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文檔簡介

慢性心力衰竭主講人：申巖2016年10月11日【病因】冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型,肥厚型,限制型)風濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導管未閉)【誘因】感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負荷加重：妊娠和分娩使治療不當：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化【臨床表現】1、左心衰癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現端坐呼吸----反應心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少2024/9/10右心衰癥狀：主要表現體循環(huán)靜脈瘀血，胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少，呼吸困難【臨床表現】2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性【治療要點】病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（貝那普利）（ARB

安博維）、

-阻滯劑（倍它樂克）醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）【藥物治療】1、減輕心臟負荷□利尿劑---降低心臟前負荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內酯□血管擴張劑---降低前負荷或后負荷①擴張靜脈：硝酸酯類②擴張動脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴張動脈及靜脈：硝普鈉2、強心劑—增強心肌收縮力□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥

1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農【藥物治療】洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提高心排血量★電生理作用---抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性★興奮迷走神經---對抗交感神經興奮的不利影響適應證：①心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳②心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心

室率可改善癥狀，但不能降低死亡率【藥物治療】洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內病態(tài)竇房結綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥【藥物治療】3、改善心室重構①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等【藥物治療】CONTENTS本次講課效果評價：

1.課件質量優(yōu)良可

2.老師表達能力優(yōu)良可

3.實用性優(yōu)良可

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