19/21肘關節感染的深度學習研究第一部分肘關節感染的分類及病因 2第二部分肘關節感染的診斷方法及影像學表現 4第三部分肘關節感染的治療原則及方案 6第四部分肘關節感染的預后因素及并發癥 9第五部分肘關節感染的微生物學特點及耐藥性分析 11第六部分肘關節感染的手術治療技巧及要點 14第七部分肘關節感染的康復治療原則及方案 16第八部分肘關節感染的預防措施及健康教育 19

第一部分肘關節感染的分類及病因關鍵詞關鍵要點肘關節感染的病因

1.細菌感染：化膿性金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。

2.真菌感染：白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌等。

3.病毒感染：甲型流感病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。

4.寄生蟲感染：絲蟲、血吸蟲、瘧原蟲等。

5.外傷：開放性骨折、脫位、創口感染等。

6.手術：關節置換術、關節鏡手術、韌帶修復術等。

肘關節感染的分類

1.急性肘關節炎：起病急，疼痛劇烈，關節腫脹、發熱、活動受限等。

2.慢性肘關節炎：起病緩慢，疼痛逐漸加劇，關節腫脹、畸形，活動受限等。

3.化膿性肘關節炎：由化膿菌引起的肘關節感染，表現為關節腫脹、疼痛、發熱、膿液流出等。

4.非化膿性肘關節炎：由非化膿菌引起的肘關節感染，表現為關節腫脹、疼痛、發熱等，但無膿液流出。

5.結核性肘關節炎：由結核桿菌引起的肘關節感染，表現為關節腫脹、疼痛、畸形，活動受限等。

6.真菌性肘關節炎：由真菌引起的肘關節感染，表現為關節腫脹、疼痛、發熱、皮膚破潰等。肘關節感染的分類

肘關節感染可根據感染部位、病原體和感染持續時間進行分類。

*根據感染部位分類：

*皮膚和皮下組織感染：包括膿腫、蜂窩織炎和壞死性筋膜炎。

*關節腔感染：包括化膿性關節炎和感染性關節炎。

*骨感染：包括骨髓炎和骨膜炎。

*復合感染：涉及兩個或多個上述部位的感染。

*根據病原體分類：

*細菌感染：最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，其他常見病原體包括表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌。

*真菌感染：最常見的病原體是白色念珠菌，其他常見病原體包括曲霉菌和毛霉菌。

*病毒感染：最常見的病原體是柯薩奇病毒和埃可病毒。

*寄生蟲感染：最常見的病原體是絲蟲和瘧原蟲。

*其他病原體：包括分枝桿菌、梅毒螺旋體和萊姆螺旋體。

*根據感染持續時間分類：

*急性感染：感染持續時間少于3周。

*亞急性感染：感染持續時間介于3周和3個月之間。

*慢性感染：感染持續時間超過3個月。

肘關節感染的病因

肘關節感染的病因有多種，包括：

*外傷：開放性骨折、關節脫位和其他嚴重外傷可導致肘關節感染。

*手術：肘關節手術后可發生感染，尤其是當手術部位沒有得到適當的清潔和消毒時。

*侵入性操作：肘關節穿刺、關節鏡檢查和其他侵入性操作可導致肘關節感染。

*皮膚感染：肘部皮膚感染可擴散到肘關節，導致感染。

*血液感染：血液中的病原體可到達肘關節，導致感染。

*其他疾病：某些疾病，如糖尿病、類風濕關節炎和艾滋病，可增加肘關節感染的風險。

肘關節是一個復雜的關節，感染后可能導致嚴重的后果。因此，如果出現肘關節感染的癥狀，應盡快就醫。第二部分肘關節感染的診斷方法及影像學表現關鍵詞關鍵要點輔助檢查

1.實驗室檢查：血常規檢查可發現白細胞計數增高，C反應蛋白和紅細胞沉降率升高，提示感染存在。

2.細菌培養：膿液、血液和關節液培養可確定感染的病原體，指導抗生素的選擇。

3.影像學檢查：X線檢查可顯示骨骼結構的變化，如骨質破壞、骨膜增生和關節積液。磁共振成像（MRI）可顯示軟組織的情況，如韌帶損傷、肌腱斷裂和關節積液。

臨床表現

1.局部癥狀：肘關節疼痛、腫脹、發紅和熱感。

2.全身癥狀：發熱、寒戰、食欲不振和疲勞。

3.功能障礙：肘關節活動受限，無法進行正常的活動。

肘關節感染的病原體

1.細菌：最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌、肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌。

