高危妊娠護理01概述目錄03產程特點02分類06護理要點05處理原則04檢查與體征掌握高危妊娠的監護措施，熟悉高危妊娠的定義及處理。能夠對高危妊娠產婦進行護理。尊重、關心產婦，培養職業道德感。學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點：高危妊娠的監護措施難點：胎兒電子監護01概述概述高危妊娠：在妊娠期有某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。02高危妊娠監護高危妊娠監護1.胎兒生長發育監測2.胎兒安危的監測3.胎盤功能監測4.胎兒成熟度的監測高危妊娠監護確定胎齡子宮長度及腹圍：宮高（cm）×腹圍（cm）+200妊娠圖：動態評估胎兒宮內生長情況B超檢查：

雙頂徑＞8.5cm，表示胎兒體重＞2500g，提示胎兒成熟。胎頭雙頂徑＞10cm者，可能為巨大兒。檢查胎盤、羊水、臍帶情況。

一、胎兒生長發育監測高危妊娠監護1.胎心聽診2.胎動計數3.胎兒電子監護（難點）4.胎兒臍血流檢查5.胎兒心電圖監測6.羊膜鏡檢查二、胎兒安危的監測高危妊娠監護經腹壁進行胎心聽診是臨床上普遍使用的了解胎兒宮內安危最簡單的方法。正常胎心率為110~160次/分。1.胎心聽診高危妊娠監護是監測胎兒宮內安危的一種最安全、最簡便的方法。正常：≥6次/2h。如孕婦自覺胎動減少，胎動＜6次/2h,或逐日下降50%而不能恢復，提示胎兒缺氧。2.胎動計數高危妊娠監護可連續記錄胎心率變化，是篩選胎兒宮內窘迫、評判胎盤儲備功能的首選方法。在妊娠34周開始，高危妊娠孕婦可酌情提前。1.胎心率(FHR)監測2.預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒電子監護高危妊娠監護可連續記錄胎心率變化，是篩選胎兒宮內窘迫、評判胎盤儲備功能的首選方法。在妊娠34周開始，高危妊娠孕婦可酌情提前。1.胎心率(FHR)監測2.預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒電子監護高危妊娠監護胎心率監測3.胎兒電子監護(1)胎心率基線：無胎動、無宮縮影響時，10min胎心率平均值①胎心率基線水平：心動過速(>160bpm)；心動過緩（<110bpm)②擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為6-25bpm。③擺動頻率：1分鐘內波動的次數，正常≥6次。

④擺動減少或消失，最常見于慢性缺氧及酸中毒。

⑤擺動活躍可見于急性缺氧早期或臍帶因素。高危妊娠監護胎心率監測3.胎兒電子監護(2)胎心率一過性變化：是判斷胎兒安危的重要指標受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發生暫時性加速或減慢，隨后又恢復到基線水平。

①無變化：子宮收縮時胎心率仍保持原基線胎心率不變。②加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現③減速:是指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢，可分為3種：高危妊娠監護早期減速與子宮收縮同步幅度小于50次/分，持續短，恢復快常見于：第一產程后期，胎頭受壓，腦血流一過性減少高危妊娠監護變異減速減速與宮縮不一定恒定下降幅度大于70次/分，恢復迅速見于：臍帶受壓，迷走神經興奮處理：改變體位/吸氧高危妊娠監護晚期減速子宮收縮一段時間后出現胎心率減慢下降幅度小于50次/分，持續長，恢復慢提示：胎盤功能不良，胎兒缺氧高危妊娠監護預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒電子監護(1)無應激試驗（NST）觀察無宮縮、無外界負荷刺激情況下FHR(胎心率)的變化。①反應型：提示胎兒儲備功能良好,一般無高危因素，無其他意外,胎兒多能耐受分娩的負擔，可于1周后復查。②無反應型：提示胎兒宮內缺氧，需全面評估胎兒情況，必要時終止妊娠。高危妊娠監護NST的評估及處理參數無反應型NST反應型NST基線胎心過緩＜100次/min胎心過緩＞160次/min＞30min基線不確定110～160次/min變異≤5次/min、≥25次/min＞10min正弦型6～25次/min（中等變異）減速變異減速持續超過60秒，晚期減速無減速或偶發變異減速＜30秒加速（足月兒）20min內＜1次加速超過15次/min，持續15秒20min內≥2次加速超過15次/min，持續＞15秒處理全面評估胎兒情況、生物物理評分，及時終止妊娠觀察或進一步評估高危妊娠監護預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒電子監護(2)縮宮素激惹試驗（OCT）是通過使用縮宮素誘導宮縮，并用監護儀記錄胎心率變化，觀察20分鐘內宮縮時胎心的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎盤功能和胎兒的儲備能力。宮縮要求：≥3次/min，每次持續≥40秒。高危妊娠監護預測胎兒宮內儲備能力3.胎兒電子監護(2)縮宮素激惹試驗（OCT）陽性：50%以上的宮縮后出現晚期減速，可疑陽性：間斷出現晚期減速或明顯的變異減速胎心率基線變異減少，胎動后無FRH增快，為OCT陽性。可疑過度刺激：宮縮＞5次/min，或宮縮持續＞90秒

