消化性潰瘍護理查房第一篇：消化性潰瘍護理查房消化性潰瘍護理查房一、患者病情床號：姓名：性別：年齡：籍貫：入院日期：入院醫療診斷：十二指腸潰瘍糜爛性胃炎主訴：上腹痛5天入院現病史：患者于五天前無明顯誘因下出現上腹部隱痛不適，無惡心嘔吐，至我院門診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發性潰瘍，食管隆起型病變，為進一步診治收住入院。病程中患者無噴射狀嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無神志不清，無大小便失禁，無噯氣，反酸，無皮膚黃染，無心慌，胸悶，無咳嗽，無血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重無明顯變化。既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環缺血”數年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認“肝炎，結核，傷寒”等傳染病史，不認“糖尿病、冠心病”史，無藥物過敏史，否認重大外傷史及手術史，無輸血史，預防接種隨社會進行。家族史：否認“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無“肝炎、結核”等傳染病。日常生活規律和自理程度：1、飲食情況：飲食不規律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優質蛋白飲食為主。2、休息和睡眠情況：疼痛時夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。4、日常生活與自理情況：生活可以自理。5、嗜好：無煙酒嗜好心理社會資料：（包括心理狀態，對疾病的認識，個人工作學習情況，經濟與家庭系統等）患者因病情較重，在農村務農，缺乏疾病的相關知識，感到焦慮，擔心疾病預后。家庭和睦，育有一子，愛人子女體健。二、身體評估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征，專科情況）T：36.7℃P：86次/分R：18次/分BP：160/90mmHg身高：174cm體重：臥床神志清，精神差，營養中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未觸及腫大。未見頸靜脈怒張和頸動脈異常搏動器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對癥無畸形，無皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區無隆起，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。三、實驗室及其他診斷性檢查結果血常規、電解質、生化檢查、X線、心電圖均正常。電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發性潰瘍，食管隆起性病變四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）低脂、半流質飲食。靜脈予以予以抑酸護胃及能量營養支持。口服予以保護胃粘膜、抑酸等藥物。五、主要護理問題1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學反應。2、營養失調：低于機體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關。3、焦慮：與疾病反復發作、病程遷延有關4、知識缺乏：與文化程度低，缺乏有關消化性潰瘍病因及預防知識5、潛在并發癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。六、主要護理措施突出該患者護理重點、個性化護理措施，含需考核的護理操作）1、病情觀察：觀察病人疼痛特點。2、指導緩解疼痛：指導DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。3、休息：勞逸結合，避免過度勞累。潰瘍較嚴重時，應臥床休息。4、飲食護理：定時定量,少食多餐,清淡飲食，避免過飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）5、用藥護理：遵醫囑應用質子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。6、經常與患者溝通，耐心回答疑問，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。7、保健指導：指導病人1）減少和避免誘發因素、戒煙酒。2）生活有規律，避免過勞、良好生活習慣、克服不良情緒。3）掌握用藥時間、療程、觀察藥效及不良反應4）定期復診：疼痛節律、性質改變，嘔血、黑便8、潛在并發癥：穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質平衡。（2）有休克患者應絕對臥床休息，無休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質吸收。（3）密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結果。（4）做好急癥手術前準備。出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準備。（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫囑使用止血藥。（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質、量、判斷出血是否停止等，定時檢查紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容等。七、專科理論問題（附件要答案）1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法抗酸藥：飯后1h和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時要慢（低血壓和心律失常）不良反應：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過敏，男性乳房發育和陽痿3）質子泵抑制劑：奧美拉唑：頭暈，避免開車或注意力高度集中的事4）其他藥物硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。