關于蜂蜇傷護理查房病史匯報

姓名：程斌性別：男年齡：28歲床號：22床

第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月病史匯報2016.8.19

08：30,患者因“蟲蟄傷后全是皮疹伴心悸半小時入院。患者感左手疼痛不適，伴全是瘙癢，后出現心悸不適無昏迷史及嘔吐。神清，平車入病區，全身皮膚發紅，四肢軀干見密集小丘疹，心點圖正常，生化，肝功能，血常規均正常。患者呼吸平穩，小便正常，第二日自動出院。第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月病情進展入院診斷為蜂蜇傷。2016.8.1908:30，遵醫囑予補液、抗炎，制酸等對癥處理，。補液過程中，皮疹消退，無不適主訴，小便自解，色清，心電監護中，氧氣持吸。第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月根據以上情況提出以下護理問題及護理措施：一、疼痛：與蜂蜇傷有關二、氣體交換受損：與毒素引起循環系統受損有關三、焦慮：與對疾病的恐懼和擔心疾病預后有關四、活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關五、知識缺乏：缺乏疾病治療和自我護理知識

六、潛在并發癥：有感染的危險

第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月一、疼痛：與蜂蜇傷有關建立信賴關系，尊重病人對疼痛的反應，鼓勵其表達不適，減輕心理壓力。積極治療，用季德勝蛇藥片外敷，及時使用止痛藥。被蜇傷處應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。密切觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間，提供舒適整潔的病室壞境，幫助病人采取適當的體位，指導深呼吸、有節律按摩分散病人的注意力。

第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月二、氣體交換受損：與毒素引起循環系統受損有關臥床休息，積極予以治療，適當開窗通風，病人應衣著寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感。體位：半臥位。氧療：持續低流量吸氧，3L/min。穩定病人情緒，有利于減輕呼吸困難。密切觀察病情，監測生命體征。

第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月三、焦慮：與對疾病的恐懼和擔心疾病預后有關耐心向患者及家屬做好解釋工作，消除恐懼心理，取得患者及家屬的配合。營造舒適的病區環境，使患者放心。向患者講解有關蜂蜇傷的事項及治療期間可能出現的問題，取得患者的信任。

第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月五、知識缺乏：缺乏疾病治療和自我護理知識向病人及家屬宣傳蜂蜇傷病因、臨床表現、治療方案等相關知識。告知治療期間的不良反應及應對措施。給病人及家屬發放宣傳手冊及相關資料。在護理工作中循序漸進地給予相關指導。

第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月六、潛在并發癥：有感染的危險觀察體溫變化，若體溫升高依據先物理降溫后藥物降溫的原則，進行降溫處理，并記錄降溫效果。保持皮膚清潔衛生，盡量避免搔抓癢處，以免引起皮膚感染、化膿等。保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕應及時更換。觀察傷口情況，發現紅、腫、熱、痛時，及時通知醫師處理。按醫囑使用抗生素，并觀察其療效。第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月健康教育1.隨診復查電解質、血常規，如有不適應及時就醫。2.夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲外出。3.與蜂群相遇應盡快避開，千萬不要用手拍打和驅趕，不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護。4.對過敏體質患者，一定盡快就醫。如一時難以就醫，可就地檢查皮膚，發現毒刺應立即小心拔除，用肥皂水沖洗傷口。在野外可用鮮馬齒莧和夏枯草搗爛敷于患處，可以減輕疼痛和中毒癥狀，并贏得施救時機。5.兒童被蜇傷后，防止其用手去抓撓腫脹、發癢的部位，以免引起皮膚感染化膿。第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月相關知識第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月一、發病機理蜂蜇傷是一種生物性損傷,是蜂尾部毒刺蓄傷人體皮膚后注入毒素而引起的局部或全身反應,毒蜂的毒素成分復雜多樣,以多肽類物質為主(70%-80%),還有酶類(14%-15%)及非肽非酶類物質,如組胺、兒茶酚胺及蟻酸等。[1]被蜂蜇傷后局部傷口可出現疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病灶，可伴有循環系統、神經系統、泌尿系統等全身多系統的損害，發病急、病程短,是臨床急癥之一,嚴重中毒者可因過敏性休克而死亡。有研究發現，毒蜂蜇傷病情表現和預后與蜂蜇傷部位、數量、就診及時程度有關。[2]第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月三、急救措施1.拔出毒刺：迅速檢查有無蜂毒刺折斷在傷口內，如有即用鑷子小心把毒刺拔出；也可用膠布粘貼后揭起毒刺，然后再拔火罐吸出毒汁，減少毒素的吸收。2.局部疼痛：最好分清是黃蜂蜇傷還是蜜蜂蜇傷。若被黃蜂蜇傷，傷口處可以涂些弱酸性液體，如米醋或稀鹽酸等；若被蜜蜂蜇傷，可在傷處涂些氨水、蘇打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。3.過敏性休克：如果患者發生頭暈、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等癥狀時，立即建立靜脈通道，皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1.0mg，異丙嗪25mg肌內注射，氫化可的松靜脈滴注等。4.重癥在傷口近心端扎止血帶，每15分鐘放松一次，結扎時間不可超過2h.第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月三、急救措施5.保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧、心電監護，若出現喉頭水腫，立即配合醫生進行氣管切開術。6.特殊處理措施：在農村遇到蜂蜇時，可急用鮮馬齒莧或夏枯草搗爛，敷于被蜇處。7.局部處理措施四肢被蜂蟄傷后應減少活動，局部放置冰袋冷敷，減少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反復涂擦患處。8.其他急救措施可口服及外用季得勝藥蛇藥片，有條件的醫院可以進行血液灌流，清除體內毒素。[4]第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月四、治療綜合治療：通過臨床生化檢查報告可以發現蜂蜇傷的損害是以多臟器損害為特點，尤以腎功能損害為明顯，因此治療時要特別注意保護腎功能，出現急性腎功能衰竭時應果斷進行血液透析。治療過程中同時要保護心、肝功能，注意支持治療，臨床用藥盡可能選擇對心肝腎損害少的藥物。[5]第16頁,共18頁，星期六，2024年，5月小結

綜上所述，蜂毒是一種成分非常復雜的混合物，其毒素進入人體可引起局部紅腫、疼痛、瘙癢，少數引起水皰及壞死，蜂蜇傷后應盡快就診治療，早期抗過敏，注重局部處理，中西醫結合綜合治療，保護心肝腎功能