降血糖藥主講人：蔣麗第一部分概述第二部分糖尿病的治療第三部分胰島素第四部分口服降糖藥概述ONE糖尿病是機體分泌的胰島素絕對或相對不足，引起以糖代謝紊亂、血糖升高為主要癥狀的代謝性疾病。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。一、概述（一）糖尿病定義一、概述1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他疾病、藥物所致的罕見糖尿病（二）糖尿病的類型一、概述據世界衛生組織（WHO）估計，2025年全球糖尿病患者將突破3億。中國糖尿病人群已達1.14億，居世界首位。（三）糖尿病概況一、概述（三）糖尿病概況糖尿病的治療TWO二、糖尿病的治療01全面了解糖尿病知識，關注個人血糖水平02控制飲食，科學運動03加強健康管理04注重膳食營養（一）日常生活管理二、糖尿病的治療胰島素口服降糖藥藥物

（二）藥物治療胰島素THREE三、胰島素（一）來源、性狀胰島素是由胰島B細胞受分泌的一種蛋白質激素。藥用胰島素多從豬胰腺提取，也可通過DNA重組技術人工合成人胰島素。本藥口服無效，須注射給藥，皮下注射吸收快，緊急情況下可靜脈給藥。三、胰島素三、胰島素（二）分類30R組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素；50R組成為50%短效胰島素加50%中效胰島素。分類藥物超短效門冬胰島素、賴脯胰島素速效正規胰島素、單組份胰島素、生物合成人胰島素注射液、重組人胰島素注射液中效低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白生物合成人胰島素注射液長效精蛋白鋅胰島素、特慢鋅胰島素預混雙時相低精蛋白鋅單鋒胰島素三、胰島素（三）藥理作用及臨床應用藥理作用臨床應用臨床常與葡萄糖、氯化鉀組成極化液（GIK）合劑，治療缺鉀導致的心率失常。對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效，包括：1型糖尿病經飲食控制和口服降血糖藥不能控制的的2型糖尿病伴有急性或嚴重并發癥糖尿病合并重度感染消耗性疾病、高熱、妊娠、創傷及手術的各型糖尿病全胰腺切除引起的繼發性糖尿病降低血糖促進鉀離子轉運三、胰島素（四）不良反應低血糖反應最常見不良反應，由胰島素使用過量或未按時進餐所致。輕者用口服糖水，重者立即靜脈注射50％葡萄糖注射液20～40ml進行救治。過敏反應三、胰島素（四）不良反應胰島素耐受性（胰島素抵抗）局部反應其他：體重增加、胰島素水腫、屈光不正（五）用藥指導三、胰島素1使用胰島素必須嚴格遵醫囑2應告訴患者，使用純度不高的動物胰島素易出現注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，改用高純度人胰島素可恢復正常。另每次注射應變換不同部位，兩次注射點要間隔2cm。3未開啟的胰島素應冷藏保存，不可冷凍；使用中的胰島素不宜冷藏，在室溫（最高25℃）下最長可保存4周。口服降糖藥FOUR四、口服降糖藥目前臨床應用的胰島素制劑以注射劑為主，患者的依從性差。口服降血糖藥用藥方便、但作用較胰島素慢而弱，只宜用于輕、中度2型糖尿糖患者，不能單獨用于控制1型糖尿病。四、口服降糖藥（一）分類及代表藥二甲雙胍雙胍類格列本脲（優降糖）格列美脲磺酰脲類格列齊特格列喹酮瑞格列奈那格列奈促胰島素分泌藥阿卡波糖米格列醇葡萄糖苷酶抑制藥伏格列波糖羅格列酮吡格列酮胰島素增敏藥降低糖尿病患者血糖，對正常人血糖幾乎無作用藥理作用四、口服降糖藥（二）雙胍類輕、中度2型糖尿病病人，尤其是對胰島素耐受的肥胖患者。臨床應用與胰島素合用于中、重度糖尿病，減少胰島素用量。四、口服降糖藥并發嚴重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用，服藥期間應禁酒。（二）雙胍類不良反應胃腸道反應巨幼紅細胞性貧血乳酸性酸中毒四、口服降糖藥（三）磺酰脲類降血糖，對正常人和胰島功能尚存的病人有效藥理作用飲食療法不能控制的輕中度2型糖尿病，對1型或重癥糖尿病患者無效。臨床應用尿崩癥氯磺丙脲有抗利尿作用格列齊特具有抑制血小板黏附、促進纖溶降解作用，改善微循環糖尿病患者的微血管并發癥四、口服降糖藥1型糖尿病患者、妊娠及哺乳期婦女禁用。（三）磺酰脲類不良反應低血糖反應消化道反應影響血液系統過敏反應四、口服降糖藥（四）促胰島素分泌藥促進胰島B細胞釋放胰島素，作用迅速，可與食物同時服用，也被稱為“餐時血糖調節劑”藥理作用用于非胰島素依賴的2型糖尿病，也適用于糖尿病腎病。臨床應用常見的是低血糖反應和體重增加不良反應四、口服降糖藥（五）葡萄糖苷酶抑制藥如果發生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應。妊娠及哺乳期婦女禁用。抑制

-葡萄糖苷酶，減慢糖類水解及產生葡萄糖速度，延緩葡萄糖吸收，從而降血糖。藥理作用適用于餐后血糖高的2型糖尿病患者。臨床應用四、口服降糖藥（六）胰島素增敏藥藥理作用臨床應用不良反應1.通過改善胰島素抵抗性，降低過高的血糖

2.改善脂肪代謝紊亂3.改善胰島B細胞功能適用于2型糖尿病，也可與雙胍類或磺酰脲類合用治療單用時血糖控制不佳者。本類藥物最常見的不良反應是貧血，也可增加女性骨折風險。四、口服降糖藥分類藥物