抗膽堿能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門梗阻，且不宜用于胃潰瘍。2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點的區分（1）十二指腸潰瘍：反復中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進食后疼痛能緩解。近與日來癥狀加重。（2）胃潰瘍：反復中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，進食后疼痛。近日來癥狀加重。第二篇：消化性潰瘍說課稿自我介紹各位領導、老師：大家上午好！我叫XXXX，來自XXX，畢業于XXX，目前就職于XXX。作為一名醫學教師，我樂于在臨床一線治病救人，同時，我也樂于向醫學生講訴我在臨床工作中的經歷、感悟、經驗、教訓，讓他們能夠有所借鑒、收獲，以便于他們的醫學道路少些坎坷，多些通途，早日成為合格的醫務工作者。醫生和教師的結合是我理想的事業，這也是我能夠站到這里的原因，希望各位老師給我實現這一理想的機會，謝謝！消化性潰瘍的說課稿今天我說課的題目是《消化性潰瘍》，我將從教材分析、學生情況、教法運用、學法指導、教學工具、教學過程六個步驟加以闡述，重點講述教材分析、教法運用和教學過程。一、教材分析1.教材的地位和作用我選的是人民衛生出版社第七版內科學第四篇消化系統疾病第五章內容，本章是消化系統疾病的重要章節，是教學大綱要求必須掌握的內容。本章內容是內科學考試、畢業考試、臨床技能考試、執業醫師考試的必考內容，而且消化性潰瘍是消化內科的常見病、多發病，因此它的診斷和治療也是臨床醫生必須熟練掌握的，由此可見，本章內容無論是在基礎的理論考試還是在臨床的實際運用中都有著非常重要的地位。2.教學目標（1）知識目標：掌握消化性潰瘍的臨床表現及治療；熟悉消化性潰瘍的病因、發病機制及病理；了解消化性潰瘍的發病情況、輔助檢查和預防。（2）能力目標：通過教學初步培養學生采集消化系統病史、閱讀胃鏡、腹部x線造影等輔助檢查報告單的能力，引導學生將醫學理論與臨床現實相結合，進一步培養學生的臨床邏輯思維，提高分析和解決實際問題的能力。3.重點難點重點：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。難點：消化性潰瘍的發病機制，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，特殊類型的消化性潰瘍，良惡性潰瘍的鑒別診斷，消化性潰瘍的藥物治療。二、學生情況授課對象多為五年制本科生，之前通過解剖學、生理學、病原生物學、病理學、藥理學等理論知識的學習，學生已經初步具備了消化性潰瘍的知識框架，但學生在由基礎向臨床轉化以及對疾病的系統化、整體化認識上還比較陌生，如何深入淺出，理論聯系實際，增加學生的學習興趣，引導學生順利進入消化性潰瘍的系統化學習并逐漸培養學生用循證醫學的思想處理臨床實際問題是本章教學的關鍵問題三、教法運用本課主要采取精講法、互動式講解、對比講解、問題式教學、多媒體輔助教學、病例教學等多種教學方法。1.多媒體輔助教學方法：利用多媒體演示難以理解的、看不見的、形象語言難以表達到的內容：如消化性潰瘍的病因、病機及病理改變，使學生在感性認識的基礎上，從理論上得到升華。2.問題式教學：創設問題的意境，激發學習的興趣，調動學生內在的學習能力，促使學生在意境中主動探索知識。3.病例教學法：展示典型病例，使學生在討論過程中掌握消化性潰瘍的臨床表現及治療，一方面在潛移默化中掌握本次課程的知識重點，另一方面讓學生用所學的知識解決問題，能體會到知識的實踐性，激發學習興趣；鍛煉學生把書本的知識運用于臨床實際中，培養臨床思維，培養學生解決問題的能力，同時培養學生知識的遷移與擴展能力。四、學法指導1.課前布置問題，讓學生帶著問題去預習教材。2.引導學生從消化潰瘍腹痛的部位、性質、節律等方面總結歸納臨床特征。3.采用對比法來講解胃潰瘍與十二指腸潰瘍節律的不同，引導學生培養自主學習的習慣。4.分組討論病例，激發學生思考和參與的積極性，培養學生分析問題解決問題的能力，讓學生的認知結構在交流碰撞中得到完善和重組。五、教學工具PowerPoint課件、視頻、住院病歷、實驗室檢查報告單、教材。六、教學過程1．導入新課：首先提問“大家知不知道2005年諾貝爾獎生理學或醫學獎授予誰，為何授予他們？”（澳大利亞科學家巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫，在發現了幽門螺桿菌及其導致胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍等疾病的機理）采用設問的方式激發學生的學習興趣，再引入新課。2．講授新課（多媒體輔助教學）：①在講解消化性潰瘍的病因及發病機制時，用天平演示“保護因素和損害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氫鹽屏障示意圖，用圖片和視頻演示電鏡下的幽門螺旋桿菌的形態及它致病的示意圖，使學生有感性認識，幫助理解與記憶，以此突破這一難點。②在講解消化性潰瘍的病理改變時，展示消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及x線鋇餐的變化，通過觀察讓學生描述其病理改變及X線鋇餐的特點，一方面使學生對其病理改變有感性的認識，另一方面培養學生的觀察、表達能力，達到掌握知識，培養能力的目的。③在講解消化性潰瘍的臨床表現時，設計問題：“消化性潰瘍腹痛的特點是什么？”再從腹痛的部位、性質、規律等幾方面進行歸納總結，引導學生自主學習。設計問題：“胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節律有何不同？”通過對比記憶掌握兩種潰瘍的不同臨床表現。④在講解消化性潰瘍的治療時，啟發學生針對消化性潰瘍的病因、病機、臨床表現，嘗試自行擬定治療方案，并通過集中講授，強調根除幽門螺旋桿菌的三聯療法在治療消化性潰瘍中的重要性。3、病歷示例（病例教學法）：展示典型消化性潰瘍的病例，讓學生進行分組討論，歸納出本病的臨床特點，思考患者最可能的診斷是什么？需完善哪些必須檢查？請制定相應的治療措施，從中掌握本節課程的重點，并逐步實現理論知識的實踐化。4．