軍隊文職人員統壹招聘考試臨床醫學真題(總分：100.00，做題時間：120分鐘)壹、單項選擇題(總題數：20，分數：10.00)1.可以使大腿後伸的肌肉是（

）。

（分數：0.50）

A.臀大肌

√

B.臀中肌

C.梨狀肌

D.闊筋膜張肌解析：本題考察下肢肌的作用。臂大肌位于臀部肌的淺層，大而肥厚。起自骼骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于骼脛束和股骨的臀肌粗隆。此肌收縮時，使髖關節伸和旋外；下肢固定期能伸直軀干，防止軀干前傾，可使大腿後伸。A項對的，臂大肌的重要作用可使髖關節伸和旋外，可使大腿後伸。B項錯誤，臀中肌的重要作用使髖關節外展、旋內（前部肌束）和旋外（後部肌束）。C項錯誤，梨狀肌的重要作用使髖關節外展和旋外。D項錯誤，闊筋膜張肌的重要作用是緊張闊筋膜和屈髖關節。故對的答案為A。2.有關奇靜脈的論述，對的的是（

）。

（分數：0.50）

A.注入頭臂靜脈

B.注入上腔靜脈

√

C.起自左腰升靜脈

D.搜集胸廓內靜脈的血液解析：本題考察奇靜脈的特點。奇靜脈是在右膈腳處起自右腰升靜脈，沿食管後方和胸積極脈右側上行，至第4胸椎體高度向前鉤繞右肺根上面，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途搜集右側肋間後靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。奇靜脈上連上腔靜脈，下借右腰升靜脈連于下腔靜脈，故是溝通上腔靜脈系和下腔靜脈系的垂要通道之壹。當上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時，該通道可成為重要的側副循環途徑。A項錯誤，奇靜脈并不注入頭臂靜脈。頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成頭臂靜脈。B項對的，奇靜脈注入上腔靜脈。C項錯誤，奇靜脈起自右腰升靜脈。D項錯誤，奇靜脈沿途搜集右側肋間後靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。故對的答案為B。3.匯入胸導管的淋巴來源于（

）。

（分數：0.50）

A.左上半身的淋巴

√

B.右下半身的淋巴

C.右上半身的淋巴

D.左下半身的淋巴解析：本題考察胸導管的來源。胸導管是全身最大的淋巴管，引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。右淋巴導管引流右上肢、右胸部和右頭頸部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。右淋巴導管與胸導管之間存在著交通。【總結】：下肢、盆部、腹部的淋巴+左上半身的淋巴（左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴）→胸導管；右上半身的淋巴（右上肢、右胸部和右頭頸部的淋巴）→右淋巴導管。A項對的，左上半身的淋巴匯入胸導管。B項錯誤，下肢、盆部、腹部的淋巴匯入胸導管，并無右下半身的淋巴的范圍。C項錯誤，右上半身的淋巴匯入右淋巴導管。D項錯誤，下肢、盆部、腹部的淋巴匯入胸導管，并無左下半身的淋巴的范圍。故對的答案為A。4.興奮在神經+肌肉接頭傳導時，乙酰膽堿遞質與受體結合引起的終板電位變化是（

）。

（分數：0.50）

A.對Na+、K+通透性增長，發生超極化

B.對Na+、K+通透性增長，發生去極化

√

C.僅對K+通透性增長，發生超極化

D.僅對Ca2+通透性增長，發生去極化解析：本題考察經典突觸的傳遞過程。當突觸前神經元的興奮傳到末梢時，突觸前膜去極化，當去極化達壹定水平時，突觸前膜中的電壓門控鈣通道開放，對Na+、K+通透性增長，Ca2+細胞外進入突觸前末梢軸漿內，導致軸漿內Ca2+濃度的瞬時升高，由此觸發突觸登泡的出胞，即引起末梢遞質的量子式釋放）。隨即，軸漿內Ca2+重要由Na+-Ca2+互換迅速外流而恢復軸漿內Ca2+濃度。遞質的釋放量與進入軸漿內的Ca2+量呈正有關。

A項錯誤，興奮在神經+肌肉接頭傳導時，乙酰膽堿遞質與受體結合引起的終板電位變化是對Na+、K+通透性增長，發生去極化。

B項對的，興奮在神經+肌肉接頭傳導時，乙酰膽堿遞質與受體結合引起的終板電位變化是對Na+、K+通透性增長，Na+內流遠遠不小于K+外流，從而使終板電位發生去極化。

C項錯誤，興奮在神經+肌肉接頭傳導時，乙酰膽堿遞質與受體結合引起的終板電位變化是對Na+、K+通透性增長，發生去極化。

D項錯誤，興奮在神經+肌肉接頭傳導時，乙酰膽堿遞質與受體結合引起的終板電位變化是對Na+、K+通透性增長，發生去極化。

故對的答案為B。5.壓縮性骨折最常發生于（

）。

（分數：0.50）

A.腓骨頭

B.股骨頭

C.椎體

√

D.腕舟狀骨解析：本題考察壓縮性骨折的概念。壓縮性骨折是指骨質因壓縮而變形，多見于松質骨，如脊椎骨和跟骨。A項錯誤，腓骨頭不輕易發生壓縮性骨折。B項錯誤，股骨頭不輕易發生壓縮性骨折。C項對的，椎體屬于脊椎骨，壓縮性骨折輕易發生。D項錯誤，腕舟狀骨不輕易發生壓縮性骨折。故對的答案為C。6.某瘧疾患者忽然畏寒，寒戰，體溫39℃，此時體溫的變化是由于（

）。

（分數：0.50）

A.散熱中樞興奮

B.產熱中樞興奮

C.體溫調整功能障礙

D.調定點上調

√解析：本題考察瘧疾患者體溫變化的原因。視前區-下丘腦前部熱敏神經元的溫度反應閾值升高，而冷敏神經元的閾值下降，調定點因而上移，在發熱開始前，先出現戰栗等產熱反應，直到體溫升高到39℃以上時才出現散熱。也就是說，只要致熱原因不消除，發熱時體溫調整機制仍在工作，但由于調定點上移，體溫升高到高于正常水平。A項錯誤，體溫變化的原因不是散熱中樞興奮。B項錯誤，體溫的變化不是由于產熱中樞興奮。C項錯誤，體溫變化的原因不是體溫調整功能障礙。D項對的，體溫變化的原因是調定點上調。故對的答案為D。7.屬于病理性肥大的是（

）。

（分數：0.50）

A.妊娠期子宮肥大

B.長期體力勞動者的心室肥大

C.高血壓引起的心肌肥大

√

D.運動員肌肉肥大解析：本題考察病理性肥大的舉例。病理性肥大分為：（1）代償性肥大：高血壓時心臟後負荷增長，或左室部分心肌壞死後健康心肌功能代償，都可引起左室心肌等肥大。器官肥大也可以是同類器官缺如或功能喪失後的反應，如壹側腎臟切除或壹側腎動脈閉塞失去腎功能，對側腎臟通過肥大來實現代償。（2）內分泌性肥大：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素分泌增多，引起甲狀腺濾泡上皮細胞肥大；垂體嗜堿性細胞腺瘤促腎上腺激素分泌增多，導致腎上腺皮質細胞肥大。A項錯誤，妊娠期子宮肥大屬于生理性肥大。B項錯誤，長期體力勞動者的心室肥大屬于生理性肥大。C項對的，高血壓引起的心肌肥大屬于病理性肥大。D項錯誤，運動員肌肉肥大屬于生理性肥大。故對的答案為C。8.大量細菌毒素入血，引起全身中毒癥狀，但血培養陰性者成為（

）。

（分數：0.50）

A.菌血癥

B.病毒血癥

C.毒血癥

√

D.敗血癥解析：本題考察毒血癥的特點。毒血癥指產生外毒素的病原菌在局部組織生長繁殖，外毒素進入血循環，并損害特定的靶器官、組織所出現的特性性毒性癥狀。A項錯誤，細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細菌，稱為菌血癥。B項錯誤，病毒進入人體後，首先進入血液，引起病毒血癥。C項對的，外毒素入血，因此產生全身中毒癥狀，因血中無病原體，病原體只在局部組織生長繁殖，因此血培養陰性。D項錯誤，敗血癥，細菌由局部病灶入血後，大量繁殖并產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，因細菌入血，血培養可見致病菌生長。故對的答案為C。9.慢性炎癥灶內最常見的炎細胞是（

