醫療糾紛（醫患溝通）案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析拿什么來拯救你，醫患關系?

據資料報道，中華醫院管理學會曾對全國326所醫院進行了問卷調查。調查結果顯示：醫療糾紛發生率高達98.4%。發生了醫療糾紛后，73.5%的病人及家屬曾發生擾亂醫院秩序的過激行為，其中40%發展成打砸醫院。導致醫務人員受傷的有34%。在326所醫院中有90%的醫院發生過因醫療糾紛導致病人滯留醫院、不交納醫療費的現象，此種現象已成為很多醫院面臨的非常困惑和棘手的問題。患者叫屈醫生喊冤,醫患"戰爭"此起彼伏為哪般醫療糾紛(醫患溝通)案例分析有人對華東地區30家醫院進行的醫患關系調研結果表明，患者對醫務人員表示信任的僅為10%左右，醫務人員認為醫患之間相互信任的只有25%。中國醫師協會近年來就執業環境曾對醫生進行過一項調查，結果認為；良好的為7.1％，一般的43.5％，較差的37.3％，極差的11.1％。盡管數字略有變化，總體看來，醫生群體中普遍認為執業環境很不理想。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析中國醫患關系現狀

醫患關系日趨緊張，暴力事件不斷發生；醫生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫患之間互不信任，相互防備。

醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫生害怕病人挑刺找茬病人則更害怕醫生不負責任醫患關系緊張，最直接的后果的確需要患者付出更大的代價。但患者在受到傷害的同時，不可避免地也讓“醫”這方受到了傷害。而且這種傷害已經表現得越來越明顯。社會對醫務人員不信任日益增加，甚至出現丑化醫務人員和患者打罵醫務工作者的現象。而且醫患雙方的傷害程度應該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫務工作者受到的傷害也就越深。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫患糾紛深層次原因制度方面1.我國衛生投入不足2.衛生資源分配不公3.以藥養醫的機制沒有改變監管方面1.政府監管不到位。2.行業管理制度形同虛設。3.醫療機構內部管理制度執行難到位。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析盡快,耐心,詳細,通俗告知如下問題:1.是什麼病

2.要花多少錢

3.要住多長時間

4.有何危險或風險

5.可否治好醫療糾紛(醫患溝通)案例分析為何告知和交流無效醫者與患者知識的嚴重不對稱醫者與患者的信任關系未建立醫者與患者對風險的認知不同少數醫者的不良行為社會環境的扭曲狀態醫療糾紛(醫患溝通)案例分析把好最后一道關:寫好：法律文書---病歷醫療糾紛(醫患溝通)案例分析病歷是維權的護身符訴訟的證據保險理賠的根據醫保付費的憑證醫療鑒定的依據司法鑒定醫療鑒定醫療糾紛(醫患溝通)案例分析鑒定結論是臨床醫生自己寫出來的！醫療糾紛(醫患溝通)案例分析書寫病歷中應注意的問題記錄上級醫生對手術風險的評估特別是對診斷不明確的治療行為護理文書對醫療病歷的補充作用病歷書寫要有法律意識養成遇到特殊情況隨時記錄的良好習慣醫療糾紛(醫患溝通)案例分析需要隨時記錄的情況急診科的有關記錄患者和家屬放棄檢查、治療未經醫護人員許可私自外出患者死亡，家屬對死因有異議記上比不記強（家屬不簽字）病歷的證據價值>其他證據

醫療糾紛(醫患溝通)案例分析書寫病歷中應注意的問題證據保全：醫療文書和可疑物品的保全三方參與：封存格式巧婦那難為無米之炊

丟失病歷重要情節記錄不清、不全

醫療糾紛(醫患溝通)案例分析書寫病歷中應注意的問題夾生飯難消化1.拷貝病歷2.隨意修改病歷3.記錄缺陷

手術記錄出院記錄3.病程記錄與護理記錄明顯矛盾醫療糾紛(醫患溝通)案例分析風險轉移的主要責任在自己病人對醫療風險的了解病人對醫務人員的信任來源于醫患之間的有效溝通了解病情相互信任諒解從法律層面上講醫務人員具有法定的告知義務

醫療糾紛(醫患溝通)案例分析關于告知主體和內容主體：1.患者本人2.直系親屬3.其他－授權書內容：1.手術告知2.特殊檢查、治療3.病情變化4.后續治療及預后醫療糾紛(醫患溝通)案例分析亡羊補牢為時未晚態度決定一切