反饋練習：課程結束，圍繞教學目標設計問題，根據學生回答的情況作出相應的處理，回答得好，說明此次課基本完成了任務；若回答的不理想，說明授課還有盲點，方法還有問題，應及時總結教訓，彌補不足。5．歸納總結：把教學難點、教學重點再總結一遍，加深印象。運用表格對比總結記憶，例如，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的對比記憶，幾種特殊類型的消化性潰瘍的對比記憶，良惡性潰瘍的對比記憶。6.布置作業：結合本章重難點，布置適當作業，便于學生課后復習。以上是本人課堂設計的一些想法，敬請各位專家老師批評指正，謝謝！第三篇：消化內科護理查房消化內科護理查房姓名:何曉玲學校:西南醫科大學基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫保，芒種時節發病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。主訴：反復上腹脹痛4年余，再發伴納差1周。現病史：患者4年前無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現黑便；經住院治療好轉，其后患者上腹部脹痛反復發作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重無明顯變化。既往史：原發性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內。曾患糖尿病足，現已治愈。重度骨質疏松癥及右側鎖骨骨折病史，曾行右側股骨置換術。入院查體：T36.6OCP78次/分R19次/分BP160/82mmHg發育正常，營養良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及。眼瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術瘢痕，右下肢活動障礙，右側鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關節屈伸困難，無關節腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結痂，無流膿。輔助檢查：胸片：1、右側鎖骨中段、右側肱骨外科頸骨折（未愈合）2、心影增大3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應蛋白：17.8mg/L,尿常規：葡萄糖+328mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+280Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規：白細胞：8.8×109/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數6.9×109/L。腹部彩超：部分肝實質回聲增多、欠均質。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫診斷：胃脘痛脾胃濕熱證西醫診斷：1、慢性胃炎2、2型糖尿病糖尿病足3、原發性高血壓3級極高危4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、骨質疏松癥6、右側股骨置換術后7、右側鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）8、右側肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）診療過程：入院后遵醫囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養支持，活血化瘀，穴位貼敷調理脾胃，穴位注射通絡止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D31片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。6.12加用拜糖平控制餐后血糖。調整胰島素用量為早18u中6u晚14u6.15尿培養提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。現患者訴食納稍好轉，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19血常規鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid護理診斷及措施：1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關。（1）休息與活動：指導病人急性發作時應臥床休息，并可用轉移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當的鍛煉，以增強機體抵抗力。（2）理療：可穴位貼敷：雙側天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（3）遵醫囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應。2.有皮膚完整性受損的危險（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養（3）預防感染3.夜尿頻多與泌尿系統感染有關（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌進入尿路感染機會。（3）用藥護理：遵醫囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應。4.水電解質紊亂與患者代謝障礙有關（1）遵醫囑用藥，維持患者水電解質平衡，并注意觀察患者用藥后的反應（2）定期監測患者電解質情況5.軀體活動障礙：與骨質疏松及骨折有關（1）協助基礎生活護理。（2）指導患者正確活動：進行患側的功能鍛煉，雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動。活動量以機體能耐受為宜。6.焦慮:與疾病反復發作，病程遷延有關（1）應耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（2）應多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責任護士，主管醫生病房環境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。