2.真菌：主要見于免疫功能低下患者，常見的真菌包括白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌。

3.病毒：罕見，常見的病毒包括柯薩奇病毒、埃可病毒和流感病毒。

肘關節感染的危險因素

1.皮膚損傷：皮膚破損處是細菌侵入的途徑，如外傷、手術切口或注射部位感染。

2.慢性疾病：糖尿病、腎病和風濕性疾病等慢性疾病可導致免疫功能下降，增加感染的風險。

3.免疫抑制劑的使用：長期使用免疫抑制劑可抑制免疫系統，增加感染的風險。

4.關節置換術：肘關節置換術后，患者免疫功能低下，容易發生感染。

肘關節感染的治療

1.抗生素治療：根據感染的病原體選擇合適的抗生素，常用抗生素包括青霉素、頭孢菌素、萬古霉素和利福平。

2.手術治療：對于嚴重的肘關節感染，需要進行手術治療，包括清創、引流和切除感染組織。

3.康復治療：在感染控制后，需要進行康復治療，以恢復肘關節的功能。

肘關節感染的預后

1.大多數肘關節感染患者在接受適當的治療后可以痊愈。

2.嚴重的肘關節感染，如骨髓炎或膿毒癥，預后較差。

3.肘關節感染后，可能會出現肘關節功能障礙、畸形和疼痛等后遺癥。肘關節感染的診斷方法

1.癥狀和體征

肘關節感染最常見的癥狀是疼痛、腫脹和壓痛。患者可能還會有發熱、寒戰、肌肉無力和活動受限。

2.實驗室檢查

實驗室檢查可以幫助診斷肘關節感染，包括：

*血培養：血培養可以檢測血液中是否有細菌。

*C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）：CRP和ESR是炎癥的指標，感染時會升高。

*滑液分析：滑液分析可以檢測滑液中是否有細菌和白細胞。

3.影像學檢查

影像學檢查可以幫助診斷肘關節感染，包括：

*X線檢查：X線檢查可以顯示肘關節的骨骼是否有損傷。

*超聲檢查：超聲檢查可以顯示肘關節的軟組織是否有腫脹或積液。

*磁共振成像（MRI）：MRI可以顯示肘關節的骨骼、軟組織和血管是否有損傷。

肘關節感染的影像學表現

肘關節感染的影像學表現可能包括：

*X線檢查：X線檢查可能會顯示肘關節的骨骼上有骨質破壞或骨膜反應。

*超聲檢查：超聲檢查可能會顯示肘關節的軟組織中有腫脹或積液。

*磁共振成像（MRI）：MRI可能會顯示肘關節的骨骼、軟組織和血管上有損傷。

肘關節感染的影像學表現可能與其他疾病相似，因此需要結合患者的癥狀和體征來進行診斷。第三部分肘關節感染的治療原則及方案關鍵詞關鍵要點【藥物治療】：

1.抗生素的選擇：

-根據感染病原體選擇抗生素，常用抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類等。

-對于耐藥菌感染，可以選擇萬古霉素、利奈唑胺、替加環素等抗生素。

2.抗生素的使用：

-應盡早使用抗生素，并在感染控制后繼續使用至少2-3周。

-應根據感染的嚴重程度和病原體的敏感性調整抗生素的劑量和療程。

3.抗生素的副作用：

-抗生素可能會引起胃腸道反應、皮疹、過敏反應等副作用。

-長期使用抗生素可能會導致耐藥菌的產生。

【手術治療】：

#肘關節感染的治療原則及方案

#治療原則

1.全身治療。

-抗生素治療：根據感染的類型和嚴重程度，選擇合適的抗生素進行治療。

-抗菌藥物治療：根據病原體的敏感性，選擇合適的抗菌藥物進行治療。

-抗炎藥物治療：使用非甾體抗炎藥或糖皮質激素來控制炎癥。

2.局部治療。

-切開引流：切開皮膚和肌肉，將膿液引出。

-關節穿刺術：將針頭插入關節腔，抽取膿液。

-關節鏡檢查：使用關節鏡檢查關節腔，清除感染物和壞死組織。

-關節成形術：去除受損的關節軟骨和骨組織，并使用人工關節進行置換。