責任心－無法預料醫療后果晚晚是最關鍵的因素

等級經濟－感情醫療糾紛(醫患溝通)案例分析醫患糾紛案例解析醫療糾紛(醫患溝通)案例分析

病人執意出院病情加重醫生未加勸阻擔責

村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫院搶救。在醫務人員的救治下，劉某于當日上午11時蘇醒，病情得到好轉，脫離危險。當晚9時，劉某已經可以暫時停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動要求出院。醫生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關手續，并未告知有關注意事項。次日，劉某出現反應遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫院、重慶市三峽中心醫院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。法院在進行多方面分析后判決該醫院因未盡到告知義務，承擔一半的責任，賠償病人4萬元。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析解析盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關系，應承擔相應民事責任。但是院方也有不可推卸的責任。根據相關規定，對不宜出院的病員，應進行勸阻；堅持要出院的，應履行相關報批手續，并告知病人病情危害性。該醫院僅以病歷記錄舉證，證據不能證明其履行了告知義務，應承擔過錯責任。防范要點

1．醫務人員應做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內容。

2．與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。

3．如患者堅持要出院，應履行相關報批手續，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內容的書面確認。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析吳啟蒙醫療糾紛產婦吳啟蒙，26歲，2015年1月12日11時30分因孕7+月，第1胎，陰道流液半天入院，孕32+4W，G3P0，胎膜早破。B超提示晚孕，羊水少。囑完善相關檢查，注意胎心及產程進展情況，必要時手術終止妊娠。16時35分發現產婦羊水Ⅲ度，與孕婦及家屬溝通，充分告知手術、早產兒窒息、死亡等風險、準備行手術產。19時40分左右行腰麻下子宮下段剖宮產術。術中見子宮下段形成一般，未見明顯羊水，胎兒復合先露，以產鉗助娩一男嬰，外觀未見明顯畸形，醫療糾紛(醫患溝通)案例分析Apgar評分1分，體重1830g，予以氣管插管，腎上腺素，心肺復蘇后Apgar評分仍為1分，告知家屬情況，家屬表示放棄搶救。死嬰胸片提示左側肺野及右側上下肺野廣泛實變。告知家屬不排除該胎兒先天性呼吸系統畸形、呼吸道發育異常等可能，建議行尸檢明確病因，但該婦家屬拒絕尸檢。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析吳啟蒙糾紛案例流程圖1月12日9時入院，羊水破，胎監10分11時，B超正常下午1時，發現羊水Ⅲ度下午4時告知家屬剖腹產19時40分，行剖宮產術，Apgar評分1分醫療糾紛(醫患溝通)案例分析糾紛焦點：胎兒窒息醫療損害鑒定意見：1、發生羊水3度污染，重度窒息，直到18:10胎兒出生只有一次胎心記錄，胎心監護嚴重缺失，違反了羊水污染的處理常規。2、手術決定時間16:50，手術開始時間19:46，間隔2小時56分，間隔時間太長，錯過了終止妊娠最佳時機3、在期待治療的過程中，醫方未與患方有效溝通，導致醫療糾紛發生的誘因醫療糾紛(醫患溝通)案例分析謝江能醫療糾紛糾紛簡介：孕婦因出現分娩征兆，于2015年4月22日6時收住產科，經檢查醫生認為孕婦宮口緊，上午9時孕婦腹痛劇烈，家屬要求破腹產，醫生認為：孕婦無破腹產手術指針，4月23日凌晨一點多孕婦家屬到護士站告訴護士，孕婦無法自然分娩，要求破腹產，6時，孕婦到產房，無法自然分娩。9時25分予以孕婦破腹產，由于產程過長，導致胎兒宮內窒息，新生兒出生后立即收住新生兒科救治，嬰兒最終死亡，醫療糾紛(醫患溝通)案例分析糾紛焦點：新生兒窒息摘自病歷：凌晨04：00宮口2+cm,胎膜自破，羊水清，今晨07：00陰道檢查宮口8+cm,左枕橫位，未見羊水流出，07:20檢查宮口開全，左枕橫位（小囟門位于三點處），胎心138次/分，估計胎兒體重3.2KG，骨產道檢查無異常，目前無試產禁忌，繼續觀察產程進展。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析謝江能案例魚骨圖為什么胎兒窒息人設備制度環境夜班期間醫生護士少病人無自我評估醫療知識欠缺醫護人員制度執行不到位安全隱患意識差責任意識差胎心監護儀使用病人監護責任不明確預防胎兒窒息制度不健全醫療糾紛(醫患溝通)案例分析徐巧月醫療糾紛案例患者徐巧月，女，48歲，3月23日因“月經淋漓不盡一月、檢查發現盆腔包塊12天”收治婦科。25日，患者在全麻下行腹腔鏡探查術。術中探查子宮及雙附件正常大小，子宮左后方側盆壁見直徑5cm包塊，考慮系腹膜外腫塊，請普外科醫生臺上會診；剪開包塊表面腹膜，剪開腫塊表面包膜，試圖分離包塊及周圍組織，但因包塊表面血供豐富，出血迅速，止血困難；原出血部位止血后，試圖分離其他部位腫塊包膜，但稍觸及腫塊表面即出血迅速，只活檢黃豆大小組織送檢快速病理；病理回報提示良性病變，考慮出血多，手術無法完成，與家屬溝通后為安全起見，終止手術。患者安返術后加強監護。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析糾紛焦點：

