1/1瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策作者：

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44瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策關鍵詞：

瓣膜置換術；術后疼痛；護理摘要：

目的：

為了解心臟外科術后疼痛相關因素，有針對性地加強心臟外科術后病人不舒適和疼痛的護理。

方法：

利用自行設計的《瓣膜置換術后疼痛相關因素調查表》，對50例瓣膜置換術后病人進行了問卷調查。

結果：

術后造成不舒適和疼痛的原因與術后天數密切相關(2=204.63,P＜0.005)。

術后當日和第2d對疼痛的耐受程度，女性高于男性(分別為P＜0.01和P＜0.05)。

文化素質對術后不舒適也有一定影響。

針對上述特點提出了通過術前手語訓練、術后相應的護理手段和病人自控止痛泵緩解術后疼痛的對策。

AnalysisoftheCausesandNursingStrategyofPostoperativePainandDiscomfortinValveReplacementPatientsBiNa,YaoMei-fang,HuangJin-fangetal（TheGeneralHospitalofShenyangArmy,Shenyang,China,110015）Abstract：

Objective：

Thepurposeofthisinvestigationistomakeoutthefactorsthatinfluencethepostoperativecomfortinthevalvereplacementpatients.Method：

Byfillinguptheself-madequestionaire,50postoperativepatientswereinvestigated.Result：

Thefactorswhichaffectpostoperativecomfortweresignificantlydifferentduringthe3postoperativedays(x2=204.63，P＜0.005).VisualAnalgesiaScales(VAS)weresignificantlydifferentbetweenthetwogenders,malewerehigherthanfemaleintheoperativedayandthe2ndpostoperativeday(P＜0.01andP＜0.05).Keywords：

ValvereplacementPostoperativepainNursing▲增進病人的舒適程度，是護理學面臨的重要課題。

心臟外科瓣膜置換術(VR)的手術創傷較大，術后各種監護管道較多，影響術后病人舒適的因素相對較復雜。

疼痛一直被認為是術后影響舒適的主要原因，但是尚有許多造成病人不舒適的因素干擾我們對術后疼痛的護理效果。

同時，在手術創傷的愈合過程中，各種因素的作用程度也會有一定差別。

因此，我們對50例VR術后病人進行了問卷調查，以便了解影響病人術后舒適的因素，為有針對性地緩解術后疼痛、增加舒適程度提供依據。

1對象與方法1998年5月至1999年2月VR術后病人50例，男28例，女22例，平均年齡40.56.1歲。

術前可以正確理解和使用視覺模擬疼痛評估尺(VAS)，無精神、神經系統癥狀。

1.2方法本研究使用自行設計的《辨膜置換術術后病人疼痛及不舒適原因調查表》，對術前和術后3d內的病人進行問卷調查。

調查前先征得病人同意，并向其介紹調查表的使用方法。

調查由一名專職護士進行。

術前調查內容包括病人的性別、年齡、生活環境、文化程度、以往疼痛的經歷。

術后部分包括引起疼痛和不舒適的各項因素、術后疼痛程度等。

分別在術后第1、2、3d早8：

00對病人前24h的情況進行床邊調查，重點詢問病人自認為引起疼痛和不舒適的原因，如氣管插管、尿管刺激、切口疼痛、引流管刺激、各種經皮穿刺、肢體不能自如活動和生活不能自理等。

記錄前24h利用視覺模擬疼痛評估法(VAS)測得的病人的最高疼痛程度，同時記錄引起或增加疼痛程度的原因。

調查所得數據應用t檢驗和2檢驗進行處理。

2結果2.1術后不同日期影響病人舒適的原因(表1)自表1可見，術后天數與影響舒適的原因有顯著關聯。

術后不同日期內，疼痛和不舒適對病人的影響有明顯差別(2=204.63,P＜0.005)。

術后當日依次為氣管插管、尿管刺激和引流管對肋間神經刺激引起的疼痛；術后第1d是手術切口疼痛，引流管刺激，尿管刺激，氣管插管；第2d是肢體活動受限，各種經皮穿刺，切口痛，生活不能自理。

表1不同術后天數疼痛及不舒適原因(例數)術后日期疼痛氣管插管尿管輸液肢體不能自由活動生活不能自理切口痛引流管當日1620505010173150383131322682462655485046合計1128486869093572.2不同性別病人術后疼痛程度應用VAS，評價病人每24h內的最強疼痛程度，見表2。

表2不同性別術后疼痛程度比較(s)術后天數男(n=28)女(n=22)當日4.831.0243.671.1381)17.771.0226.681.35326.691.2055.341.1592)1)P＜0.05；2)P＜0.01表2說明術后當日男性病人的最高疼痛程度明顯高于女性(P＜0.01),術后第1d兩者無明顯差異，術后第2d兩者存在顯著差異(P＜0.05)，男性高于女性。

