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文檔簡介
醫聯體內轉診合同樣本合同編號:__________醫聯體內轉診合同樣本甲方(轉出方):__________地址:__________聯系電話:__________乙方(轉入方):__________地址:__________聯系電話:__________第一條轉診范圍1.1本協議適用于甲方向乙方轉診包括但不限于內科、外科、婦產科、兒科等各科患者。1.2甲方應確保轉診患者符合乙方的收治條件,并按照乙方的要求提供相關醫療資料。第二條轉診程序2.1患者如需轉診至乙方,甲方應向乙方提交轉診申請,并注明患者基本信息、病情及轉診原因。2.2乙方接收到轉診申請后,應及時對患者病情進行評估,并在24小時內告知甲方是否同意接收。2.3乙方同意接收患者后,甲方應協助患者辦理相關轉診手續,并將患者送往乙方。2.4甲方在轉診過程中應確保患者安全,并盡量減少患者就診等待時間。第三條轉診患者管理3.1乙方接收患者后,應按照醫院相關規定對患者進行救治,并確保患者享有與其他患者同等的醫療服務。3.2乙方應定期向甲方通報患者的治療情況,并根據患者病情變化及時調整治療方案。3.3甲方應關注患者的轉診治療情況,并在必要時提供協助和支持。第四條醫療費用4.1患者在乙方的醫療費用按照乙方收費標準執行。4.2甲方在轉診過程中產生的費用(如救護車費用等)由甲方承擔。4.3患者轉診前已產生的醫療費用由甲方負責結算。第五條保密條款5.1甲乙雙方應對患者的個人信息和病情保密,不得泄露給無關第三方。5.2甲乙雙方在合作過程中獲悉的對方商業秘密和機密信息,應予以嚴格保密。第六條違約責任6.1任何一方違反本協議的約定,導致協議無法履行或造成對方損失的,應承擔違約責任。6.2甲乙雙方應嚴格按照本協議約定履行各自義務,如因不可抗力導致協議無法履行,雙方互不承擔責任。第七條爭議解決7.1甲乙雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應通過友好協商解決。7.2如協商無果,任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八條協議的生效、變更和解除8.1本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。8.2除非甲乙雙方達成書面一致意見,否則本協議不得任意變更或解除。8.3協議期滿前,甲乙雙方如需續簽,應提前____個月協商達成一致。第九條其他約定9.1本協議未盡事宜,甲乙雙方可另行協商補充。9.2本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________乙方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.患者轉診申請2.患者基本信息表3.轉診同意書4.醫療費用清單5.轉診治療記錄6.患者病情評估報告7.轉診協議履行證明二、違約行為及認定:1.甲方未在規定時間內提交轉診申請或提供的患者信息不真實、不完整。2.乙方未在規定時間內回復轉診申請或未按約定接收患者。3.甲方未協助患者辦理轉診手續或未確保患者安全轉診。4.乙方未按約定對患者進行救治或未及時向甲方通報患者治療情況。5.甲方未按照乙方要求支付患者在乙方的醫療費用。6.任何一方泄露患者個人信息或違反保密條款泄露商業秘密和機密信息。三、法律名詞及解釋:1.醫聯體:指由多家醫療機構組成的聯合體,通過資源共享、技術支持、信息互通等方式提高醫療服務水平。2.轉診:指患者從一方醫療機構轉至另一方醫療機構接受治療的行為。3.轉出方:指患者原就診的醫療機構。4.轉入方:指接收轉診患者的醫療機構。5.不可抗力:指無法預見、無法避免并不能克服的客觀情況,如自然災害、社會事件等。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.患者病情緊急,需要快速轉診。解決辦法:甲方應立即向乙方提交轉診申請,并優先處理。2.乙方拒絕接收轉診患者。解決辦法:甲方可與乙方溝通,了解拒絕原因,如原因合理,則尋找其他轉入方;如原因不合理,可尋求相關部門協調解決。3.轉診過程中患者出現意外。解決辦法:甲方應立即采取措施救治患者,并通知乙方;如因甲方原因導致意外,甲方應承擔相應責任。4.醫療費用支付出現問題。解決辦法:甲方應按照約定及時支付患者在乙方的醫療費用,如發生糾紛,可協商解決或尋求法律途徑解決。五、所有應用場景:1.患者在甲方醫療機構就診,因病情需要轉至乙方醫療機構接受治療。2.甲方醫療機構與乙方醫療機構簽訂合作
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