不滿意OCT：宮縮頻率＜3次/min或出現無法解釋圖形。高危妊娠監護目前主要采用多普勒血流頻譜分析，主要指標包括S/D、阻力指數（RI）和搏動指數（PI），判斷胎兒宮內有無缺氧。妊娠晚期，當臍動脈血流S/D＞3，RI＞0.7，PI＞1.7時，提示胎兒宮內窘迫。4.胎兒臍血流檢查5.胎兒心電圖監測高危妊娠監護分娩期胎膜未破，宮口能容受時；羊水顏色結合混濁度分為4度：Ⅰ度：清亮，無色透明，可見毛發及漂浮胎脂為正常。Ⅱ度：淡黃色半透明，可見胎脂，隱約可見毛發，為可疑異常。Ⅲ度：黃色不透明，胎脂毛發均不可見，提示胎糞污染。Ⅳ度：黃綠或深綠，不透明，看不見胎脂毛發，提示胎兒嚴重宮內窘迫。6.羊膜鏡檢查高危妊娠監護三、胎盤功能監測(一)雌三醇（E3）測定1.尿雌三醇

正常為＞15mg/24h，10~15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險值。若妊娠晚期連續多次測得此值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。高危妊娠監護三、胎盤功能監測(一)雌三醇（E3）測定2.雌激素/肌酐（E/C）比值測定

E/C比值＞15為正常值，10~15為警戒值，＜10為危險值。3.血清雌三醇

足月時該值下限為40nmol/L，若低于此值，表示胎兒胎盤功能低下。高危妊娠監護三、胎盤功能監測（二）血清胎盤生乳素（HPL）測定妊娠足月HPL值為4~11mg/L，若＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。（三）血清妊娠特異性糖蛋白（PSβ1G）

于妊娠足月時，該值＜170mg/L，提示胎盤功能低下。（四）血清縮宮素酶持續低值——胎盤功能不良；急劇下降——胎盤功能障礙。高危妊娠監護三、胎盤功能監測（五）陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜伊紅細胞指數（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現、嗜伊紅細胞指數（EI）＞10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。高危妊娠監護四、胎兒成熟度的監測（一）臨床評估①明確胎齡，≥37周肺透明膜發病率幾乎為零

②用胎兒發育指數估計胎兒肺成熟度（二）超聲檢查①胎頭雙頂徑＞8.5cm，表示胎兒體重＞2500g，提示胎兒成熟。②胎盤Ⅲ級，胎兒已成熟。高危妊娠監護四、胎兒成熟度的監測（三）羊水成熟度分析1.肺

①羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2②磷脂酰甘油（PG）：占羊水總磷脂的16%，在孕35周可測出，逐漸增加至足月，測出PG提示胎肺成熟。準確率高于L/S。③泡沫試驗或震蕩試驗：兩管均有完整泡沫環，胎肺成熟。高危妊娠監護四、胎兒成熟度的監測（三）羊水成熟度分析1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2提示肺成熟。