）。

（分數：0.50）

A.中性粒細胞

B.淋巴細胞

√

C.嗜酸性粒細胞

D.多核巨細胞解析：本題考察慢性炎癥灶內的重要細胞。非特異性慢性炎癥灶內浸潤的細胞重要為單核細胞、淋巴細胞和漿細胞，反應了機體對損傷的持續反應。A項錯誤，中性粒細胞不是慢性炎癥灶內的重要細胞。B項對的，淋巴細胞是慢性炎癥灶內的重要細胞。C項錯誤，嗜酸性粒細胞不是慢性炎癥灶內的重要細胞。D項錯誤，多核巨細胞不是慢性炎癥灶內的重要細胞。故對的答案為B。10.病變或其深入發展與肉芽組織無關的是（

）。

（分數：0.50）

A.拾二指腸潰瘍

B.血腫

C.靜脈石

√

D.肝膿腫解析：本題考靜脈石的概念。病變或其深入發展與肉芽組織無關的是靜脈石。若血栓未能軟化又未完全機化，可發生鈣鹽從容，稱為鈣化。血栓鈣化後成為靜脈石或動脈石。機化的血栓，在纖維組織玻璃樣變的基礎上也可發生鈣化。A項對的，拾二指腸潰瘍的病變或其深入發展與肉芽組織有關。B項對的，血腫的病變或其深入發展與肉芽組織有關。C項錯誤，病變或其深入發展與肉芽組織無關的是靜脈石。D項對的，肝膿腫的病變或其深入發展與肉芽組織有關。本題為選非題，故對的答案為C。11.具有三個胚層組織成分的生殖細胞腫瘤稱為（

）。

（分數：0.50）

A.間葉瘤

B.錯構瘤

C.畸胎瘤

√

D.炎性假瘤解析：本題考察畸胎瘤的概念。畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細胞發生的腫瘤，多發生于性腺，壹般具有兩個以上胚層的多種成分，構造混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。A項錯誤，間葉瘤不是具有三個胚層組織成分的生殖細胞腫瘤。B項錯誤，錯構瘤不是具有三個胚層組織成分的生殖細胞腫瘤。C項對的，畸胎瘤是具有三個胚層組織成分的生殖細胞腫瘤。D項錯誤，炎性假瘤不是具有三個胚層組織成分的生殖細胞腫瘤。故對的答案為C。12.急性感染性心內膜炎的瓣膜贅生物中不具有的成分是（

）。

（分數：0.50）

A.大量中性白細胞

B.大量細菌菌落

C.纖維蛋白

D.大量肉芽組織

√解析：本題考察急性感染性心內膜炎贅生物的構成。急性感染性心內膜炎壹般病原體是在身體某部位發生感染，如化膿性骨髓炎、產褥熱等，當機體抵御力減少時，細菌入血引起膿毒血癥、敗血癥并侵犯心內膜。重要侵犯二尖瓣和積極脈瓣，引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成贅生物。贅生物重要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而形成。贅生物體積龐大、質地松軟、灰黃或淺綠色，破碎後形成含菌性栓子，可引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。A項對的，贅生物重要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而形成。B項對的，贅生物重要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而形成。C項對的，贅生物中有血栓，血栓是由大量的纖維蛋白構成的。D項錯誤，贅生物中不包具有肉芽組織。本題為選非題，故對的答案為D。13.在采集病史時，防止使用醫學術語提問，下列選項不對的的是（

）。

（分數：0.50）

A.你與否有過過敏性鼻炎

√

B.你與否有過鼻癢、打噴嚏

C.你與否有過咳嗽、咳痰

D.你與否有過頭暈、頭痛解析：本題考察問診的注意事項。采集病史時防止使用醫學術語提問。過敏性鼻炎為醫學術語。其他選項中鼻癢、打噴嚏、咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛等，均為常見的癥狀。A項錯誤，過敏性鼻炎為醫學術語，不符合采集病史時的原則。B項對的，鼻癢、打噴嚏符合采集病史時防止使用醫學術語提問。C項對的，咳嗽、咳痰符合采集病史時防止使用醫學術語提問。D項對的，頭暈、頭痛符合采集病史時防止使用醫學術語提問。本題為選非題，故對的答案為A。14.患者，男性，19歲，突發臍周疼痛，呈進行性加重并逐漸轉至右下腹，伴惡心、嘔吐，右下腹局部壓痛。最也許的診斷是（

）。

（分數：0.50）

A.急性闌尾炎

√

B.急性膽囊炎

C.膽結石

D.急性胃穿孔解析：本題考察闌尾炎的診斷。急性闌尾炎經典腹痛發作于上腹，逐漸移向臍周，數小時後轉移并局限在右下腹。位于右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點壓痛標志膽囊的病變，位于臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處麥氏點壓痛標志闌尾的病變等。A項對的，急性闌尾炎為其最也許的診斷。B項錯誤，急性膽囊炎體現突發右上腹陣發性絞痛，常在飽食、進食油膩食物後，或夜間發作，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。該患者體現不符合急性膽囊炎。C項錯誤，膽結石多右上腹部不適。D項錯誤，急性胃穿孔患者多既往有潰瘍病史，情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用激素可誘發，穿孔體現為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速搏擊全腹，病人疼痛難忍。該患者體現不符合急性胃穿孔。故對的答案為A。15.患者嚴重代謝性酸中毒，常出現的呼吸類型為（

）。

（分數：0.50）

A.間停呼吸

B.Cheyne-Stokes呼吸

C.Biots呼吸

D.Kussmaul呼吸

√解析：本題考察代謝性酸中毒出現的呼吸類型。為當嚴重代謝性酸中毒時，亦出現深而快的呼吸，此因細胞外液碳酸氫局限性，pH減少，通過肺臟排出進行代償，以調整細胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱之為庫斯莫爾Kussmaul呼吸。A項錯誤，間停呼吸又稱Biot呼吸，其與陳-施呼吸都屬于呼吸節律的變化，多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎等。間停呼吸較陳-施呼吸更為嚴重。B項錯誤，Cheyne-Stokes呼吸又稱陳-施呼吸，其與間停呼吸都屬于呼吸節律的變化，多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎等。C項錯誤，Biots呼吸又稱間停呼吸，屬于呼吸節律的變化，多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎等。D項對的，代謝性酸中毒出現的呼吸類型庫斯莫爾Kussmaul呼吸。故對的答案為D。16.患者有明顯雙下肢水腫伴胸腹水體現，可排除的疾病是（

）。

（分數：0.50）

A.晚期肝硬化

B.布加氏綜合征

C.腎病綜合征

D.席漢綜合征

√解析：本題考察腹水。腹腔積液是指當腹腔內有大量積液稱腹水，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，致側腹壁明顯膨出扁面寬，稱為蛙腹。側臥或坐位時，因液體向下移動而使腹下部膨出，常見于肝硬化門靜脈高壓癥，腹水量多致腹壓增高，此時可使臍部凸出，亦可見于心力衰端、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移（肝癌、卵巢癌多見）、腎病綜合征、胰源性腹水或結核性腹膜炎等。腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，腹部常呈尖凸型，稱為尖腹。A項對的，晚期肝硬化能使患者有明顯雙下肢水腫伴胸腹水體現。B項對的，布加氏綜合征是壹種肝後門脈高壓癥，能使患者有明顯雙下肢水腫伴胸腹水體現。C項對的，腎病綜合征能使患者有明顯雙下肢水腫伴胸腹水體現。D項錯誤，席漢綜合征是指由于產後大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合征，不能使患者有明顯雙下肢水腫伴胸腹水體現。本題為選非題，故對的答案為D。17.引起肺動脈瓣區第二心音增強的疾病是（

）。

（分數：0.50）

A.肺動脈瓣狹窄

B.肺動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄

√

D.高血壓解析：本題考察第二心音的變化。肺循環阻力增高或血流量增多時，肺動脈壓力增高，S2的肺動脈瓣部分（P2）亢進，可向胸骨左緣第3肋間傳導，但不向心尖傳導，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟病（如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。A項錯誤，肺動脈瓣狹窄引起肺動脈瓣區第二心音減弱。B項錯誤，肺動脈瓣關閉不全不能引起肺動脈瓣區第二心音增強。C項對的，二尖瓣狹窄能引起肺動脈瓣區第二心音增強。D項錯誤，高血壓不能引起肺動脈瓣區第二心音增強。故對的答案為C。18.壹般采用（

）檢查直腸膀胱窩及盆腔內臟器。

（分數：0.50）

A.截石位

√

B.右側臥位

C.肘膝位

D.左側臥位解析：本題考察肛門與直腸檢查的體位。仰臥位或截石位：患者仰臥于檢查臺上，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高并外展合用于重癥體病患者或膀胱直腸窩的檢查，亦可進行直腸雙合診，即右手示指在直腸內，左手在下腹部。雙手配合，以檢查盆腔臟器或病變狀況。因此壹般采用截石位檢查直腸膀胱窩及盆腔內臟器。A項對的，以壹般采用截石位檢查直腸膀胱窩及盆腔內臟器。B項錯誤，檢查直腸膀胱窩及盆腔內臟器壹般不采用右側臥位。C項錯誤，肘膝位患者兩肘關節屈曲，置于檢查臺上，胸部盡量靠近檢查臺，兩膝關節屈曲成直角跪于檢查臺上，臀部抬高。此體位最常用于前列腺、精囊及內鏡檢查。D項錯誤，左側臥位患者取左側臥位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近檢查臺右邊醫師位于患者背後進行檢查。該體位合用于病重、年老體弱或女性患者。故對的答案為A。19.心律失常中最致命的是（