2.3文化素質對疼痛和不舒適原因的影響文化素質指接受文化教育的程度、社會生活環境等，它對本組病人術后疼痛和不舒適原因的影響主要體現在生活自理能力方面。

女性知識分子較其他人敏感。

術后當日有3名病人提出因生活不能自理而造成術后不舒適，3名均為女性。

術后第2d，提出這一原因的病人達到46名，有4名病人認為這一原因并不足以造成術后的不舒適，這些病人均為農村居民。

3討論隨著現代護理學觀念的更新，整體護理的概念已經滲透到各個專業科室。

如何在病情允許的條件下，給病人以最大程度的舒適，是以人為中心的護理觀在臨床護理工作中的具體體現，也是評價護理工作質量的重要內容。

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛。

［1］雖然疼痛和不舒適是舒適改變過程中的兩個不同階段，但是解決的方法卻有很大區別。

曾有學者建議使用大劑量的鎮靜劑止痛來達到病人的舒適，但同時帶來的過度鎮靜又給拔除氣管插管帶來了困難。

［2］心臟外科手術后監護設備和管道多，有許多因素造成術后不舒適，這些因素是不需要使用止痛的方法來解決的。

充分了解疼痛和不舒適的各種原因在術后不同天數內對病人的影響程度，有的放矢地進行術后護理，可以減少鎮靜劑的使用時間和用量，促進術后恢復。

3.1不同術后日期內疼痛及不舒適原因分析本調查結果顯示，術后不同日期內影響病人舒適的原因并不完全相同。

術后當日病人疼痛和不舒適的原因主要是與手術有關的因素。

一是經口氣管插管，由于瓣膜置換術的病人術前病情較重，術后呼吸機輔助呼吸的時間較長，通常要24～48h才能拔除氣管插管。

在此期間病人不能經口進食，不能說話，氣管插管對咽部的刺激是病人反映最難忍受的痛苦。

二是尿管刺激，病人尿意感較強，甚至有的病人感覺尿道灼痛。

三是心包和縱隔引流管刺激肋間神經的疼痛，這種疼痛較手術切口疼痛發生的早，是術后當日疼痛的三大原因。

手術切口疼痛在術后12h左右達到最大程度，居術后第1d疼痛和不舒適原因的首位。

術后第1d，除切口和引流管引起的疼痛外，尿管刺激仍然是不舒適的重要原因，并且隨著放置時間的延長，僅次于切口和引流管疼痛列為第二位。

術后第1d，氣管插管仍是不舒適的原因之一，但各種經皮護理操作已經成為引起疼痛的重要因素術后第2d起，非手術因素逐漸成為重要原因。

肢體不能活動、生活不能自理上升為前兩位因素。

可見隨著手術應激的消退和各種監護管道、監護設備的減少，病人對正常生理活動的要求逐漸增加。

3.2護理對策由于本組病人不同術后日期內引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措施提供了依據。

3.2.1加強術前健康教育，減輕插管引起的不適術后早期，手術因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們設計了一套《呼吸機輔助期間基本需要》手語表達法，在術前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達需要造成的不適。

我們還在術前教會病人使用VAS表達疼痛程度。

在腸鳴音恢復后，及早給病人進行管飼，以減輕不能進食產生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術后疼痛程度雖然影響術后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術后護理的關鍵。

調查結果可見，病人在術后12h開始感覺到疼痛，我們在術后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術后疼痛程度，并同時保持較好的清醒狀態。

病人認為術后加重疼痛程度的因素有氣管內吸痰引起的劇烈咳嗽、深呼吸、體位變換和護士進行叩背咳痰操作等。

為此，護士必須有計劃地進行護理操作，避免反復多次的不良刺激。

在進行呼吸道護理前，按壓PCA給藥鍵1次，然后進行操作，可以減輕疼痛程度。

采取一些護理手段，對緩解術后疼痛有一定幫助。

將一條結實的布帶系在病人床尾的欄桿上，讓病人坐起時用手拉緊帶子，以減輕體位變換時胸、腹部用力造成的疼痛。

此外，還可準備一個軟枕，在護士進行叩背咳痰和病人進行深呼吸時，讓病人抱在胸前，以減輕對手術切口和引流管的振動。

3.2護理對策由于本組病人不同術后日期內引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措施提供了依據。

3.2.1加強術前健康教育，減輕插管引起的不適術后早期，手術因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們設計了一套《呼吸機輔助期間基本需要》手語表達法，在術前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達需要造成的不適。

我們還在術前教會病人使用VAS表達疼痛程度。

在腸鳴音恢復后，及早給病人進行管飼，以減輕不能進食產生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術后疼痛程度雖然影響術后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術后護理的關鍵。

調查結果可見，病人在術后12h開始感覺到疼痛，我們在術后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術后疼痛程度，并同時保持較好的清醒狀態。

參考文獻：

［1］甘蘭君．護理學基礎．北京：

人民衛生出版社．1986.101-105.［2］黎介壽，吳孟超．手術學全集心臟外科卷．北京：

人民軍醫出版社．1996.1089.［3］李學增．外科護理學．北京：

人民衛生出版社．1987.213-215.三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統籌全局、分工協作、圍繞中心、協調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發揮得不夠充分。

比如，到鄉鎮、部門、企業了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規章制度，但執行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發現深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創新不足，主觀上存在滿足現狀，不思進取思想，主觀能動性發揮不夠。

七是對工作細節重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉鎮工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發展意識薄弱，表率作用發揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發，端正態度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協調全局、溝通內外的重要角色，要立足發展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉鎮、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參