-骨髓炎治療：包括清創、抗生素治療和手術。

#治療方案

1.輕度感染。

-口服抗生素治療10-14天。

-局部熱敷或冷敷。

-抬高患肢。

-限制活動。

2.中度感染。

-住院靜脈注射抗生素治療10-14天。

-局部熱敷或冷敷。

-抬高患肢。

-限制活動。

-可能需要切開引流。

3.重度感染。

-住院靜脈注射抗生素治療至少4周。

-局部熱敷或冷敷。

-抬高患肢。

-限制活動。

-可能需要切開引流或關節鏡檢查。

-可能需要關節成形術。

#治療效果

*輕度感染。

-大多數患者可以在1-2周內治愈。

-可能需要數周的時間來完全恢復活動能力。

*中度感染。

-大多數患者可以在2-3周內治愈。

-可能需要數月的時間來完全恢復活動能力。

*重度感染。

-治愈率較低，可能需要數月或數年。

-可能需要多次手術來清除感染。

-可能導致永久性殘疾。第四部分肘關節感染的預后因素及并發癥關鍵詞關鍵要點肘關節感染的預后因素

1.年齡和性別：年齡較大的患者和男性患者發生肘關節感染的風險更高。

2.糖尿病和免疫缺陷疾病：糖尿病和免疫缺陷疾病患者肘關節感染的風險更高且并發癥較多。

3.創傷：肘關節開放性骨折或其他創傷可導致肘關節感染。

4.手術：肘關節手術史是肘關節感染的一個危險因素。

5.醫療器械植入：在肘關節內植入醫療器械（如關節置換物）可增加感染的風險。

6.其他因素：靜脈藥物濫用、酗酒和吸煙等因素都與肘關節感染的風險增加有關。

肘關節感染的并發癥

1.局部并發癥：肘關節感染可導致局部并發癥，包括關節積液、滑膜炎、骨髓炎和肌腱炎等。

2.全身并發癥：肘關節感染還可導致全身并發癥，包括發熱、寒戰、疲勞、肌肉酸痛、惡心和嘔吐等。

3.敗血癥：肘關節感染可導致敗血癥，這是全身性感染，可危及生命。

4.關節僵硬和功能障礙：肘關節感染可導致關節僵硬和功能障礙，影響患者的日常生活活動。

5.神經損傷：肘關節感染還可導致神經損傷，導致疼痛、麻木和感覺異常等癥狀。

6.死亡：肘關節感染可導致死亡，尤其是老年患者和免疫缺陷患者。#肘關節感染的預后因素及并發癥

預后因素

1.感染嚴重程度：感染的嚴重程度是肘關節感染預后的主要決定因素。嚴重感染，如骨髓炎、膿腫形成或膿毒癥，預后較差。

2.感染類型：化膿性感染的預后優于非化膿性感染。

3.病原體種類：革蘭氏陽性菌感染的預后優于革蘭氏陰性菌或多重耐藥菌感染。

4.患者基礎疾病：糖尿病、心臟病、腎病等基礎疾病的存在，會增加感染的嚴重程度和并發癥的發生率，從而影響預后。

5.治療時機：早期診斷和治療可以提高預后的可能性。

6.治療方案：選擇合適的抗生素和手術治療方法，可以提高預后的可能性。

7.患者年齡：老年患者的預后較差。

8.免疫狀態：免疫缺陷患者的預后較差。

9.外科手術：手術治療的時機和方式也會影響預后。

10.其他因素：感染持續時間、感染部位、患者營養狀況等因素也可能影響預后。

并發癥

1.骨髓炎：肘關節感染可導致骨髓炎，表現為骨痛、腫脹、壓痛等癥狀。骨髓炎可導致骨壞死、關節破壞、畸形等嚴重后果。

2.膿腫形成：肘關節感染可導致膿腫形成，表現為局部腫脹、疼痛、壓痛等癥狀。膿腫可破潰形成竇道，或累及周圍組織，導致嚴重感染。

3.敗血癥：肘關節感染可導致敗血癥，表現為高熱、寒戰、低血壓、器官功能衰竭等癥狀。敗血癥是肘關節感染最嚴重的并發癥，死亡率高。

4.關節破壞：肘關節感染可導致關節破壞，表現為疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。關節破壞可導致畸形、功能障礙等后果。

5.肌腱損傷：肘關節感染可導致肌腱損傷，表現為疼痛、腫脹、無力等癥狀。肌腱損傷可導致活動受限、畸形等后果。