）。

（分數：0.50）

A.多源性頻發室性早搏

B.陣發性室性心動過速

C.陣發性室上性心動過速

D.心室顫動

√解析：本題考察嚴重的心律失常。心室撲動與顫動為致命性心律失常。心室撲動與顫動常見于缺血性心臟病。此外，抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉的藥物，嚴重缺氧、缺血、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起。A項錯誤，心律失常中最致命的是心室顫動。B項錯誤，心律失常中最致命的是心室顫動。C項錯誤，心律失常中最致命的是心室顫動。D項對的，心律失常中最致命的是心室顫動。故對的答案為D。20.患者，男性，35歲，從海南旅游回家很快突起劇烈腹瀉，水樣便，每10分鐘至半小時1次，量多，經醫院診斷為霍亂。查體：腹部叩診呈鼓音，腱反射消失，心電圖Q-T時限延長，并出現U波，根據查體和心電圖檢查可診斷為（

）。

（分數：0.50）

A.低血鈉

B.高血鉀

C.高血鈉

D.低血鉀

√解析：本題考察低血鉀患者常見原因及臨床體現、心電圖體現。高血鉀時引起的心電圖變化，細胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L.致使QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄；血清鉀>6.5mmol/L時，ORS波群增寬，PR及QT間期延長，R被電壓減少及S波加深，S-T段壓低。當血清鉀增高>7mmol/L，ORS被群深入增寬，PR及QT間期深入延長。低血鉀時引起的心電圖經典變化為S-T段壓低，T波低平或倒置以及u波增高，QT間期壹般正常或輕度延長.體現為QT-u間期延長。明顯的低血鉀可使QRS被群時間延長，P波振幅增高。此外患者尚有腹部叩診呈鼓音，腱反射消失，闡明患者出現低血鉀。A項錯誤，根據患者的查體和心電圖檢查，不是低血鈉的臨床體現。B項錯誤，根據患者的查體和心電圖檢查，不是高血鉀的臨床體現。C項錯誤，根據患者的查體和心電圖檢查，不是高血鈉的臨床體現。D項對的，根據患者的查體和心電圖檢查，是低血鉀的臨床體現。故對的答案為D。二、單項選擇題(總題數：20，分數：20.00)21.周圍型肺癌的發生部位是（

）。

（分數：1.00）

A.支氣管

B.肺葉支氣管

C.段支氣管如下

√

D.支氣管樹解析：原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，為來源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。按解剖學部位分為中央型肺癌和周圍型肺癌。發生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌，較多見鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌。發生在段支氣管如下的肺癌稱為周圍型肺癌，多見腺癌。A項錯誤，周圍型肺癌重要發生在段支氣管如下，而非整個支氣管。B項錯誤，周圍型肺癌重要發生在段支氣管如下，而非肺葉支氣管。C項對的，周圍型肺癌重要發生在段支氣管如下。D項錯誤，周圍型肺癌重要發生在段支氣管如下，而非整個支氣管樹。故對的答案為C。22.有關睪丸的描述對的的是（

）。

（分數：1.00）

A.外形似蠶豆

B.內側鄰接附睪

C.睪丸間質是產生精子的部位

D.後緣有血管、神經和淋巴管出入

√解析：本題重要考察的是睪丸的解剖學知識。睪丸位于陰囊內，是產生精子和分泌雄性激素的器官，呈微扁的卵圓形。睪丸前緣游離，後緣有血管、神經和淋巴管出入，與附睪相連。上端被附睪頭遮蓋，下段游離。A項錯誤，睪丸外形呈微扁的卵圓形。B項錯誤，附睪與上端相連。C項錯誤，睪丸是產生精子的地方，不是睪丸間質。D項對的，睪丸有血管、神經、淋巴管出入。故對的答案為D。23.沙眼易發生在（

）。

（分數：1.00）

A.球結膜

B.角膜

C.瞼結膜

√

D.眼瞼解析：本題重要考察的是沙眼發生的部位。沙眼由沙眼生物型A、B、Ba和C血清型引起。在流行區，重要通過眼-眼或眼-手-眼傳播。沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中繁殖并在細胞漿內形成包涵體，引起局部炎癥。初期癥狀是流淚、有黏性或膿性分泌物、結膜充血及濾泡增生。晚期出現結膜瘢痕，眼瞼內翻倒睫等；也可引起角膜血管翳，導致角膜損害，影響視力或致盲。A項錯誤，沙眼易發生在瞼結膜，而不是球結膜。B項錯誤，應改為沙眼易發生在瞼結膜，而不是角膜C項對的，沙眼易發生在瞼結膜。D項錯誤，沙眼易發生在瞼結膜，而不是眼瞼。故對的答案為C。24.有關突觸傳遞的描述，錯誤的是（

）。

（分數：1.00）

A.具有延擱效應

B.易疲勞

C.雙向性

√

D.通過遞質傳遞信號解析：本題重要考察的是突出傳遞的特點。神經元與神經元之間、神經元與效應細胞之間的信息傳遞都是通過突觸進行的。在突觸處的信息傳遞過程稱為突出傳遞。突觸傳遞的特性有（1）單向傳遞（2）突觸延擱（3）興奮節律的變化（4）對內環境變化的敏感性（5）易疲勞性（6）時間總和和空間總和。A項對的，突觸傳遞的特性包括延擱效應。B項對的，突出傳遞的特性包括易疲勞性。C項錯誤，突出傳遞是單向傳遞。D項對的，突出傳遞通過遞質傳遞信號。本題為選非題，故對的答案為C。25.患者，男性，20歲，貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍，化驗為正細胞貧血，血清鐵460μg/L，總鐵結合力210μg/L，骨髓貯存鐵（++），應診斷為（

）。

（分數：1.00）

A.再生障礙性貧血

B.慢性感染性貧血

√

C.營養性巨幼紅細胞性貧血

D.缺鐵性貧血解析：本題重要考察的是慢性感染性貧血的診斷。慢性感染性貧血的特點：凡持續1—2個月以上的感染、炎癥常伴有輕至中度貧血。貧血的臨床體現常被原發性疾病的癥狀所掩蓋。貧血壹般并不嚴重，多為正細胞正色素型，但重度貧血時可變成正細胞低色素型。如無原發疾病的影響，骨髓象基本正常，骨髓涂片內游離原卟啉增多。A項錯誤，再生障礙性貧血的診斷要點為：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。②壹般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少壹部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤壹般抗貧血藥物治療無效。B項對的，題目中為慢性感染性貧血的診斷要點。C項錯誤，營養性巨幼紅細胞性貧血呈大細胞正色素性貧血，骨髓增生活躍，以紅細胞增生為主，與題意不符。D項錯誤，題目中為慢性感染性貧血的診斷要點，并不是缺鐵性貧血。故對的答案為B。26.成年人中心靜脈壓的正常值是（

）。

（分數：1.00）

A.5-12mmH2O

B.5-12cmH2O

√

C.5-12mmHg

D.5-12Kpa解析：本題重要考察的是中心靜脈壓的正常值。中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化，可反應全身血容量與右心功能之間的關系。其正常值為5-12cmH2O。當其不不小于5cmH2O時，表達血容量局限性；當其高于15cmH2O時，則提醒心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高；若其超過20cmH2O時，則表達存在充血性心力衰竭。A項錯誤，中心靜脈壓正常值為5-12cmH2O，題目中單位錯誤。B項對的，中心靜脈壓的正常值為5-12cmH2O。C項錯誤，中心靜脈壓的正常值為5-12cmH2O，題目中單位錯誤。D項錯誤，中心靜脈壓的正常值為5-12cmH2O，題目中單位錯誤。故對的答案為B。27.下列為具有B族維生素的輔酶，例外的是（

