胸痛-2_1胸痛胸痛-2_1胸痛概述

胸痛是指患者胸部（從上頜到上腹部）的一種疼痛或不適感。主要是由胸部疾病引起，少數是由其他疾病引起。因疼痛閾值個體差異較大，胸痛程度與疾病嚴重程度并不完全一致。為常見的臨床癥狀，門診病人中1%-2%為胸痛患者，在急診中胸痛患者占5%-20%，其中50%病因為心血管疾病。胸痛-2_1胸痛病因胸壁疾病心血管系統疾病呼吸系統疾病縱膈疾病消化系統疾病功能性胸痛胸痛-2_1胸壁病變包括皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋骨神經炎，外傷或勞損，急性白血病，多發骨髓瘤，頸椎病等；特點：

胸痛-2_1心血管系統疾病心臟疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（穩定性心絞痛，急性冠脈綜合征），二尖瓣或主動脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X綜合征等血管疾病：肺栓塞，肺動脈高壓，主動脈夾層，主動脈瘤等胸痛-2_1心血管系統疾病特點：胸痛-2_1呼吸系統疾病包括氣管-支氣管炎，肺炎，肺部腫瘤，氣胸，血胸，胸膜炎，胸膜腫瘤等；特點：

胸痛-2_1縱膈疾病包括縱膈炎，縱膈氣腫，縱膈腫瘤和食管疾病等；特點：胸痛-2_1消化系統疾病食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結石，膽囊炎等；特點：胸痛-2_1功能性胸痛多見于年輕人和更年期女性包括神經官能癥和過度通氣綜合征特點：胸痛-2_1胸痛問診的重點及意義發病的緩急疼痛部位和放射部位疼痛性質疼痛時限誘發和緩解因素伴隨癥狀發病年齡魏廣和,李清賢,張金國.胸痛鑒別診斷學.軍事醫學科學出版社.2009:6-8.胸痛-2_1發病的緩急胸痛急劇，患者可清楚講清開始時間：氣胸，心肌梗死，心絞痛，夾層動脈瘤破裂等；胸痛緩慢，開始時間多不明確：惡性腫瘤，慢性損傷，心包炎，胸膜炎等。胸痛-2_1胸痛部位和放射部位胸骨后：心絞痛、AMI、主動脈夾層、食管或縱膈疾病；心前區：心絞痛、急性心包炎、左側肋神經炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹；胸部側面：急性胸膜炎、肺栓塞、肋間肌炎、肝痛；心尖區(左乳頭下)：功能性胸痛、脾曲綜合征；定位明確為胸壁疼，定位不明確多為內臟疼；放射到頸部、下頜、左臂尺側：AMI、心包炎；放射到背部：主動脈夾層、AMI；放射到右肩的右胸痛：肝膽或膈下病變。胸痛-2_1疼痛性質壓迫性、壓榨性、悶脹感：心肌缺血性疼痛；刀割樣銳痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞；撕裂樣劇痛：主動脈夾層；針扎樣、電擊樣瞬間疼疼痛：功能性疼痛、肋間神經炎、帶狀皰疹。胸痛-2_1疼痛時限瞬間或15秒之內：肌肉骨骼神經疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分鐘：穩定型心絞痛10至30分鐘：不穩定心絞痛30分鐘或持續數小時：AMI、心包炎、主動脈夾層，帶狀皰疹，骨骼疼痛；胸痛-2_1誘發和緩解因素心肌缺血性胸痛：常由勞力或情緒激動誘發，休息或硝酸甘油可緩解；食管痙攣：進冷液體誘發或自發，服用硝酸甘油后能部分緩解，但起效慢；胸膜炎、氣胸、心包炎：呼吸、胸部運動時加重，屏氣后胸膜炎和氣胸引起的胸痛減輕，前傾位和坐位時心包炎引起胸痛減輕；肌肉骨骼神經性胸痛：觸摸或運動加重；過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發；肌肉骨骼和神經性胸痛：觸摸或胸部運動時加重；功能性胸痛：多于情緒低落有關，常因運動而好轉；胸痛-2_1伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：AMI、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咯血：肺栓塞、肺結核、支氣管肺癌；胸痛伴咳嗽：氣管、支氣管或胸膜疾病；胸痛伴發熱：肺炎、胸膜炎、心包炎等；胸痛伴呼吸困難：AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發性氣胸、和縱隔氣腫；胸痛伴吞咽困難：食道疾病；胸痛伴血流動力學改變：致病性胸痛，如AMI、巨大肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞等；胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁：功能性胸痛。胸痛-2_1發病年齡40歲以上的患者，警惕心肌梗死，心絞痛，肺癌等可能；青年人注意有無胸膜炎，自發性氣胸，心肌炎，風濕性心瓣膜病等。胸痛-2_1體格檢查生命體征：血壓、四肢脈搏、呼吸、體溫、SpO2皮膚：濕冷?頸部：頸靜脈怒張?異常搏動?氣管位置?胸廓：單側隆起?皮膚改變?觸痛壓痛?肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音心臟：心界、心音、雜音、心包摩擦音腹部：壓痛(劍突下、膽囊區)?下肢：單側腫脹?胸痛-2_1輔助檢查ECG：所有胸痛病人都必須做，并和以往心電圖比較；X線、CT和MRI彩超：心臟彩超和腹部彩超放射核素：肺通氣和灌注掃描，心肌ECT（靜息+運動）血液檢查：血常規，心肌酶譜，血氣分析，DDI等血管造影：肺動脈造影，主動脈逆行造影，冠脈造影胸痛-2_1胸痛診斷目的