因孩子身患絕癥放棄領養協議書協議目的1.1本協議旨在明確雙方在因孩子身患絕癥的特殊情況下，放棄領養安排的條款與條件，確保相關事宜的合法合規處理。協議方信息2.1原領養方姓名：____________________________身份證號碼：____________________________聯系方式：____________________________現住址：____________________________2.2領養機構機構名稱：____________________________負責人：____________________________聯系方式：____________________________地址：____________________________背景說明3.1孩子基本信息姓名：____________________________性別：____________________________出生日期：____________________________3.2絕癥情況3.2.1診斷機構：____________________________3.2.2診斷日期：____________________________3.2.3具體病情：____________________________放棄領養的決定4.1決定原因因孩子身患絕癥，原領養方決定放棄原定的領養安排，理由包括但不限于：4.1.1絕癥對孩子生活質量的影響；4.1.2原領養方的個人或家庭情況；4.1.3其他相關因素。4.2放棄日期原領養方正式放棄領養的日期為：____________________________協議條款5.1費用退還5.1.2退還時間：____________________________5.2文件和手續5.2.1退還給原領養方的所有相關文件，包括但不限于領養申請表、支付憑證等，將被整理并退還。5.2.2所有相關手續將由領養機構負責辦理，確保手續完整并及時完成。雙方權利與義務6.1原領養方的權利與義務6.1.1有權要求退還已支付的費用；6.1.2應配合領養機構完成相關手續的處理。6.2領養機構的權利與義務6.2.1有義務退還原領養方支付的費用；6.2.2有義務處理相關手續，并協助原領養方完成文件的退還。保密條款7.1保密義務雙方應對因本協議涉及的個人信息及病情信息保密，未經對方書面同意，不得向第三方披露。7.2保密義務的持續保密義務在本協議終止后仍然有效。爭議解決8.1爭議處理如協議履行過程中發生爭議，雙方應通過友好協商解決。8.2仲裁如協商未果，任何一方可向當地仲裁機構申請仲裁，仲裁結果為最終結果。協議生效9.1本協議自雙方簽字并蓋章之日起生效，具有法律效力。9.2協議生效后，雙方均應遵守協議條款，并履行各自的責任和義務。附則10.1協議文本本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。10.2語言和版本本協議以中文書寫，并以中文為正式語言版本。10.3簽署10.3.1本協議由雙方授權代表簽字確認，以示對協議內容的認可和接受。10.3.2簽署方：原領養方代表：姓名____________________________領養機構代表：姓名____________________