）。

（分數：1.00）

A.磷酸吡哆醛

B.輔酶A

C.細胞色素C

√

D.四氫葉酸解析：本題重要考察的是輔酶的分類及所含的維生素。酶按其分子構成可分為單純酶和綴合酶。綴合酶是由蛋白質部分和非蛋白質部分共同構成，其中非蛋白質部分稱為輔助因子。輔助因子按其與酶蛋白結合的緊密程度與作用特點不壹樣可分為輔酶和輔基。A項對的，磷酸吡哆醛是具有維生素B6的輔酶。B項對的，輔酶A是具有泛酸，及維生素B5的輔酶。C項錯誤，細胞色素C的化學成分為氨基酸，并非B族維生素。D項對的，四氫葉酸是具有葉酸，及維生素B9的輔酶。本題為選非題，故對的答案為C。28.患者，男性，10歲，3天前受涼後忽然寒戰，高熱，咳嗽，氣促，胸片右上大片實變影，血氣分析，pH7.46，PaCO231mmHg，BE0.4mmol/L，SB22mmol/L，PaO266mmHg，應診斷為（

）。

（分數：1.00）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

√解析：本題重要考察的是呼吸性堿中毒的指標。呼吸性堿中毒是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發性減少為特性的酸堿平衡失調。A項錯誤，根據病因和試驗室檢查，若血漿PaCO2＞6kPa（45mmHg），則考慮呼酸診斷。此外，應判斷HCO3-的代償程度。若PaCO2上升1.33kPa（10mmHg），HCO3-上升3mmol，則為慢性呼酸；若HCO3-僅上升1mmol，則為急性呼酸或混合型酸堿失衡。B項錯誤，根據病史、體征以及血氣分析的AB，SB，BB，BE，血液應改為PCO2，血液pH值均增高，可以得出代謝性堿中毒的診斷。C項錯誤，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的特點是：兩種紊亂都使血漿HCO3-和PaCO2減少，兩者不能互相代償。兩種紊亂分別使PH值向相反方向變化。與題意不符。D項對的，由題目可知是呼吸性堿中毒的特點。故對的答案為D。29.糖皮質激素的作用廣泛而復雜，論述對的的是（

）。

（分數：1.00）

A.增進葡萄糖的運用

B.增進脂肪的分解

√

C.增進肌肉組織蛋白質分解

D.減少紅細胞和淋巴細胞的數目解析：本題重要考察的是糖皮質激素的藥理作用。糖皮質激素的藥理作用：（1）調整物質代謝，重要是增進脂肪分解，增進糖異生，升高血糖；（2）影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有壹定作用，但遠弱于醛固酮，有助于水的排出；（3）對器官系統功能的影響，包括血液、神經、血管等系統；（3）參與應激反應。A項錯誤，糖皮質激素能增進糖異生。B項對的，糖皮質激素能增進脂肪的分解。C項錯誤，糖皮質激素不能增進肌肉組織分解。D項錯誤，糖皮質激素不能減少紅細胞和淋巴細胞的數目。故對的答案為B。30.常發生細胞水腫的器官是（

）。

（分數：1.00）

A.胃、肝、脾

B.心、肝、腎

√

C.心、腸、胃

D.胃、腎、肝解析：本題考察的是細胞水腫常發生的部位。細胞水腫常是細胞損傷中最早出現的變化。細胞水腫時因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜鈉鉀泵功能障礙，導致細胞內鈉離子積聚，吸引大量水分子進入細胞，以維持細胞內外離子等滲。之後，無機磷酸鹽、鹽酸和嘌呤核苷酸等代謝產物蓄積，增長滲透壓負荷，深入加重細胞水腫。常見于缺血、缺氧、感染、中毒時肝、腎、心等器官的實質細胞。A項錯誤，細胞水腫常見于肝、腎、心等器官的實質細胞。B項對的，細胞水腫常見于肝、腎、心等器官的實質細胞。C項錯誤，細胞水腫常見于肝、腎、心等器官的實質細胞。D項錯誤，細胞水腫常見于肝、腎、心等器官的實質細胞。故對的答案為B。31.下列器官發生梗死時對機體的影響較小的是（

）。

（分數：1.00）

A.心

B.腦

C.腎

√

D.腸解析：本題重要考察的是梗死對機體的影響。梗死對機體的影響大小取決于發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細菌感染等原因。重要器官的大面積梗死可引起器官嚴重功能障礙，甚至導致患者死亡。例如大面積心肌梗死可導致心功能不全或死亡；大面積腦梗死可導致癱瘓或死亡。梗死若發生在脾、腎，則對機體影響較小，常常僅引起局部癥狀。如腎梗死可出現腰痛和血尿，不影響腎功能。肺梗死有胸痛和咯血。腸梗死常出現劇烈腹痛、血便和腹膜炎癥狀。肺、腸、四肢的梗死，若繼發腐敗菌感染，可引起壞疽，後果嚴重。敗血性梗死，如急性感染性心內膜炎含化膿性細菌栓子的脫落引起的栓塞，梗死灶內可出現膿腫。A項錯誤，梗死對心影響較大。B項錯誤，梗死對腦影響較大。C項對的，梗死對腎影響較小，僅引起局部癥狀。D項錯誤，梗死對腸影響較大，可引起壞疽。故對的答案為C。32.B型慢性萎縮性胃炎好發于（

）。

（分數：1.00）

A.賁門部

B.胃底

C.胃體

D.胃竇

√解析：本題重要考察的是慢性萎縮性胃炎的好發部位。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有層內多量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。根據發病與否與自身免疫有關以及與否伴有惡性貧血，將其分為A、B兩型。B型病變多見于胃竇部，無惡性貧血。A項錯誤，B型病變多見于胃竇部。B項錯誤，胃底是A型病變的好發部位。C項錯誤，胃體是A型病變的好發部位。D項對的，B型病變多見于胃竇部。故對的答案為D。33.患者，男性，36歲，肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有臍疝，治療中首選（

）。

（分數：1.00）

A.西地蘭靜注

B.雙氫克尿塞口服

C.放腹水

√

D.口服甘露醇解析：本題重要考察的是肝硬化腹水的治療原則。肝硬化腹水俗稱肝腹水（hepaticascites）。肝硬化腹水是壹種慢性肝病，由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞變性，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，形成了腹水癥。腹水應先治療腹水、臥床休息、飲食治療。A項錯誤，應先進行原發病治療，再進行藥物治療。B項錯誤，應先進行原發病治療，再進行藥物治療。C項對的，應先進行腹水治療。D項錯誤，應先進行原發病治療，再進行藥物治療。故對的答案為C。34.患者，男性，35歲，病程2個月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺。肝肋下觸50px，梗阻性黃疸化驗成果，肝膽B超未見腫瘤、結石，肝外膽管無擴張，應診斷為（

）。

（分數：1.00）

A.梗阻性黃疸

B.膽汁性肝硬化

C.慢性活動性肝炎

D.淤膽性肝炎

√解析：本題重要考察的是淤膽型肝炎的診斷及臨床體現。淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和（或）毛細膽管膽汁分泌障礙，導致部分或完全性膽汁阻滯為特性的綜合征。重要體現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，體既有黃疸較深，不易消退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓後有細小出血點及瘀斑，右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白。A項錯誤，常見的引起梗阻性黃疸的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，體現為發熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃。寒戰者多為急性化膿性膽管炎，持續低熱數天不退者常是硬化性膽管炎。B項錯誤，膽汁性肝硬化若膽汁淤積在肝內，會出現惡心、嘔吐、食欲減退、腹部脹痛等，血清總膽固醇明顯增高，血清膽紅素輕、中度升高，堿性磷酸酶增高，膽酸濃度增長，IgM升高。C項錯誤，慢性活動性肝炎重要體現為勞動能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外損害體現。D項對的，重要體現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，體既有黃疸較深，不易消退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓後有細小出血點及瘀斑，右肋脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白。故對的答案為D。35.有關霍奇金淋巴瘤的論述，不對的的是（

）。

（分數：1.00）

A.腫瘤原發于淋巴結

B.腫瘤細胞為R-S細胞

C.病變組織中有多種炎細胞存在

D.病變後期可發生白血病轉化

√解析：本題重要考察的是霍奇金淋巴瘤的特點。惡性淋巴瘤是原發于淋巴結和結外淋巴組織的惡性腫瘤，簡稱淋巴瘤。按病理組織學的不壹樣，可分為：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的特點：①壹般累及淋巴結，重要是頸部淋巴結；②病人以小朋友和青年成年人為主；③腫瘤細胞，即R-S（Reed-Sternberg）細胞和Hodgkin細胞散在分布的多核或單核的瘤巨細胞（總稱H/R-S細胞），僅占細胞總數的少部分，并分散在豐富的反應性炎細胞和伴隨細胞群之中；④腫瘤細胞壹般為T細胞圍繞，形成玫瑰花環。A項對的，腫瘤原發于淋巴結。B項對的，腫瘤細胞為R-S細胞。C項對的，病變組織中有多種炎細胞存在。D項錯誤，病變後期不會發生白血病轉化。本題為選非題，故對的答案為D。36.患者，男性，18歲，活動時突感右胸部扯破樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側呼吸音消失。最也許的診斷是（