2.磷脂酰甘油（PG）：占羊水總磷脂的16%，在孕35周可測出，逐漸增加至足月，測出PG提示胎肺成熟。準確率高于L/S。

3.泡沫試驗或震蕩試驗：兩管均有完整泡沫環，胎肺成熟。高危妊娠監護四、胎兒成熟度的監測（三）羊水成熟度分析4.腎臟：羊水中肌酐含量≥176.8μmol/L（2mg/dl）5.肝臟：羊水中膽紅素類物質△OD450﹤0.026.唾液腺：羊水淀粉酶值≥450U/L7.皮膚：羊水中脂肪細胞出現率達20%03高危妊娠的處理高危妊娠的處理一般處理：篩查；補充營養；增加休息產科處理：注射葡萄糖、維生素C；間歇吸氧；產前監護；分娩期監護；產褥期處理對癥處理：遺傳性疾病的產前診斷；妊娠期并發癥和合并癥的處理04高危妊娠的護理措施高危妊娠的處理1.一般護理：飲食、休息（左側臥位）2.病情觀察：①觀察一般情況：血壓、心率；②觀察有無陰道流血、流水、腹痛，做好胎兒監護，監測胎心率；③有異常及時報告醫生，及時處理。3.檢查及治療護理4.家庭自我監護指導（特別是胎動計數）5.心理護理05小結小結胎兒生長發育監測胎兒安危的監測胎盤功能監測：雌三醇、血清胎盤生乳素、等胎兒成熟度監測：臨床評估、超聲檢擦、羊水成熟度分析胎心：110～160次/min胎動：≥6次/2h胎心監護胎心率基線一過性變化：加速、減速05隨堂測驗隨堂測驗1.產檢項目中能夠反應胎兒生長發育狀況最重要的指標是A.孕婦體重

B.胎方位

C.宮高與腹圍

D.胎動

E.胎心率隨堂測驗2.孕婦自我監測胎兒安危最簡單有效的方法是A.胎動計數

B.計算孕齡

C.測量體重

D.睡眠情況

E.情緒波動隨堂測驗3.羊水中能夠反映胎兒肺成熟度的物質是A．肌酐值

B．卵磷脂／鞘磷脂比值(L／S)C．膽紅素值

D．淀粉酶值

E．尿酸值

隨堂測驗(4～6題共用備選答案)A．早期減速B．晚期減速

C．變異減速D．NST有反應

E．OCT陰性4．表示胎兒宮內窘迫的是5．反映臍帶受壓的是6．說明胎兒儲備能力良好的是高危兒管理01胎兒宮內窘迫目錄02新生兒窒息掌握胎窘、新生兒窒息的定義、臨床表現、處理原則；熟悉胎窘的病理生理；了解胎窘、新生兒窒息的病因。能夠對高危兒進行護理。尊重、關心產婦，培養職業道德感。學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點：胎窘及新生兒窒息的定義、臨床表現、處理原則難點：胎窘的病理生理01胎兒宮內窘迫01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則定義胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘迫。根據胎兒窘迫發生的速度，又分為

①急性胎兒窘迫：多發生于臨產過程中；

②慢性胎兒窘迫：多發生于妊娠晚期，產婦多伴有妊娠合并癥或并發癥。01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則病因凡是影響母兒間血氣交換的不利因素均可引起胎窘1）母體血液含氧量不足：是主要因素2）母體與胎兒間血氧運輸及交換障礙3）胎兒自身因素病因胎兒急性缺氧1）前置胎盤、胎盤早剝2）臍帶異常3）母體嚴重血液循環障礙導致胎盤灌注急劇減少4）縮宮素使用不當，宮縮過強或不協調宮縮5）孕婦使用麻醉劑或鎮靜劑病因胎兒慢性缺氧1）母體血液含氧量不足：2）子宮胎盤血管因素導致絨毛間隙血液灌注量不足3）胎兒因素導致胎兒運輸及利用氧能力下降01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則病理生理胎兒缺氧早期，首先興奮交感神經，血壓上升，心率加快，胎兒血流重新分布，腎血流量減少，胎兒尿量減少，羊水減少；繼續缺氧，刺激迷走神經，重要臟器缺血缺氧，神經系統功能受抑制，胎動減少，胎心基線變異減少甚至消失。腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。重度缺氧，胎兒呼吸加深，吸入羊水，導致出生后新生兒吸入性肺炎。01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則臨床表現1.急性胎兒窘迫多發生在分娩期多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強及持續時間長，產婦處于低血壓、休克等引起。O2O2O2O2臨床表現1.急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。缺氧早期：胎心率增快＞160次/min；繼續缺氧：胎心率減慢＜110次/min。（2）羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的征象。胎心正常，不需處理；若胎心監護異常，存在宮內缺氧，會引起胎糞吸入綜合征。臨床表現1.急性胎兒窘迫（3）胎動異常：頻繁→→轉弱、減少→→最終消失。（4）酸中毒：破膜后，檢查頭皮血，進行血氣分析。PH值＜7.20（正常值7.25～7.35）PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg）PCO2

