)让嬗^對(duì)應(yīng)平面第6胸椎雙乳頭連線中點(diǎn)（男）第7胸椎胸骨體中點(diǎn)