）。

（分數：1.00）

A.胸腔積液

B.大葉性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右側張力性氣胸

√解析：本題重要考察的是張力性氣胸的臨床體現及診斷。張力性氣胸體現為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力不小于大氣壓。臨床體現重要為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發紺。氣管明顯移向健側，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。A項錯誤，沒有液體，不滿足胸腔積液。B項錯誤，不符合大葉性肺炎的臨床體現，胸部扯破樣痛，提醒胸部疾病。C項錯誤，不符合干性胸膜炎的臨床體現。D項對的，突發右側胸痛，氣促，大汗淋漓，且有活動作為誘因，應考慮氣胸，深入的體檢發現氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失是張力性氣胸的特點。故對的答案為D。37.患者，男性，壹種月前因外傷手術輸血800ml，近壹周出現乏力，食欲不振，尿色加深，化驗肝功ALT500U/L，抗HCV（+），HCV

PCR（+），抗HBc（+），診斷應考慮（

）。

（分數：1.00）

A.急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史

√

B.慢性丙型肝炎

C.乙、丙型肝炎病毒合并感染

D.急性乙、丙型肝炎解析：本題重要考察的是急性丙型肝炎的臨床變現及診斷。急性丙型肝炎肉眼觀，肝臟腫大，表面光滑。鏡下，肝細胞出現廣泛的變性，且以細胞水腫為主，體現為肝細胞保質疏松淡染，因而肝細胞體積增大，排列紊亂擁擠，肝細胞內可見淤膽現象。A項對的，由化驗肝功ALT500U/L，抗HCV（+），HCVPCR（+），抗HBc（+）可知急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史。B項錯誤，由化驗肝功ALT500U/L，抗HCV（+），HCVPCR（+），抗HBc（+）可知急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史。C項錯誤，患者患有急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史。D項錯誤，患者患有急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史。故對的答案為A。38.生命價值論是（

）統壹的理論。

（分數：1.00）

A.美德論與義務論

B.生命神圣與人道論

C.生命質量與生命價值

D.生命神圣與生命質量

√解析：本題考察的是生命價值論的定義。生命價值論是生命神圣與生命質量統壹的理論，由生命的內在價值和外在價值所構成。A、B、C三項均錯誤：均不是生命價值論的定義。D項對的，描述符合生命價值論的定義。故對的答案為D。39.有關醫術與醫德之間關系的理解，不對的的是（

）。

（分數：1.00）

A.“醫乃仁術”

B.有能力做的就應當去做

√

C.“大醫精誠”

D.臨床醫學決策同步也是倫理決策解析：本題重要考察的是醫學道德和醫術的關系。醫學以治病救人、救死扶傷、增進健康為已任，因此道德性是其本質特性。中國老式文化中就有“醫乃仁術”之說，“大醫精誠”也是醫家必備的素質之壹，職業道德是社會占主導地位的道德或階級道德在職業生活中的詳細體現，是人們在履行本職工作過程中應遵照的行為規范的總和。因此有能力去做也必須在醫德容許的范圍內進行。A項對的，“醫乃仁術”屬于醫術與醫德之間的對的理解。B項錯誤，有能力做的事也必須在醫德容許的范圍內進行。C項對的，“大醫精誠”屬于醫術所遵照的醫德。D項對的，臨床醫學決策也必須在倫理道德的基礎上進行。本題為選非題，故對的答案為B。40.根據傳染病防治法，不應按甲類傳染病管理的是（

）。

（分數：1.00）

A.傳染性非經典肺炎

B.肺炭疽

C.艾滋病

√

D.鼠疫解析：A項對的，傳染性非經典肺炎雖然屬于乙類傳染病，但應用甲類傳染病管理。

B項對的，肺炭疽雖然屬于乙類傳染病，但應用甲類傳染病管理。

C項錯誤，艾滋病屬于乙類傳染病，應用乙類傳染病管理。

D項對的，鼠疫屬于甲類傳染病，應用甲類傳染病管理。

本題為選非題，故對的答案為C。三、單項選擇題(總題數：20，分數：20.00)41.患者，男性，42歲，發作性心悸2小時。自述外院心電圖曾診斷預激綜合征，未重視。體檢心率180次/分，規則。記錄心電圖，最大也許的診斷是（

）。

（分數：1.00）

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.室上性心動過速

√解析：本題重要考察心房顫動的診斷。患者男性，發作性心悸2小時。自述外院心電圖曾診斷預激綜合征。體檢心率180次/分，懷疑患者心房顫動。心房顫動壹般心室率超過150次/分，可有心絞痛與充血性心率衰竭。A項錯誤，心房撲動，往往有不穩定的傾向，可恢復竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續數月或數年。與本題不相符。B項錯誤，預激綜合征并發房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。C項錯誤，竇性心動過速，有心悸，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發疾病的體現。可誘發其他心律失常或心絞痛。心率多為100/分鐘～150次/分鐘，大多心音有力。與本題不相符。D項對的，室上性心動過速，大多心電圖體現QRS波形態正常，RR間期規則。心動過速發作忽然起始與終止，持續時間長短不壹。心律150-250次/分，符合題目中患者的體現。

故對的答案為D。42.患者，男性，25歲，上腹劇痛6小時，伴嘔吐、低熱，發病前有酗酒史。體查：腹平軟，臍周壓痛，化驗血清淀粉酶800mmol/L（Somogyi法）。最重要的處理是（

）。

（分數：1.00）

A.禁食和胃腸減壓

√

B.進食少許水或稀飯

C.給服嗎丁啉

D.予以654-2解析：本題重要考察急性胰腺炎。重要癥狀有急性腹痛常劇烈，初期可伴有惡心、嘔吐、輕度發熱。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。根據題干酗酒史和疼痛部位，尤其是結合試驗室檢查血清淀粉酶超標，可診斷為急性胰腺炎。A項對的，禁食和胃腸減壓，可克制胰腺分泌功能，減輕腹痛和腹脹，因此說是急性胰腺炎最重要的處理方式。B項錯誤，進食少許水或稀飯是錯誤的處理方式，此時應禁飲食，故此項排除。C項錯誤，給服嗎丁啉，合用于由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良癥，不是急性胰腺炎最重要的處理方式。D項錯誤，予以654-2，別名“山莨菪堿”，為抗膽堿能神經藥，作用類似阿托品，有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環的作用，并有鎮痛作用，不是急性胰腺炎最重要的處理方式。故對的答案為A。43.患者，男性，25歲，上呼吸道感染後3天見肉眼血尿，無皮疹水腫，BP120/80mmHg，首先考慮（

）。

（分數：1.00）

A.急性腎炎

B.過敏性紫癜腎炎

C.IgA腎病

√

D.泌尿系結石解析：本題重要考察IgA腎病的診斷。患者男性，上呼吸道感染後3天見肉眼血尿，無皮疹水腫，血壓正常。IgA腎病，好發于青少年，男性多見，起病前多有感染，常為上呼吸道感染，部分患者常在上呼吸道感染後（24-72小時，偶可更短）出現突發性肉眼血尿，伴或不伴輕度蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。A項錯誤，急性腎炎多見于小朋友，男性多于女性。壹般于前驅感染後1-3周起病，有尿異常、水腫、高血壓、等臨床體現。與本題不相符。B項錯誤，過敏性紫癜腎，在皮膚紫癜的基礎上，會出現血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等體現。與本題不相符。C項對的，該患者的臨床體現和體征均符合IgA腎病。D項錯誤，泌尿系結石，臨床體現為發病忽然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。與本題不相符。故對的答案為C44.患者，女性，46歲，反復浮腫已7-8年。近來癥狀加劇，小便如常。檢查發現：胸腹腔積液，下腹壓痛反跳痛。腎臟B超顯示：雙腎縮小：BUN46mmol/L，Scr1580μmol/L。住院後首先應進行的處理是（

）。

（分數：1.00）

A.優質低蛋白飲食

B.血液透析

C.腹膜透析

√

D.結腸透析解析：本題重要考察慢性腎衰竭的診斷及初步應作出的處理措施。患者女性，反復浮腫已7-8年。近來癥狀加劇，小便如常。檢查發現：胸腹腔積液，下腹壓痛反跳痛。腎臟B超顯示：雙腎縮小：血尿素氮升高，血清肌酐升高，懷疑患者患有慢性腎衰竭。A項錯誤，優質低蛋白飲食，可以減少含氮代謝物生成，減輕癥狀及有關并發癥，甚至也許延緩病情發展，但不是首先要做出的處理措施。B項錯誤，血液透析，懷疑患者要有尿毒癥癥狀，臨床針對慢性腎衰可考慮在醫院專業設備下進行血液透析，但患者尿液正常，有殘存的腎功能，應優先考慮腹膜透析。C項對的，腹膜透析，合用于急性腎損傷、慢性腎衰竭。因腹膜透析無需特殊設備、對血流動力學影響小、對殘腎功能影響較小、無需抗凝等優勢，對某些慢性腎衰竭患者可優先考慮腹膜透析，如殘腎功能很好等。本題題干中患者的癥狀符合腹膜透析的適應證。D項錯誤，結腸透析，合用于腸道疾病或初期腎衰，故排除。故對的答案為C。45.多發性骨髓瘤的骨X線體現不也許的是（