6.神經損傷：肘關節感染可導致神經損傷，表現為疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。神經損傷可導致功能障礙、畸形等后果。

7.血管損傷：肘關節感染可導致血管損傷，表現為疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等癥狀。血管損傷可導致組織壞死、肢體功能障礙等嚴重后果。

8.其他并發癥：肘關節感染還可導致其他并發癥，如肺部感染、心內膜炎、腎炎等。這些并發癥可導致嚴重后果，甚至危及生命。第五部分肘關節感染的微生物學特點及耐藥性分析關鍵詞關鍵要點肘關節感染的微生物學特點

1.肘關節感染的微生物學特點主要包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌三種類型。其中，革蘭氏陽性菌是最常見的病原菌，占導致肘關節感染總數的50%以上，常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

2.革蘭氏陰性菌是肘關節感染的第二大常見病原菌，約占總數的30%，常見的有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

3.厭氧菌是肘關節感染的第三大常見病原菌，約占總數的20%，常見的有類桿菌、厭氧球菌、擬桿菌等。

肘關節感染的耐藥性分析

1.肘關節感染耐藥性的發生與病原菌的類型、感染部位、患者的免疫狀態等因素有關。

2.肘關節感染耐藥性的分析主要集中在金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等常見病原菌上。

3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是肘關節感染中最常見的耐藥菌株，其耐藥性主要與mecA基因的存在有關。#肘關節感染的微生物學特點及耐藥性分析

肘關節感染是一種嚴重的骨關節感染，可導致關節疼痛、腫脹、功能障礙，甚至關節破壞。近年來，由于抗生素濫用等因素，肘關節感染的微生物學特點和耐藥性發生了顯著變化，給臨床治療帶來了嚴峻挑戰。

病原體譜

肘關節感染的病原體譜隨著時間的推移而發生變化。傳統上，金黃色葡萄球菌是肘關節感染最常見的病原體，約占50%～60%。然而，近年來，革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，在肘關節感染中的比例逐漸上升，已成為主要的病原體。此外，厭氧菌，如擬桿菌、梭狀芽胞桿菌等，也占有一定的比例。

耐藥性情況

肘關節感染病原體的耐藥性也是一個日益嚴重的問題。金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢菌素、大環內酯類等抗生素的耐藥性有所上升。革蘭陰性菌對β-內酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素的耐藥性也呈上升趨勢。厭氧菌對青霉素、頭孢菌素、氯霉素等抗生素的耐藥性較高。

耐藥性機制

肘關節感染病原體的耐藥性機制主要包括：

1.β-內酰胺酶產生：β-內酰胺酶可水解β-內酰胺類抗生素，使其失去活性。

2.外排泵：外排泵可將抗生素從細菌細胞內排出，降低抗生素的濃度。

3.修飾靶點：細菌靶點被修飾后，抗生素無法與靶點結合，從而失去活性。

4.生物膜形成：生物膜可保護細菌免受抗生素的攻擊，導致治療失敗。

臨床意義

肘關節感染病原體譜和耐藥性的變化對臨床治療具有重要意義。臨床醫生在選擇抗生素時，應考慮病原體的耐藥性情況，以便選擇合適的抗生素，提高治療效果。此外，臨床醫生還應注意生物膜的形成，并采取措施預防和治療生物膜感染。