＞60mmHg（正常值5～55mmHg）臨床表現2.慢性胎兒窘迫多發生在妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病（妊高癥、過期妊娠）引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。O2O2O2O2臨床表現2.慢性胎兒窘迫（1）胎動減少或消失：胎動減少是胎兒缺氧的重要表現，胎動消失24h后胎心音也消失。（2）胎兒電子監護異常：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異頻率＜5bpm；NST無反應型，OCT可見晚期或變異減速。臨床表現2.慢性胎兒窘迫（3）胎盤功能低下：24小時尿E3值若急驟減少30～40%；于妊娠末期多次測定在10mg/24h以下；隨意尿E/C＜10，提示胎盤功能不良。01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則處理原則1.急性胎兒窘迫：改善缺氧狀態，停用縮宮素，糾正脫水及低血壓。2.慢性胎兒窘迫：應針對病因，視窘迫的嚴重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。胎兒情況尚可：左側臥位，定時吸氧，積極治療孕婦合并癥，促進胎盤供血改善，盡量延長孕周；如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，可以考慮剖宮產。處理原則1、一般護理2、做好終止妊娠準備3、做好新生兒搶救和復蘇準備4、心理護理01定義04臨床表現02病因06護理措施胎兒宮內窘迫03病理生理05處理原則護理措施1、一般護理慢性胎兒窘迫：指導孕婦左側臥位，低流量吸氧，每日3次，每次30分鐘，改善胎兒缺氧狀況。嚴密監測胎心變化，每15～30分鐘聽胎心1次或胎心監護，注意胎動變化。積極治療并發癥及合并癥。護理措施2、做好終止妊娠準備宮口未開全，估計短時間內不能結束分娩、胎心率＜110次/min、OCT出現晚期減速、重度變異減速，應以剖宮產為宜。如果宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應盡快陰道手術助產，盡快結束分娩。護理措施3、做好新生兒搶救和復蘇準備稠厚胎糞污染者應在胎頭娩出后立即清理上呼吸道，新生兒活力差則要立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。4、心理護理02新生兒窒息01定義04處理原則02病因新生兒窒息03臨床表現05護理措施01定義04處理原則02病因新生兒窒息03臨床表現05護理措施定義新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規律呼吸的缺氧狀態。01定義04處理原則02病因新生兒窒息03臨床表現05護理措施病因1.胎兒窘迫

胎兒宮內缺氧，出生前未糾正，出生后表現為新生兒窒息2.呼吸中樞受到抑制或者損害

呼吸中樞受損麻醉劑、鎮靜劑的使用，使呼吸中樞受到抑制3.早產、呼吸道畸形、肺發育不良01定義04處理原則02病因新生兒窒息03臨床表現05護理措施臨床表現

1.輕度窒息（青紫窒息）

新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則有力,心率減慢（80～120次/min）；對外界刺激有反應，肌肉張力好，四肢稍屈；喉反射存在；搶救不及時轉為重度窒息。根據Apgar評分，分為輕度窒息（4～7分）和重度窒息（0-3分）。臨床表現2.重度窒息（蒼白窒息）

皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則且弱，心率<80次/分；對外界刺激無反應，肌肉張力松弛；喉反射消失；搶救不及時導致死亡。根據Apgar評分，分為輕度窒息（4～7分）和重度窒息（0-3分）。01定義04處理原則02病因新生兒窒息03臨床表現05護理措施處理原則1.早期預測估計胎兒缺氧,娩出后有窒息危險,提早做好復蘇準備2.及時復蘇：A.清理呼吸道（airway）B.建立呼吸，增加通氣（breath）C.維持正常循環（circulation）D.藥物治療（drug