）。

（分數：1.00）

A.病理骨折

B.穿鑿樣變化

C.成骨變化

√

D.溶骨變化解析：本題重要考察多發性骨髓瘤的骨X線體現。多發性骨髓瘤有壹種長短不定的無癥狀期，少數病人以背痛為首發癥狀。廣泛的骨骼溶骨性破壞引起疼痛、病理性骨折、高鈣血癥、貧血和惡病質。X線重要體現為多種溶骨性破壞和廣泛的骨質疏松。A項對的，病理骨折，是多發性骨髓瘤的骨X線體現。B項對的，穿鑿樣變化，是多發性骨髓瘤的骨X線體現。C項錯誤，成骨變化，不是多發性骨髓瘤的骨X線體現。D項對的，溶骨變化，是多發性骨髓瘤的骨X線體現。本題為選非題，故對的答案為C。46.患者，女性，64歲，多飲、多食，空腹血糖常常不小于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。最也許的診斷為（

）。

（分數：1.00）

A.高血壓病

B.糖尿病腎病

√

C.糖尿病合并腎盂腎炎

D.糖尿病合并膀胱解析：本題重要考察糖尿病腎病的診斷。患者女性，多飲、多食，空腹血糖常常不小于10.8mmol/L，明顯是糖尿病的臨床體現。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），提醒糖尿病腎病癥狀，并且已達臨床糖尿病腎病期（Ⅳ期）。A項錯誤，高血壓病，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。與本題不相符。B項對的，該患者的臨床體現和體征均符合糖尿病腎病。C項錯誤，糖尿病合并腎盂腎炎，是細菌通過尿道，逆行進入到腎盂，進行生長繁殖，導致機體出現尿頻、尿急、尿痛(即膀胱刺激征)，病人會伴有寒戰、發熱、惡心、嘔吐、無力等癥狀，多見于女性，尤其是合并有糖尿病的女性。與本題不相符。D項錯誤，膀胱炎，發病忽然，有尿痛、尿頻、尿急，嚴重者數分鐘排尿壹次，且不分晝夜。排空後仍有尿不盡感。病人常訴排尿時尿道有灼燒感，甚至不敢排尿。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。與本題不相符。故對的答案為B。47.嚴重結腸損傷的治療最佳為（

）。

（分數：1.00）

A.腸切除，腸吻合術

B.裂傷縫合

C.腸外置造口術

√

D.腸捷徑吻合解析：本題重要考察結腸損傷最佳的治療措施。結腸損傷除少數裂口小、腹腔污染輕、全身狀況良好的病人可以考慮壹期修補或壹期切除吻合外，大部分病人先采用腸造口術或腸外置術處理，待3-4周後病人狀況好轉時，再行關閉瘺口。A項錯誤，腸切除，腸吻合術不是嚴重結腸損傷最佳的治療措施。B項錯誤，裂傷縫合不是嚴重結腸損傷最佳的治療措施。C項對的，腸外置造口術是嚴重結腸損傷最佳的治療措施。D項錯誤，腸捷徑吻合不是嚴重結腸損傷最佳的治療措施。故對的答案為C。48.患者，女性，40歲，反復發作右上腹痛2年入院。查體：皮膚、鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內可見多種小結石。膽總管直徑25px，下端顯示不清。既往有過胰腺炎病史。為明確診斷，下壹步最合理的檢查措施是（

）。

（分數：1.00）

A.復查B超

B.靜脈膽道造影

C.ERCP

√

D.檢查血膽紅素水平解析：本題重要考察診斷慢性胰腺炎最合理的檢查措施。患者女性，反復發作右上腹痛2年入院。查體：皮膚、鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內可見多種小結石。膽總管直徑1.0cm，下端顯示不清。既往有過胰腺炎病史，懷疑慢性胰腺炎的也許性很大。A項錯誤，復查B超，無法明確診斷該患者所患的疾病。B項錯誤，靜脈膽道造影，無法明確診斷該患者所患的疾病。C項對的，ERCP，經內鏡逆行性胰膽管造影，可以明顯見胰管擴張或不規則呈串珠狀，可明確診斷該患者所患的疾病。D項錯誤，檢查血膽紅素水平，無法明確診斷該患者所患的疾病。故對的答案為C。49.骨折的專有體征是（

）。

（分數：1.00）

A.疼痛

B.瘀斑

C.功能障礙

D.反常活動

√解析：本題重要考察骨折的專有體征。骨折的專有體征有畸形、異常活動、和骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折持有體征之壹者，即可診斷為骨折。骨折的壹般體征為疼痛、腫脹、功能障礙。A項錯誤，疼痛不屬于骨折的專有特性。B項錯誤，瘀斑不屬于骨折的專有特性。C項錯誤，功能障礙不屬于骨折的專有特性。D項對的，反常活動屬于骨折的專有特性。故對的答案為D。50.患者，男性，股骨下端骨折1年，關節面不平整，雖經治療，但骨折移位未能糾正，目前出現走路時膝關節疼痛，最也許出現的晚期并發癥是（

）。

（分數：1.00）

A.下肢深靜脈血栓形成

B.骨筋膜室綜合征

C.創傷性骨關節炎

√

D.損傷性骨化解析：本題重要考察股骨遠端骨折後最也許出現的晚期并發癥。患者男性，股骨下端骨折1年，關節面不平整，雖經治療，但骨折移位未能糾正，目前出現走路時膝關節疼痛，很也許出現膝關節創傷性關節炎。

A項錯誤，下肢深靜脈血栓形成，最常見的重要臨床體現是壹側肢體的忽然腫脹。患者局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。B項錯誤，骨筋膜室綜合征，創傷後肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最初期的癥狀。指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱，患處表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高，遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。與本題不相符。C項對的，該患者的臨床體現很也許會導致創傷性關節炎。D項錯誤，損傷性骨化，初期癥狀為關節腫脹、疼痛、活動受限。晚期關節附近軟組織骨化，關節活動受影響。與本題不相符。故對的答案為C。51.肩關節前脫位首選治療措施是（

）。

（分數：1.00）

A.懸吊牽引

B.骨牽引

C.手術切開復位內固定

D.手法復位外固定

√解析：本題重要考察肩關節脫位的治療措施。無論肩關節脫位的類型及肱骨頭所處的位置，均應首先采用手法復位、外固定方式治療。A項錯誤，懸吊牽引不是肩關節前脫位首選的治療措施。B項錯誤，骨牽引不是肩關節前脫位首選的治療措施。C項錯誤，手術切開復位內固定不是肩關節前脫位首選的治療措施。D項對的，手法復位外固定是肩關節前脫位首選的治療措施。故對的答案為D。52.急性硬膜外血腫CT檢查多體現為（

）。

（分數：1.00）

A.雙凸鏡形密度增高影

√

B.新月形密度增高影

C.圓形密度增高影

D.新月形低密度影解析：本題重要考察急性硬腦膜外血腫CT檢查的體現。CT掃描不僅可以直接顯示硬腦膜外血腫，體現為顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，還可理解腦室受壓和中線構造移位的程度及并存的腦挫裂傷、腦水腫等狀況。A項對的，雙凸鏡形密度增高影是急性硬腦膜外血腫CT檢查的體現。B項錯誤，新月形密度增高影是硬膜下血腫體現，此項不是急性硬腦膜外血腫CT檢查的體現。C項錯誤，圓形密度增高影不是急性硬腦膜外血腫CT檢查的體現。D項錯誤，新月形低密度影，血腫不會出現低密度影，不是急性硬腦膜外血腫CT檢查的體現。故對的答案為A。53.開放性顱腦損傷最重要的處理原則是（

）。

（分數：1.00）

A.糾正壹般狀況

B.抗生素

C.止血藥物

D.認真清創

√解析：本題重要考察開放性顱腦損傷最重要的處理原則。開放性顱腦損傷應爭取在6-8小時內施行清創術，在無明顯污染并應用抗生素的前提下，初期清創的時限可延長到72小時，是開放性顱腦損傷最重要的處理原則。A項錯誤，糾正壹般狀況不是開放性顱腦損傷最重要的處理原則。B項錯誤，抗生素不是開放性顱腦損傷最重要的處理原則。C項錯誤，止血藥物不是開放性顱腦損傷最重要的處理原則。D項對的，認真清創是開放性顱腦損傷最重要的處理原則。故對的答案為D。54.神經膠質瘤最常見的類型是（