研究展望

未來，肘關節感染微生物學和耐藥性的研究將主要集中在以下幾個方面：

1.耐藥機制的研究：深入研究肘關節感染病原體的耐藥機制，發現新的耐藥靶點。

2.新型抗生素的開發：研制新型抗生素，克服耐藥性的問題。

3.耐藥性的監測：建立耐藥性監測系統，及時跟蹤耐藥性的變化趨勢。

4.感染預防和控制：研究肘關節感染的預防和控制措施，減少感染的發生。

通過這些研究，可以為肘關節感染的臨床治療提供更有效的指導，提高治療效果，降低耐藥性的發生。第六部分肘關節感染的手術治療技巧及要點關鍵詞關鍵要點【術前準備】：

1.全面評估患者的全身狀況，包括是否有糖尿病、免疫功能低下等基礎疾病。

2.進行影像學檢查，包括X線片、CT掃描等，以了解感染的范圍和程度。

3.積極控制感染，包括抗生素治療、引流術等，以減少手術風險。

【手術入路】：

肘關節感染的手術治療技巧及要點

#1.手術時機

*急性肘關節膿腫形成：應盡早切開引流，控制感染。

*慢性肘關節感染：應在充分控制感染的基礎上擇期手術。

#2.手術入路

*后外側入路：適用于肘關節外側和后側的感染。

*內側入路：適用于肘關節內側的感染。

*前外側入路：適用于肘關節前外側的感染。

#3.手術步驟

（1）切開引流

*沿肘關節皺褶做切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜，暴露肘關節。

*清除膿液、壞死組織和異物。

*沖洗創面，置入引流管。

（2）滑膜切除術

*切除增生、肥厚的滑膜，以減少感染灶。

（3）關節成形術

*對于關節破壞嚴重的病例，可行關節成形術，以恢復肘關節的功能。

（4）植骨術

*對于骨質破壞嚴重的病例，可行植骨術，以重建骨缺損。

（5）固定術

*對于肘關節不穩定或畸形的病例，可行固定術，以維持肘關節的穩定性和矯正畸形。

#4.術后注意事項

*保持傷口清潔干燥，定期換藥。

*使用抗生素控制感染。

*進行功能鍛煉，以恢復肘關節的功能。

#5.常見并發癥

*創口感染

*深靜脈血栓形成

*肺栓塞

*肘關節僵硬

*肘關節不穩定

*肘關節畸形第七部分肘關節感染的康復治療原則及方案關鍵詞關鍵要點術后早期康復治療

1.促進傷口愈合：包括對感染創口進行換藥、清創和縫合，以及使用抗生素、消炎藥等藥物治療，以控制感染，促進傷口愈合。

2.預防關節僵硬：術后早期應進行適當的關節活動練習，防止關節僵硬。建議患者在醫生指導下進行無痛范圍內的肘關節屈伸活動、前臂旋轉活動等，促進關節活動度的恢復。

3.肌肉力量鍛煉：肘關節感染后，患者的肌肉可能會出現萎縮，因此術后應進行肌肉力量鍛煉，以增強肌肉力量，恢復肘關節的正常功能。建議患者在醫生指導下進行肘屈曲、伸展、旋轉等肌肉力量練習，逐漸增加鍛煉強度和次數。

關節活動度訓練

1.主動活動訓練：要求患者在不借助外力的情況下，自己主動活動肘關節。主動活動訓練可以增加肘關節的活動范圍，增強肌肉力量，提高肘關節的靈活性和協調性。

2.被動活動訓練：是在治療師或家人的幫助下，進行肘關節的活動。被動活動訓練可以幫助患者減少疼痛，增加關節活動范圍，防止關節僵硬。

3.關節松動術：當肘關節活動受限時，可以采用關節松動術來幫助患者恢復關節活動度。關節松動術是一種物理治療技術，通過對肘關節施加適度的力量和壓力，幫助關節恢復正常的活動范圍。