（3）提供舒適的病房環境，減少不必要的環境刺激。7.知識缺乏：缺乏疾病相關知識。（1）疾病知識指導：向病人及家屬介紹疾病的相關病因，避免誘發因素，指導病人保持良好的心理狀態，注意勞逸結合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。（2）飲食指導：指導患者加強飲食衛生和飲食營養，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。（3）用藥指導：根據病人的病因，具體情況進行指導。教育病人遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應。不隨便停藥及減量。8.潛在并發癥：低血糖（1）評估誘因：即評估是反應性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現，大多數發生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當或過量。當從動物胰島素改用為人胰島素時，發生低血糖的危險性增加。（2）病情監測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。（3）急救措施：一旦確定病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。(4)預防措施:護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應在30min內進餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據血糖情況調整用量;指導病人了解低血糖的誘因、臨床表現和處理;病人應隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。9.潛在并發癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第四篇：消化科護理查房基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫保，芒種時節發病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。主訴：反復上腹脹痛4年余，再發伴納差1周。現病史：患者4年前無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現黑便；經住院治療好轉，其后患者上腹部脹痛反復發作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重無明顯變化。既往史：原發性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內。曾患糖尿病足，現已治愈。重度骨質疏松癥及右側鎖骨骨折病史，曾行右側股骨置換術。中醫望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。入院查體：T36.6OCP78次/分R19次/分BP160/82mmHg發育正常，營養良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及。眼瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術瘢痕，右下肢活動障礙，右側鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關節屈伸困難，無關節腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結痂，無流膿。輔助檢查：胸片：1、右側鎖骨中段、右側肱骨外科頸骨折（未愈合）2、心影增大3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應蛋白：17.8mg/L,尿常規：葡萄糖+328mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+280Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規：白99細胞：8.8×10/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數6.9×10/L。6.9腹部彩超：部分肝實質回聲增多、欠均質。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫診斷：胃脘痛脾胃濕熱證西醫診斷：1、慢性胃炎2、2型糖尿病糖尿病足3、原發性高血壓3級極高危4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、骨質疏松癥6、右側股骨置換術后7、右側鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）8、右側肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）診療過程：入院后遵醫囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養支持，活血化瘀，穴位貼敷調理脾胃，穴位注射通絡止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。中醫中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當清利濕熱，健脾養胃方選連樸飲加減。6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D31片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。6.12加用拜糖平控制餐后血糖。調整胰島素用量為早18中6晚146.15尿培養提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。