）。

（分數：1.00）

A.星形細胞瘤

√

B.少突膠質細胞瘤

C.隨母細胞瘤

D.多形性膠質母細胞瘤解析：本題中考察神經膠質瘤最常見的類型。膠質瘤包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞腫瘤和室管膜瘤。星形細胞腫瘤是最常見的膠質瘤，約占原發性腫瘤的30%，占膠質瘤的78%以上。A項對的，星形細胞瘤是神經膠質瘤最常見的類型。B項錯誤，少突膠質細胞腫瘤不是神經膠質瘤最常見的類型。C項錯誤，髓母細胞瘤不屬于神經膠質瘤。D項錯誤，多形性膠質母細胞瘤不是神經膠質瘤最常見的類型。故對的答案為A。55.夜尿增多的癥狀最常見的疾病是（

）。

（分數：1.00）

A.腎結石

B.膀胱結石

C.前列腺增生

√

D.尿道狹窄解析：本題重要考察的是前列腺增生的臨床癥狀。尿頻時前列腺增生最常見的初期癥狀，夜間更為明顯。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發展緩慢。經典體現是排尿緩慢、斷續、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。A項錯誤，腎結石，重要癥狀是疼痛、血尿、惡心嘔吐及膀胱刺激征狀（尿頻、尿急、尿痛）。與本題不相符。B項錯誤，膀胱結石，經典癥狀為排尿忽然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征狀。與本題不相符。C項對的，夜尿增多是前列腺增生的明顯癥狀。D項錯誤，尿道狹窄，重要的癥狀是排尿困難。但也可有尿潴留，尿失禁，腎積水、腎萎縮、腎功能不全等癥狀。與本題不相符。

故對的答案為C。56.患者，女性，26歲，平素月經規則。停經48天，陰道少許流血5天，偶有腹痛。婦科檢查：宮頸軟，宮體稍大且軟，附件無異常。最也許的診斷是（

）。

（分數：1.00）

A.先兆流產

√

B.異位妊娠破裂

C.功能失調性子宮出血

D.子宮內膜炎解析：本題重要考察先兆流產的診斷。患者女性，停經48天，陰道少許流血5天，偶有腹痛。婦科檢查：宮頸軟，宮體稍大且軟，為明顯的先兆流產臨床體現。A項對的，該患者的臨床體現和體征均符合先兆流產。B項錯誤，異位妊娠破裂，陰道流血淋漓不停，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢。與本題不相符。C項錯誤，功能失調性子宮出血，會出現無規律地子宮出血，血量時多時少，或忽然增多。閉經時間長者，出血量多，并可持續數月不止。與本題不相符。D項錯誤，子宮內膜炎，臨床體現為：盆腔區域疼痛，白帶增多，月通過多，痛經。子宮可增大，有觸痛。與本題不相符。故對的答案為A。57.下列疾病中不易引起產後出血的是（

）。

（分數：1.00）

A.妊高癥

B.前置胎盤

C.雙胎妊娠

D.過期妊娠

√解析：本題重要考察過期妊娠的臨床體現。重要癥狀有：懷孕期≥42周；胎動較前減少；宮底高度、腹圍較大或不不小于孕周；超聲波提醒羊水減少。A項對的，妊高癥易引起產後大出血。B項對的，前置胎盤易引起產後大出血。C項對的，雙胎妊娠易引起產後大出血。D項錯誤，過期妊娠不易引起產後大出血。本題為選非題，故對的答案為D。58.最輕易發生扭轉的卵巢腫瘤是（

）。

（分數：1.00）

A.黏液性囊腺瘤

B.無性細胞瘤

C.成熟畸胎瘤

√

D.漿液性囊腺瘤解析：本題重要考察易發生扭轉的卵巢腫瘤。蒂扭轉為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發生蒂扭轉。好發于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于壹側的腫瘤，如成熟畸胎瘤。A項錯誤，黏液性囊腺瘤不易發生蒂扭轉。B項錯誤，無性細胞瘤不易發生蒂扭轉。C項對的，成熟畸胎瘤易發生蒂扭轉。D項錯誤，漿液性囊腺瘤不易發生蒂扭轉。故對的答案為C。

59.最符合正常足月新生兒特點的是（

）。

（分數：1.00）

A.體重2500g，身長46.5cm，大陰唇未遮蔽小陰唇

B.體重2600g，身長47.0cm，足底紋淺

C.體重2700g，身長48.0cm，睪丸未下降

D.體重2800g，身長49.0cm，胎毛少

√解析：本題重要考察正常足月新生兒的特點。正常足月兒是指胎齡≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。身長47cm以上，皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿和胎毛少，頭大，頭發分條清晰，耳殼軟骨發育好、耳舟成形、直挺，乳腺結節＞4mm，平均7mm。男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。指（趾）甲到達或超過指（趾）端，足紋遍及整個足底。A項錯誤，體重2500g，身長46.5cm，大陰唇未遮蔽小陰唇，不符合正常足月新生兒特點。B項錯誤，體重2600g，身長47.0cm，足底紋淺，不符合正常足月新生兒特點。C項錯誤，體重2700g，身長48.0cm，睪丸未下降，不符合正常足月新生兒特點。D項對的，體重2800g，身長49.0cm，胎毛少，符合正常足月新生兒特點。故對的答案為D。60.與新生兒生理性黃疸的原因無關的是（

）。

（分數：1.00）

A.紅細胞最多，壽命短

B.肝臟Y、Z蛋白含量少

C.膽道排泄膽紅素的能力低下

√

D.腸道葡萄糖醛酸苷酶活性增高解析：本題重要考察新生兒生理性黃疸產生的原因。新生兒期膽紅素的代謝特點不壹樣于成人，重要有膽紅素生成過多，血漿白蛋白聯結膽紅素的能力局限性，肝細胞處理膽紅素的能力差，腸肝循環增長等A項對的，紅細胞最多，壽命短是新生兒膽紅素生成過多的重要原因。B項對的，肝臟Y、Z蛋白含量少闡明肝細胞處理膽紅素的能力差。C項錯誤，膽道排泄膽紅素的能力低下與新生兒生理性黃疸無關。D項對的，腸道葡萄糖醛酸苷酶活性增高闡明新生兒腸肝循環增長。本題為選非題，故對的答案為C。四、系列單項選擇題(總題數：4，分數：15.00)（壹）女性，55歲，慢性阻塞性肺病（COPD）患者，近年來稍微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO236mmHg。（分數：3.0）(1).該患者COPD病情已發展出現（

）。（分數：1.5）

A.Ⅰ型呼吸衰竭

√

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.呼吸性酸中毒

D.高碳酸血癥解析：本題考察呼吸衰竭有關知識。診斷呼吸衰竭的重要血氣原則是PaO2低于60mHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并且排除外呼吸功能外的原因，如心內解剖分流和原發性心排血量減少等原因，可診斷為呼吸衰竭。呼吸衰竭根據動脈血氣特點可以分為I型呼吸衰竭，即低氧血癥型呼吸衰竭，血氣特點為PaO2<60mmHg，PaCO2減少或正常；Ⅱ型呼吸衰竭，即伴有高碳酸血癥型低氧血癥呼吸衰竭，血氣特點為PaO2<60mmHg，同步伴有PaCO2>50mmHg。A項對的，患者血氣分析：PaO2<60mmHg，PaCO2減少，符合I型呼吸衰竭。B項錯誤，患者PaCO2＜50mmHg，因此不符合Ⅱ型呼吸衰竭C項錯誤，患者臨床體現及血氣分析不符合呼吸性酸中毒。D項錯誤，患者臨床體現及血氣分析不符合高碳酸血癥。故對的答案為A。(2).根據血氣分析成果，該患者的呼吸功能障礙為（

）。（分數：1.5）

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.通氣/血流比例減少

√解析：本題考察呼吸衰竭有關知識。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，重要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害、肺動-靜脈分流等），如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。Ⅱ呼吸衰竭重要見于通氣功能障礙或換氣功能障礙。A項錯誤，通氣功能障礙壹般引起Ⅱ呼吸衰竭。B項錯誤，換氣功能障礙壹般引起Ⅱ呼吸衰竭。C項錯誤，通氣和換氣功能障礙并存壹般引起Ⅱ呼吸衰竭。D項對的，通氣/血流比例減少重要引起Ⅰ型呼吸衰竭。故對的答案為D。（二）患者，男性，75歲，非胰島素依賴型糖尿病史30年，近6年出現蛋白尿及高血壓，近2年來腎功能逐漸減退，3個月前出現惡心，嘔吐，伴雙下肢浮腫，近曰化驗血K+5.5mmol/L，CO2CP16.5mmol/L，Cr830mmol/L，Hb6.5g/dl，血糖16mmol/L。既往施行腹部胃大切術。（分數：4.5）(1).該患者的腎功能目前為（