疼痛控制

1.藥物治療：可以使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等藥物來控制疼痛。非甾體抗炎藥可以緩解疼痛和炎癥，阿片類藥物則可以鎮痛。

2.物理治療：物理治療可以幫助緩解疼痛，包括熱療、冷療、電療、超聲波治療等。熱療和冷療可以幫助緩解疼痛和炎癥，電療和超聲波治療可以幫助刺激肌肉和神經，緩解疼痛。

3.運動療法：運動療法可以幫助患者增強肌肉力量，改善關節活動度，從而減少疼痛。建議患者在醫生指導下進行肘關節的屈伸、旋轉等活動，逐漸增加鍛煉強度和次數。

功能訓練

1.日常活動訓練：包括吃飯、穿衣、洗澡等日常活動。日常活動訓練可以幫助患者恢復肘關節的功能，使其能夠獨立完成日常活動。

2.工作訓練：包括使用電腦、打字、搬運物品等工作活動。工作訓練可以幫助患者恢復肘關節的功能，使其能夠重返工作崗位。

3.運動訓練：包括游泳、騎自行車、打球等運動活動。運動訓練可以幫助患者增強肌肉力量，改善關節活動度，提高身體協調性和靈活性。

心理支持

1.心理咨詢：肘關節感染可能會對患者的心理產生負面影響，如焦慮、抑郁、恐懼等。心理咨詢可以幫助患者處理負面情緒，提高對疾病的認識和應對能力。

2.家庭支持：患者的家屬應給予患者理解、支持和鼓勵，幫助患者樹立信心，積極配合治療。

3.社會支持：患者可以加入肘關節感染患者互助小組，與其他患者分享經驗，獲得支持和鼓勵。

康復注意事項

1.保護患肢：在康復過程中，應避免對患肢施加過大的壓力或進行劇烈活動，以防止再次損傷。

2.循序漸進：康復訓練應循序漸進，從簡單的活動開始，逐漸增加鍛煉強度和次數，避免過度勞累。

3.定期隨訪：患者應定期到醫院進行隨訪，以監測康復進展，及時發現和處理任何問題。肘關節感染的康復治療原則

1.早期活動，避免長期制動：

*早期活動可防止關節僵硬，促進關節功能恢復。

*長期制動會導致肌肉萎縮、關節僵硬，不利于功能恢復。

2.疼痛控制：

*給予適當的鎮痛藥物，減輕疼痛，促進患者活動。

*疼痛嚴重時，可考慮進行神經阻滯或其他止痛治療。

3.抗生素治療：

*根據感染情況，給予適當的抗生素治療，控制感染。

*抗生素治療應根據藥敏結果選擇，療程一般為2-4周。

4.局部治療：

*局部熱敷、理療等物理治療，可促進局部血液循環，減輕疼痛、水腫。

*局部應用抗生素藥膏或濕敷，可控制感染。

5.功能鍛煉：

*在疼痛可耐受范圍內，進行肘關節的功能鍛煉，包括屈伸、旋轉等活動。

*功能鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動范圍和強度。

肘關節感染的康復治療方案

1.急性期（發作后2周內）：

*臥床休息，肘關節制動。

*給予抗生素治療，控制感染。

*局部熱敷、理療等物理治療，減輕疼痛、水腫。

*功能鍛煉：無痛范圍內進行肘關節的屈伸、旋轉等活動。

2.恢復期（發作后2-6周）：

*逐漸增加肘關節活動范圍和強度。

*加強肌肉力量鍛煉，促進肌肉恢復。

*可進行水療、游泳等運動，促進關節功能恢復。

3.慢性期（發作后6周以上）：

*繼續進行功能鍛煉，維持肘關節活動范圍和肌肉力量。

*定期隨訪，監測關節功能和感染情況。

*必要時，可進行矯形器輔助，保護關節。

康復治療注意事項

1.循序漸進：康復治療應遵循循序漸進的