現患者訴食納稍好轉，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19血常規鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid護理診斷及措施：P1疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關。（1）休息與活動：指導病人急性發作時應臥床休息，并可用轉移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當的鍛煉，以增強機體抵抗力。（2）理療：可穴位貼敷：雙側天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（3）遵醫囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應。P2有皮膚完整性受損的危險（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養（3）預防感染P3夜尿頻多與泌尿系統感染有關（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌進入尿路感染機會。（3）用藥護理：遵醫囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應。P4水電解質紊亂與患者代謝障礙有關（1）遵醫囑用藥，維持患者水電解質平衡，并注意觀察患者用藥后的反應（2）定期監測患者電解質情況P5軀體活動障礙：與骨質疏松及骨折有關（1）協助基礎生活護理。（2）指導患者正確活動：進行患側的功能鍛煉，雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動。活動量以機體能耐受為宜。P6焦慮:與疾病反復發作，病程遷延有關（1）應耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（2）應多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責任護士，主管醫生病房環境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。（3）提供舒適的病房環境，減少不必要的環境刺激。P7知識缺乏：缺乏疾病相關知識。（1）疾病知識指導：向病人及家屬介紹疾病的相關病因，避免誘發因素，指導病人保持良好的心理狀態，注意勞逸結合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。（2）飲食指導：指導患者加強飲食衛生和飲食營養，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。（3）用藥指導：根據病人的病因，具體情況進行指導。教育病人遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應。不隨便停藥及減量。P8潛在并發癥：低血糖（1）評估誘因：即評估是反應性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現，大多數發生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當或過量。當從動物胰島素改用為人胰島素時，發生低血糖的危險性增加。（2）病情監測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。（3）急救措施：一旦確定病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。預防措施:1、護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。3、普通胰島素注射后應在30min內進餐。4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據血糖情況調整用量。5、指導病人了解低血糖的誘因、臨床表現和處理。6、病人應隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。P9潛在并發癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第五篇：中西醫結合消化性潰瘍講稿中西醫結合內科學講稿教材：蔡光先．中西醫結合內科學．北京：中國中醫藥出版社，2005章節：各論P286（消化性潰瘍）上課時間：2007年9月概述主要指發生在胃和十二指腸的潰瘍。即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。流行病學消化性潰瘍是人類的常見病，約10%的人一生中患過此病。DU好發于青壯年，GU多見于中老年。男性多于女性。秋冬和冬春之交常見。3病因和發病機制侵襲因素（即病因）與粘膜自身防御一修復因素（粘液/碳酸氫鹽、非甾體類抗炎藥、粘膜血流、前列腺素、表皮生長因子等）之間失去平衡所致。當損害因素大于防御因素時，就有可能發生潰瘍。病因和發病機制消化性潰瘍發病機制的現代理念包括三個方面：無酸就無潰瘍無Hp就無潰瘍的復發有好的粘膜屏障就沒有潰瘍形成（1）幽門螺桿菌感染（2）非甾體抗炎藥（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶(4)其他因素吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常病理DU多發生在球部，前壁常見。GU多在胃角和胃竇小彎。巨大潰瘍----直徑大于2cm的潰瘍。臨床表現（一）特點:慢性過程，周期性發作，節律性上腹痛。（1）慢性----是指臨床癥狀有自然緩解和反復發作的傾向。（2）周期性--指PU癥狀逐步出現，持續數日、數周、數月后緩解，數月至數年后又行復發。（3）節律性—指疼痛的發生和緩解與進食有一定關系(二)癥狀(1)上腹痛：部位、性質、誘因、加重或緩解因素(2)部分患者為無規律的上腹不適（3）可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥(三)體征:潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解時無明顯體征。(四)特殊類型的消化性潰瘍無癥狀性潰瘍---占15%--35%，以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。老年人消化性潰瘍---臨床表現不典型，易診斷為胃癌。復