單側雙通道內鏡下腰椎間盤摘除術Lumbardiscectomyunderunilateralbiportalendoscopy腰椎盤命名法正常椎間盤椎間盤游離椎間盤脫出椎間盤突出椎間盤膨出不超出骨性椎體邊界纖維環對稱性膨出，一般超出骨性椎體邊界小于3mm纖維環不對稱性膨出，超出椎間盤邊緣的范圍大于25%（90°）椎間盤突出物范圍小于椎間盤25%（90度）任何平面，突出物最大測量值均小于移位椎間盤來源的基底部椎間盤突出物范圍小于椎間盤25%（90度）移位椎間盤最大測量值大于其來源的基底部。游離椎間盤為椎間盤脫出，與原椎間盤無任何聯系。椎間盤游離并不少見，所以看到椎管內病變一定要先排除是否是椎間盤游離腰椎間盤突出腰椎間盤突出動態演變過程腰椎間盤突出治療的方法非手術療法絕對臥床休息；骨盆牽引牽引治療；理療和推拿、按摩；支持治療；皮質激素硬膜外注射；髓核化學溶解法經皮髓核切吸術、髓核激光氣化術手術治療傳統開放手術治療、顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、單側雙通道內鏡下椎間盤摘除單側雙通道內鏡技術（UBE）UnilateralBiportalEndoscopyTechnique該技術通常在患側建立兩個通道：觀察通道（View通道）；器械操作通道（Work通道）。優點：易學、適應癥廣（狹窄病例）、視野好、操作靈活、不受器械限制、效率高、微創。目錄01用物準備02麻醉護理03安置體位04手術主要步驟及護理配合05體溫管理06安全管理01用物準備PART01儀器設備手術耗材手術器械儀器設備DESIGNStorz高清顯示系統siemens透視系統儀器設備杰西慧中低溫等離子體

手術系統基本設備組成儀器設備施樂輝削剝器系統手術器械shenda30°鏡頭鏡鞘、刨削刀頭、等離子刀頭手術器械擴張導管、工作通道、刮匙、神經拉鉤、椎板咬骨鉗、髓核鉗等一次性耗材02麻醉護理PART02全麻加強型氣管導管妥善固定導管術后不用鎮痛泵保護眼睛精準的血壓控制良好的肌松麻醉護理03安置體位PART03安置體位俯臥位（腰橋）04手術主要步驟及護理配合PART04觀察通道（view）及工作通道（work）的體表位置：病變間隙中線的上下1-1.5cm處與椎弓根內側緣垂線交點作為兩個通道的定位點體表切口的測量與選定透視定位：透視定位時應該獲取標準的正位及側位（C臂機0°位透視：目標椎間隙垂直水平線）C臂機提前開機備用；準備好透視網格、克氏針、記號筆；透視時注意密切觀察病人病情及安全，勿脫離視線范圍，C臂機轉動過程中勿碰觸床板下面的折刀橫桿；防輻射。透視、定位雙通道體表位置消毒鋪巾，連接儀器設備消毒時注意非手術區的不必要暴露，給與保暖，消毒液濕度合理，脫碘徹底U型防水堤壩、腦外科手術貼膜、顯微鏡套腔鏡顯示系統、等離子刀、磨鉆、手架等設備與臺下巡回護士共同連接并固定，調試好功率以備使用建立雙通道尖刀片破皮，利用擴張導管逐級擴張，剝離器剝離骨面創造一個工作空間;器械護士要熟練掌握手術步驟，做到想主刀之所想，積極主動配合手術顯露、處理椎板骨性結構通過觀察通道置入關節鏡，通過射頻刀頭、磨鉆、椎板咬骨鉗等器械清理椎板間隙的表面組織，由內而外依次顯露上位椎板下緣，關節突內側緣、下位椎板上緣等骨性結構，顯露黃韌帶上端和外側、下端附著點。剝離黃韌帶尋找黃韌帶與椎板的破口位置，這時可以通過刮匙、剝離器剝離。安全迅速地“破黃”是該技術的關鍵。放置引流、注射激素手術完成可在神經根周圍注射激素及放置引流管05體溫管理PART05體溫管理低體溫與過分暴露、失液失血、環境溫度低有關體溫管理

[1]SeamonMJ,WobbJ,GaughanJP,.Theeffectsofintraopera-tivehypothermiaonsurgicalsiteinfection:ananalysisof524traumalaparotomies[J].2012，255：789-795.[2]PuY,CenG,SunJ,.Warmingwithanunderbodywarmingsyslemreducesintraoperativehypothermiainpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery:arandonizedcontrolledstudy[J].，2014，51：181-189.圍手術期低體溫發生率高達60%以上[1]。低體溫易誘發機體凝血功能障礙，導致圍手術期失血量及輸血量增加，使術部切口愈合時間延長，增加手術部位感染（SSl）的發生率，對患者術后恢復極為不利[2]。

體溫管理護理措施1、精準的室溫管控2、使用暖風毯，減少不必要的軀體暴露，做好非手術區的保暖3、核心體溫檢測，靜脈輸液、輸血，沖洗液的溫度適宜4、三方默契配合，盡可能縮短手術時間，減少手術出血5、做好手術后病人復蘇期的保暖體溫管理天下大事必做于細06安全管理PART06安全管理天下大事必做于細防墜落；皮膚損傷（消毒液、壓力性）；電器短路；腦棉殘留體內提出的護理問題及應對的護理措施010203有受傷的危險患者、手術部位、皮膚三方核查，防墜落，加強術前營養供應，正確安置體位，合理使用減壓輔材，恒溫式加溫毯，防止電灼傷，正確消毒皮膚，去除外界壓力管道、物品妥善固定各種管道，防止脫落；嚴格清點手術用物，防止殘留儀器設備及職業防護各種連接線妥善固定，避免擠壓損傷，各種電器遠離液體濺射的范圍，設備妥善固定，防止移位，防傳染病防輻射防銳器傷ONE腰椎間盤突出的分型THREEUBETWO腰間盤突出治療方法課后總結FOURUBE下髓核摘除用物準