）。（分數：1.5）

A.尿毒癥期

√

B.功能不全代償期

C.功能正常期

D.功能不全失代償期解析：本題考察腎衰竭有關知識。患者Cr

830umol/L，超過707umol/L，結合其他病史和檢查，該患者目前為尿毒癥期。A項對的，患者Cr超過707umol/L，為尿毒癥期。B項錯誤，患者Cr超過707umol/L，為尿毒癥期。C項錯誤，患者Cr超過707umol/L，為尿毒癥期。D項錯誤，患者Cr超過707umol/L，為尿毒癥期。故對的答案為A。(2).該患者最佳治療措施是（

）。（分數：1.5）

A.透析

B.血液透析

√

C.抗高血壓、降糖治療

D.中醫藥治療解析：本題考察腎臟替代治療有關知識。患者有明顯尿毒癥體現，則應進行腎臟替代治療。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液透析和腹膜透析療效相近，各有優缺陷，臨床上可互為補充。因患者既往施行腹部胃大切術，不適宜腹膜透析。目前患者Cr830umol/L，急需治療，因此因采用血液透析。A項錯誤，該患者最佳治療措施是血液透析。B項對的，該患者最佳治療措施是血液透析。C項錯誤，該患者最佳治療措施是血液透析。D項錯誤，該患者最佳治療措施是血液透析。故對的答案為B。(3).糾正貧血措施最得當的是（

）。（分數：1.5）

A.輸血

B.促細胞生成素+鐵劑

√

C.葉酸

D.維生素B12解析：本題考察腎衰竭有關治療。如排除失血、造血原料缺乏等原因，血紅蛋白(Hb)<100g/L可考慮開始應用重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）治療。功能性缺鐵是影響

rHuEPO療效的重要原因。在應用

rHuEPO時，應同步重視補充鐵劑。口服鐵劑有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等，但部分透析患者口服鐵劑吸取較差，常需經靜脈途徑補充鐵。A項錯誤，腎衰竭貧血者壹般無需輸注紅細胞治療。因其不僅存在輸血有關風險，并且可導致致敏狀態影響腎移植的療效。B項對的，此患者貧血應進行促紅細胞生成素+鐵劑治療。C項錯誤，葉酸是治療巨幼紅細胞性貧血的治療方式，此患者貧血應進行促紅細胞生成素+鐵劑治療。D項錯誤，VB12是治療巨幼紅細胞性貧血的治療方式，此患者貧血應進行促紅細胞生成素+鐵劑治療。故對的答案為B。（三）患者，男性，30歲，轉移性右下腹疼痛10小時，并惡心，嘔吐，嘔吐為胃內容物，量少，有發熱，體溫38.2℃，脈搏98次/分。（分數：3.0）(1).該患者最也許是（

）。（分數：1.5）

A.急性化膿性闌尾炎

√

B.急性膽囊炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎解析：本題考察急性闌尾炎有關知識。急性闌尾炎癥狀：(1)腹痛：經典的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時(6-8小時)後轉移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種經典的轉移性腹痛的特點。部分病例發病開始即出現右下腹痛。不壹樣類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎體現為輕度隱痛：化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛：壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可臨時減輕，但出現腹膜炎後，腹痛又會持續加劇并且范圍擴大不壹樣位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區別，如盲腸後位闌尾炎疼痛在右側腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區，肝下區闌尾炎可引起右上腹痛，很少數左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。(2)胃腸道癥狀：發病初期也許有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但程度較輕。有的病例也許發生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、裏急後重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。(3)全身癥狀：初期乏力。炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃-40℃。如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。當闌尾化膿壞疽穿孔并腹腔廣泛感染時，并發彌漫性腹膜炎，可同步出現血容量局限性及敗血癥體現，甚至合并其他臟器功能障礙。A項對的，轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的經典臨床特性。加上患者發熱。因此患者最有也許是急性化膿性闌尾炎。B項錯誤，急性膽囊炎臨床體現為右上腹陣發性絞痛，并伴有明顯的觸痛和腹肌強直。故排除。C項錯誤，急性腸梗阻的臨床體現為腹痛、嘔吐頻繁、腹脹和腸鳴音亢進。故排除。D項錯誤，急性胰腺炎的臨床體現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等。故排除。故對的答案為A。(2).該患者最也許出現的最嚴重并發癥為（

）。（分數：1.5）

A.腹腔膿腫

B.門靜脈炎

√

C.化膿性腹膜炎

D.腸穿孔解析：本題考察急性闌尾炎有關知識。急性闌尾炎引起的并發癥（1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經及時治療的後果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、腸間隙等處。臨床體既有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協助定位。壹經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。闌尾膿腫非手術療法治愈後其復發率很高。因此應在治愈後3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。（2）內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成多種內瘺或外瘺，此時膿液可經瘺管排出。X線-鋇劑檢查或者經外瘺置管造影可協助理解瘺管走行，有助于選擇對應的治療措施。（3）化膿性門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床體現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。由此可見最嚴重并發癥是化膿性門靜脈炎。A項錯誤，最嚴重并發癥是化膿性門靜脈炎。B項對的，最嚴重并發癥是化膿性門靜脈炎。C項錯誤，最嚴重并發癥是化膿性門靜脈炎。D項錯誤，最嚴重并發癥是化膿性門靜脈炎。故對的答案為B。（四）壹婦女葡萄胎清宮術後4個月，近2周出現陰道不規則流血，近幾曰食欲減退，咳嗽，咳痰，痰中有少許血絲，來院就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/90mmHg，脈搏90次/分。婦科檢查：外陰陰道正常，宮體前傾前屈位，為妊娠50天大小，質軟，可活動，雙附件無異常發現。（分數：4.5）(1).為明確診斷，應施行的檢查項目是（

）。（分數：1.5）

A.B超檢查

B.CT檢查

C.血HCG定量檢查

√

D.診斷性刮宮解析：本題考察結合妊娠滋養細胞疾病有關知識。患者的病史及檢查，初步診斷為妊娠滋養細胞腫瘤。臨床診斷根據葡萄胎排空後或流產、足月分娩、異位妊娠後出現陰道流血和(或)轉移灶及其對應癥狀和體征，應考慮妊娠滋養細胞腫瘤也許，結合hCG測定等檢查，妊娠滋養細胞腫瘤的臨床診斷可以確立。A項錯誤，超聲檢查是診斷子宮原發病灶最常用的措施。為明確診斷，此患者應施行的檢查項目是血HCG定量檢查。B項錯誤，為明確診斷，此患者應施行的檢查項目是血HCG定量檢查。C項對的，為明確診斷，此患者應施行的檢查項目是血HCG定量檢查。D項錯誤，為明確診斷，此患者應施行的檢查項目是血HCG定量檢查。故對的答案為C。(2).根據上述病史及檢查，最需進行鑒別診斷的是（

）。（分數：1.5）

A.葡萄胎不全流產

B.再發葡萄胎

C.絨毛膜癌

√

D.子宮內膜癌解析：本題考察結合妊娠滋養細胞疾病有關知識。妊娠滋養細胞腫瘤60%繼發于葡萄胎妊娠，30%繼發于流產，10%繼發于足月妊娠或異位妊娠，其中侵蝕性葡萄胎所有繼發于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發于葡萄胎妊娠，也可繼發于非葡萄胎妊娠。換言之，葡萄胎妊娠後可繼發侵蝕性葡萄胎或絨癌，而非葡萄胎妊娠後只繼發絨癌。無轉移滋養細胞腫瘤大多數繼發于葡萄胎妊娠。侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後6個月內發生。患者可體現為不規則陰道出血，亦可合并子宮外轉移病灶。葡萄胎清宮後持續2周升高或平臺狀態超過3周；葡萄胎排空後6周，HCG持續高水平超過6周。絨毛膜癌是在葡萄胎清宮後間隔壹年以上發生。A項錯誤，患者符合妊娠滋養細胞腫瘤體現，妊娠滋養細胞腫瘤又有侵蝕性葡萄胎和絨癌之分，因此應互相鑒別。B項錯誤，患者符合妊娠滋養細胞腫瘤體現，妊娠滋養細胞腫瘤又有侵蝕性葡萄胎和絨癌之分，因此應互相鑒別。C項對的，患者符合妊娠滋養細胞腫瘤體現，妊娠滋養細胞腫瘤又有侵蝕性葡萄胎和絨癌之分，因此應互相鑒別。D項錯誤，患者符合妊娠滋養細胞