投訴人認為醫院在無把握的情況下給患者開刀，并未切除腫塊，給患者造成傷害，浪費醫藥費醫療糾紛(醫患溝通)案例分析徐巧月案例魚骨圖為什么手術后無法解決問題人設備制度環境病人病情罕見醫生輔助檢查技術方面有欠缺？術前病情評估不足？術前討論制度是否真正落實當前醫療糾紛惡化醫療糾紛(醫患溝通)案例分析專家討論認為：專家認為患者所患疾病罕見，病理活檢考慮神經元性良性腫瘤，術中及時停止手術正確。醫調委調解：一次性了結醫療糾紛(醫患溝通)案例分析陳某醫療糾紛案例患者因四次妊娠流產，于2014年12月26日在池州市人民醫院婦科就診，并做了子宮輸卵管造影檢查，27日檢查結果出來后醫生告知正常，檢查過程中影像科醫生要求家屬進檢查房，按照醫生操作注入造影劑。2015年6月17日患者在復旦大學附屬婦產科醫院行宮腔鏡+輸卵管通液術，檢查結果示殘角子宮。要求醫院賠償損失和檢查費用。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析糾紛焦點：1、是否應該由患者家屬注射造影劑？2、檢查結果誤判是因機器、設備、檢查技術等客觀技術原因造成的？還是因操作不當等主觀原因造成？醫療糾紛(醫患溝通)案例分析杜宇醫療糾紛案例患者杜宇,女，36歲，自由職業者,以“陰道流血淋漓不盡20天”為主訴于2015-11-1910:05入院11月20日行分段診刮術11月21日在檢查床上檢查時摔下致嘴唇破裂出血醫療糾紛(醫患溝通)案例分析糾紛焦點：病人是否有精神障礙？手術時有無家屬陪護？病人的收治、手術時機是否妥當？醫療糾紛(醫患溝通)案例分析

從來不吃進口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質，并得知這種藥物不屬公費醫療報銷范圍，當時也未提出不同意見，繼續服用此藥，并保持沉默。到出院結賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！”醫療糾紛(醫患溝通)案例分析評析本例中醫師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權，醫患雙方在知情同意權上發生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應當事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續服用，到最后出院時才拒付醫藥費，有一定的蓄謀意圖。因此，對李某來說已經經歷了事實告知——知情——同意的過程。因此，應視為李某的行為認可，當由李某本人履行繳納費用的義務。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析防范要點1.保證患者的知情同意權。為患者提供治療藥物時，如有進口藥（或不屬于公費報銷藥物）應提前告知并征得患者同意。2.如有同類國產藥物或可替代藥物，應向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應作重要說明。3.患者不同意接受進口藥物（或不屬于公費報銷藥物）時，醫護人員應為其進行調整。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析

患者配偶不同意某產婦，因足月臨產入院。該產婦身材矮小，骨盆狹窄，經試產無法順利分娩。產婦請求醫師為其采用剖宮產手術，醫生也認為行剖宮產手術是較為理想的方法。于是醫生將有關情況告訴了產婦的丈夫。但其丈夫擔心妻子生個女兒，故意躲著醫師不肯簽字。產婦再三請求醫師盡快為其做剖宮產手術，而醫師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術，結果導致產婦子宮破裂。這時才將產婦送進手術室搶救，實施子宮全切術，但為時已晚，產婦胎兒雙亡。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析解析當患者的生命受到威脅時，醫務人員應首先考慮到治病救人。本例中產婦自然分娩可能出現的危險后果是顯而易見的，醫務人員一味強調患者親屬的同意，延遲了對產婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產手術到底應當由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術選擇的能力。而令人遺憾的是，在產婦本人再三要求醫師為其實施剖宮產時，涉事醫師卻把關系產婦母子生命的決定權交給了產婦的丈夫。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析防范要點患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術與否首先應考慮的是本人的意見。醫療糾紛(醫患溝通)案例分析

醫師言語失誤農家女跳樓自殺

某患者，女，36歲，農民，因發熱1周待查入院。入院后給予相關檢查，并進行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫師帶領下級醫師查房