實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病一、目的要求1、掌握宮頸癌及乳腺癌的病變特點(diǎn)、組織學(xué)分類，熟悉其蔓延和轉(zhuǎn)移途徑。2、掌握葡萄胎、絨毛膜癌的病變特點(diǎn)，了解其臨床病理聯(lián)系。3、熟悉常見卵巢腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病二、內(nèi)容安排1、多媒體講解（25分鐘）2、切片觀察（65分鐘）76#

子宮頸原位癌（carcinomainsituofcervix）88#乳腺癌（carcinomaofbreast）90#

葡萄胎（hydatidiformmole）124#

絨毛膜上皮癌

choriocarcinoma

實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病3、大體標(biāo)本（55分鐘）子宮頸癌Carcinomaofcervix葡萄胎Hydatidiformmole侵蝕性葡萄胎Invasivehydatidiformmole絨毛膜上皮癌Choriocarcinoma乳腺癌Carcinomaofbreast卵巢囊腺瘤Cystadenomaofovary卵巢畸胎瘤Teratomaofovary4、病例討論(45分鐘）5、小結(jié)（5分鐘）實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病宮頸癌實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Carcinomaofcervix實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Carcinomaofcervix實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病76#實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病乳腺癌實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病乳腺癌實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病#88實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Partialmole實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病90#hydatidiformmole#90實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病90#hydatidiformmole實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Invasivehydatidiformmole實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病invasivemole實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

Choriocarcinoma實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病#124實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤細(xì)胞實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病卵巢腫瘤實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病卵巢漿液性腫瘤實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病卵巢粘液性囊腺瘤(多房性)實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病卵巢粘液性囊腺瘤(多房性)實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病畸胎瘤實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病病例分析患者，女性,34歲，因咳嗽，反復(fù)咯血，胸痛及頭痛入院治療。曾在某醫(yī)院透視診斷為肺炎，予以抗炎治療。停止治療后未再透視復(fù)查。半年來反復(fù)咯血，伴頭痛，遂入院治療。患者4個(gè)月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，并有爛肉樣碎組織排出，時(shí)常有咳嗽，胸痛，頭痛，抽搐等癥狀。入院后經(jīng)用各種抗菌素治療病情似稍見好轉(zhuǎn)，其間曾有頭痛，胸痛，咯血多次，近日癥狀加重。死亡前一天早晨起床后突感頭痛，隨即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。

既往史：曾人工流產(chǎn)二次，半年前第二次人工流產(chǎn)后月經(jīng)有時(shí)淋漓不盡。

體格檢查：脈搏90次/min，呼吸18次/min，血壓120/90mmHg,心、肺（－），肝脾未及。胸片示：雙肺有結(jié)節(jié)狀影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白40g/L,白細(xì)胞17.1×109/L；尿妊娠試驗(yàn)（+）。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病尸檢摘要患者消瘦貧血狀，腹腔內(nèi)有血性液體約400ml，雙側(cè)胸腔中也有同樣性狀液體100ml。心臟：重320g,脾臟：重160g。肝臟：重3200g，表面和切面上見數(shù)個(gè)1-2.5cm直徑出血性結(jié)節(jié)，有融合。肺：切面查見多個(gè)結(jié)節(jié)，直徑2cm左右，伴出血、壞死。左右兩側(cè)腎各120g，腦重1300g,表面有多個(gè)出血性病灶，直徑1.5cm,腦組織水腫。子宮12cm×12cm×13.5cm，宮底后壁見直徑5cm的出血性結(jié)節(jié)，質(zhì)脆而軟，切面呈紫紅色，壞死、潰爛，邊界不清，浸潤子宮肌層并穿破肌層達(dá)漿膜，子宮旁有多個(gè)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，雙附件正常。陰道壁查見2個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，在盆腔內(nèi)也有不規(guī)則的出血性腫塊，兩側(cè)卵巢上可見黃體囊腫。鏡檢：取子宮、陰道、肺及腦組織病灶做切片檢查，組織中有兩種腫瘤細(xì)胞，一種呈圓形或多角形，胞漿豐富、淡染，細(xì)胞界限清楚，核淡染，空泡樣；另一種瘤細(xì)胞體積較大，胞漿紅染，形狀不規(guī)則，多核，深染。兩種瘤細(xì)胞混合存在，瘤組織中沒有間質(zhì)和血管，可見明顯的出血和壞死。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病討論：（1）死者患有何種疾病？診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)結(jié)合本病的病理學(xué)知識(shí)，解釋死者生前出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。（3）分析死亡原因。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病病例討論小結(jié)1.疾病診斷:子宮絨毛膜癌合并肺、肝、腦、陰道壁和盆腔血道轉(zhuǎn)移。

診斷依據(jù)：子宮及轉(zhuǎn)移器官均見有兩種腫瘤細(xì)胞形態(tài)類似于絨毛膜的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，出血明顯，腫瘤組織無血管和間質(zhì)，符合絨毛膜癌的形態(tài)特點(diǎn)。2、運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)解釋死者生前出現(xiàn)的一系列癥狀和體征：（1）1年前，患者停經(jīng)3個(gè)月后自然流產(chǎn)，流出物不詳，清宮術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常。說明本病發(fā)生前曾經(jīng)有流產(chǎn)史，是流產(chǎn)后殘留的絨毛上皮發(fā)生癌變。（2）4個(gè)月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，并有爛肉樣碎組織排出，（宮腔內(nèi)的腫瘤組織發(fā)生出血、壞死，脫落排出所致）時(shí)常有咳嗽，胸痛，頭痛，抽搐等癥狀（由于腫瘤轉(zhuǎn)移到肺和腦而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀）。咯血是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肺浸潤破壞肺血管。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病（3）死亡前一天早晨起床后突感頭痛，隨即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。（是由于腫瘤腦轉(zhuǎn)移后浸潤破壞腦組織尤其是生命中樞，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙所致）（4）胸片示：雙肺有結(jié)節(jié)狀影。是肺轉(zhuǎn)移病灶所致。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白40g/L,白細(xì)胞17.1×109/L；尿妊娠試驗(yàn)（+）尿妊娠試驗(yàn)（+）是絨癌的癌細(xì)胞分泌絨毛膜促性腺激素（HCG）所致。血紅蛋白40g/L是由于腫瘤組織破壞血管造成出血導(dǎo)致貧血所致；白細(xì)胞17.1×109/L（白細(xì)胞升高）是由于腫瘤組織嚴(yán)重壞死，釋放致熱原所致。3、死亡原因：絨癌腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙，轉(zhuǎn)移灶壓迫延髓生命中樞而引起心跳、呼吸停止。實(shí)習(xí)十生殖系統(tǒng)和乳腺疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病變性質(zhì)良性交界性惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，無異型高度增生，有異型異常增生，異型性顯著絨毛結(jié)構(gòu)水泡狀，不侵入肌層水泡狀，侵入肌層無絨毛結(jié)構(gòu)間質(zhì)高度