腎功能不全的護理2020/12/111目錄CONTENT01腎臟相關解剖生理03臨床常見各型腎炎04麻醉用藥對腎功能的影響02常見癥狀及檢查腎臟相關解剖生理01腎臟相關解剖生理

腎臟為腹膜后位器官，形似蠶豆，位于脊柱兩側，血供豐富。

左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平。

右腎因為肝臟關系，位置比左腎低1~2cm，右腎上極第12胸椎，下極平第3腰椎。2020/12/114腎臟相關解剖生理腎分為：皮質、髓質主要由腎單位即腎小體腎小管組成由腎椎體構成，頂部終于腎乳頭皮質髓質2020/12/115腎臟相關解剖生理腎小囊腎小球(毛細血管球)近端小管腎小體腎小管腎單位髓袢細段遠端小管2020/12/11602前列腺素族、腎素-血管緊張素血管舒緩素-激肽系統、1，25二羥維生素D、促紅細胞生成素01腎臟是機體最重要的排泄器官,排泄物質的量大、種類多，通過產生尿液可完成腎臟的主要功能排泄神經內分泌尿液的生成①排除代謝產物和異物；②調節細胞外液的量和滲透壓；③保留機體的電解質（如Na+、K+、Cl、HCO3-),排出H+，維持酸堿平衡；

常見癥狀023尿量異常4蛋白尿2腎性高血壓1常見癥狀腎性水腫2020/12/1110尿量異常正常成人24小時尿量少尿無尿多尿夜尿增多1000-2000ml24小時尿量＜100ml夜尿量超過白天尿量或夜尿持續＞750ml每日尿量＞2500ml24小時尿量＜400ml2020/12/11117尿路刺激征8腎區疼痛6管型尿5常見癥狀

血尿2020/12/1112蛋白尿血尿每日尿蛋白量持續超過150mg或尿蛋白定性檢查呈陽性新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞＞3個或尿沉渣Addis計數12小時排泄的紅細胞數＞50萬常見癥狀2020/12/1113內生肌酐清除率血清肌酐Ccr反應腎小球功能最好的指標，正常值在80-120ml/（min·1.73m2）Cr與Ccr的臨床意義相似，但敏感性、可靠性差正常值50-110umol/L腎臟功能檢查血尿素為體內氨基酸分解代謝的終產物正常值2.5-6.5mmol/L血尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物正常值男性150-416umol/L

女性89-357umol/L2020/12/1114臨床常見各型腎炎03急性小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征腎盂腎炎急性腎衰竭各型腎炎慢性腎衰竭急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病因β溶血性鏈球菌（A組12型）病情遷延發病人群多見于兒童青中年男性居多癥狀感染后1～3周急性腎炎綜合征——水腫、血尿、高血壓血尿、蛋白尿、水腫和高血壓+腎功不全單純性蛋白尿（尿蛋白>1g／d）實驗室檢查早期血總補體及C3下降，8周內恢復正常腎活檢可以確定慢性腎炎的病理類型治療抗感染，利尿消腫降壓預后良好2月自愈血壓控制目標：<130／80；若尿蛋白大于1g／d：<125／75急慢性腎小球腎炎腎病綜合征及腎盂腎炎腎病綜合征腎盂腎炎病因原發及繼發尿路感染（大腸埃希菌）發病人群各類人群女性多見癥狀1.大量蛋白尿；2.低蛋白血癥；3.重度水腫；4.高脂血癥并發癥：感染，血栓（白蛋白<20g／L時提示有高凝狀態），腎衰，心血管并發癥尿路刺激征、畏寒、發熱、體溫＞40℃實驗室檢查尿液檢查尿蛋白定量>3.5g／d血液檢查血漿白蛋白<30g／L尿細菌定量培養菌落計數≥105/ml治療一般治療對癥治療抑制免疫與炎癥反應治療（原則—始量足、時間長、慢慢減）一般治療（多飲水＞2500ml）抗菌藥物治療2020/12/1118急慢性腎衰慢性腎衰竭急性腎衰竭病因原發性、繼發性、慢性尿路梗阻、先天性腎前性、腎性、腎后性發病人群各類人群各類人群癥狀消化系統、心血管系統、呼吸系統、血液系統、精神神經系統、皮膚表現、水電解質酸堿平衡失調等少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質、酸堿失衡及尿毒癥癥狀實驗室檢查腎功能檢查內生肌酐清除率降低是腎衰竭的敏感指標血液檢查尿液檢查治療治療原發病對癥治療積極治療原發病三期中對癥治療2020/12/1119內生肌酐清除率51-80ml/mim血肌酐133-177umol/L腎功能代償期腎功能失代償期腎衰竭期尿毒癥期慢性腎衰竭4階段1234內生肌酐清除率2-50ml/mim血肌酐186-442umol/L內生肌酐清除率10-19ml/mim血肌酐451-707umol/L內生肌酐清除率小于10ml/mim血肌酐大于707umol/L急慢性腎衰慢性腎衰竭急性腎衰竭病因原發性、繼發性、慢性尿路梗阻、先天性腎前性、腎性、腎后性發病人群各類人群各類人群癥狀消化系統、心血管系統、呼吸系統、血液系統、精神神經系統、皮膚表現、水電解質酸堿平衡失調等少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質、酸堿失衡及尿毒癥癥狀實驗室檢查腎功能檢查內生肌酐清除率降低是腎衰竭的敏感指標血液檢查尿液檢查治療治療原發病對癥治療積極治療原發病三期中對癥治療2020/12/1121急性腎衰竭3階段少尿期1少尿或無尿（1-2周）進行性氮質血癥水電解質酸堿平衡失調多尿期2持續1-3周5-7日達高峰血尿素氮、肌酐逐漸下降早期高鉀、后期低鉀恢復期3尿量正常病情穩定各項化驗指標平穩麻醉用藥對腎功能的影響04術前用藥

抗膽堿藥——阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經腎排除，東莨菪堿則僅有1%，更適用于重危腎病者術前常規用量無影響反復給藥可有蓄積術前用藥

安定類藥物

主要由肝臟降解，部分代謝產物

經腎臟排除，治療量對循環和腎功能影響輕微。

苯二氮卓類蛋白結合率高低蛋白血癥時藥物敏感性增加安定活性代謝產物可有蓄積,慎用阿片類—嗎啡,哌替啶,芬太尼基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球濾過17%；哌替啶減少腎血流25～50%，降低腎小球濾過21～45%肝腸循環－有10%隨膽汁進入腸道，代謝產物被腸內的酶水解轉為母體，又被吸收再進入血循環嗎啡、哌替啶代謝產物蓄積使呼吸恢復延遲異丙酚，依托咪酯

藥代動力學無明顯變化低蛋白血癥時，依托咪酯蛋白結合率降低藥效延長異丙酚