12024/8/4結核病的治療護理進展`結核病治療護理新進展22024/8/4結核病的治療護理進展內容結核病的流行與危害1結核病控制的新概念和技術政策的轉變2結核病診斷方面的若干進展3結核病治療方面的若干進展4結核病護理方面的若干進展532024/8/4結核病的治療護理進展結核病的流行與危害42024/8/4結核病的治療護理進展結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及全身多個臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見。52024/8/4結核病的治療護理進展2024/8/452024/8/452024/8/45

歷史上的結核病

馬王堆漢墓墓主辛追夫人（公元前186年）右上肺有結核病灶

62024/8/4結核病的治療護理進展結核病的歷史

紀元前一萬年紀元前500年

漢唐隋時代

1650年

命名結核1865年

證實結核病具有傳染性

1882年

發現結核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

結核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年

利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

STOPTB:全球結核病控制伙伴組織DOTS:面視下督導短程化療72024/8/4結核病的治療護理進展結核病在世界流行狀況目前，約有世界人口1/3的人感染過結核菌，現有結核病人約2000萬，每年新發病人800—1000萬，全球每年死亡300萬人，成為傳染病的頭號殺手。其中95%的結核病人和98%的結核病死亡發生在發展中國家。75%的結核病例發生在15~50歲青壯年。如果不采取積極控制措施，預計在10年內將有9000萬例病例發生，3000萬例病例死亡，3億健康人受結核菌感染。82024/8/4結核病的治療護理進展結核病在世界流行狀況由于HIV陽性者感染后發生結核病機會增加30倍，隨著艾滋病患者不斷增加，如結核病不能得到有效控制，結核病與HIV的雙重感染必將對全球和我國的結核病控制帶來極為嚴重的影響。耐多藥結核病（MDR-TB）的流行給結核病防治工作帶來很多困難。如傳染給健康人造成原發耐藥菌感染，就會使結核病又回復到50多年前的“不治之癥”的年代。

92024/8/4結核病的治療護理進展WHO在1993年史無前例地發布了“全球結核病緊急狀態宣言”。1998年又再度明確指出：“發動阻止結核病的運動已刻不容緩”。而且將每年的3月24日定為“世界防治結核病日”。結核病在世界流行狀況羅伯特.郭霍1882年發現1982年100周年10結核病的治療護理進展2011年全國肺結核患者報告發病率分布112024/8/4結核病的治療護理進展五高一低感染高患病高發病高死亡率高耐藥高疫情下降低結核病在我國的流行狀況13萬/年2.3%初始耐藥率28.1%繼發耐藥率41.1%４億100萬/年傳染>50萬500萬200萬傳染122024/8/4結核病的治療護理進展

結核病死亡在各種疾病死亡中的順位由第1位降至第9位。132024/8/4結核病的治療護理進展軍隊結核病的流行情況軍隊結核病流行情況優于地方軍隊結核病發病率緩慢下降軍隊結核病死亡率極低尚有軍隊小范圍結核病爆發流行發生軍隊結核病發病以青壯年為主，但老年病人逐漸增多。142024/8/4結核病的治療護理進展結核病回升的主要原因客觀因素

政府的忽視

移民和難民增加

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行

多耐藥病例增加

152024/8/4結核病的治療護理進展結核病回升的主要原因

主觀因素對結核病流行的回升缺乏警惕性錯誤的技術政策結核病控制工作的覆蓋面不全缺乏結核病知識162024/8/4結核病的治療護理進展結核病控制的新概念和技術政策的轉變

172024/8/4結核病的治療護理進展新的結核病分類標準的建立

1978年I型:原發性肺結核Ⅱ型:血行播散型肺結核Ⅲ型:浸潤性肺結核Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結核Ⅴ型:結核性胸膜炎

1998年I型:原發性肺結核Ⅱ型:血行播散型肺結核Ⅲ型:繼發性肺結核Ⅳ型:結核性胸膜炎Ⅴ型:肺外結核與國際接軌彌補診斷上的不足重視痰菌的檢查結果182024/8/4結核病的治療護理進展流行病學方面的進展

肺結核、肺外結核都具有傳染性“病例—傳染源”概念的更新有咳嗽、咯痰癥狀，痰涂片陽性的肺結核病人192024/8/4結核病的治療護理進展流行病學方面的進展

空氣－呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播破損對的皮膚粘膜破損的皮膚粘膜呼吸道傳播機制飛沫微滴核的傳播機制202024/8/4結核病的治療護理進展流行病學方面的進展咳嗽噴嚏3500飛沫100萬飛沫5分鐘212024/8/4結核病的治療護理進展流行病學方面的進展

空氣－呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播破損對的皮膚粘膜破損對的皮膚粘膜呼吸道傳播機制飛沫微滴核的傳播機制222024/8/4結核病的治療護理進展病例發現方式的改變

被動→主動強調痰菌檢查查出必治治必徹底232024/8/4結核病的治療護理進展結核菌素試驗的進展ＯＴ試驗→ＰＰＤ試驗包括除結核菌外的其他培養物質純化蛋白衍生物代謝產物242024/8/4結核病的治療護理進展結核病疫苗的研究現狀和進展

卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的歷史30億人口接種過對幼兒粟粒性結核病和結核性腦膜炎有預防作用，但不能保證成年人免患肺結核目前仍然是預防結核病的唯一有效疫苗

252024/8/4結核病的治療護理進展病例管理模式的改變

結核病人并非人人需要住院痰菌陽性必須住院治療痰菌陰轉，病灶吸收好，可以出院繼續化療，療程結束，結束隨訪。262024/8/4結核病的治療護理進展結核病診斷方面的若干進展

272024/8/4結核病的治療護理進展結核病細菌學的快速診斷涂片快速診斷培養法快速診斷基因技術快速診斷。聚合酶鏈反應（ＰＣＲ）結核病組織學的快速診斷胸膜活檢、肺活檢、肺液體組織活檢、淋巴結活檢、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術、介入，ＣＴ、ＭＲＩ、超聲診斷、核素掃描診斷被稱為四大影像診斷，近十年來已經廣泛應用于結核病的診斷。另外結核病的微量元素檢測在近年來日益受到關注。結核病快速診斷技術的進展與應用

282024/8/4結核病的治療護理進展結核病治療方面的若干進展

292024/8/4結核病的治療護理進展治療手段的更新

30-50年代50年代后30年代前隔離休息陽光營養中草藥人工氣胸人工氣腹外科萎陷手術

化療50年代INH70年代RFP輔助治療手段療養時代→化療時代302024/8/4結核病的治療護理進展已由早期、聯合、大量、持續、長期變為早期、聯合、適量、規律、全程治療原則觀念的改變312024/8/4結核病的治療護理進展抗結核新藥利福霉素類藥物利福噴丁利福布汀氟喹諾酮藥物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星氨基糖苷類阿米卡星異帕米星巴龍霉素β—內酰胺類抗生素和β—內酰胺類酶抑制劑復合劑安美汀（阿莫西林250mg,克拉維酸(鉀鹽)125mg）特美汀（替卡西林鈉克拉維酸鉀）新大環內酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素其他藥物力克肺疾（INH與PZA分子化學結合）氯苯吩嗪三氟拉嗪新硝基咪唑類衍生物CGI-17341氨硫脲衍生物2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲結核放線菌素-N

6-環辛胺基-5.8喹啉醌322024/8/4結核病的治療護理進展

結核病護理方面的若干進展332024/8/4結核病的治療護理進展結核病護理的新概念疾病護理整體護理342024/8/4結核病的治療護理進展結核病的預防預防護理重點的高危人群高危人群包括：HIV感染者、涂陽肺結核患者的密切接觸者、糖尿病、應用免疫抑制劑者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防癆宣傳教育

實行全程一體化的無縫隙健康宣教

352024/8/4結核病的治療護理進展結核病專科護理的若干進展362024/8/4結核病的治療護理進展結核病專科護理的若干進展DSA穴位封閉372024/8/4結核病的治療護理進展結核病專科護理的若干進展局部藥物灌注治療泌尿系結核和腸結核超聲電導無針藥物透射技術振動排痰儀中藥外敷治療頸淋巴結結核

382024/8/4結核病的治療護理進展結核病專科護理的若干進展

電子氣管鏡灌注、氬氣刀、射頻、冷凍、球囊擴展術、單向活瓣肺減容術等介入術的護理

392024/8/4結核病的治療護理進展結核病專科護理的若干進展危重癥結核病護理結核病的治療護理進展結核病患者標準健康教育路徑結核病的治療護理進展定義護士運用護理程序，有計劃、有步驟地對住院結核病患者實施健康教育它是責任護士進行健康教育的指導，也是管理者評價健康教育效果的依據結核病患者標準健康教育路徑結核病的治療護理進展——健康教育手冊參考結核病護理常規、結核病知識問答210問、結核病新概念等書籍經護理專家和醫學專家審訂后采納其內容與健康教育評價表的內容一一對應結核病患者標準健康教育路徑結核病患者標準健康教育路徑結核病的治療護理進展根據結核病特點、結核病患者所需的消毒隔離知識以及專科檢查、治療、康復等特點制定——健康教育評價表結核病患者標準健康教育路徑結核病的治療護理進展基本資料評估三大項，30+具體內容細節管理結核病的治療護理進展三級質控

護士長

責任組長責任護士結核病患者標準健康教育路徑——實施結核病患者標準健康教育路徑結核病的治療護理進展

協同護理管理模式在呼吸內鏡中心的應用結核病的治療護理進展如何減少患者的恐懼如何提高療效如何提高護理質量如何提升滿意率思考結核病的治療護理進展協同護理管理模式和諧全程連續的無縫隙護理結核病的治療護理進展以往內鏡中心協同護理管理模式結核病的治療護理進展協同護理管理模式現在結核病的治療護理進展結核病的治療護理進