羅伊適應模式的護理措施對乳腺癌輔助化療期間患者生活質量及化療反應的影響

[摘要]目的：觀察羅伊適應模式的護理措施對乳腺癌輔助化療期間患者生活質量及化療反應的影響，為乳腺癌患者的臨床護理提供實踐參考意見。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組（各38例）。兩組患者均給予手術以及輔助化療等治療措施，其中對照組給予常規護理，觀察組則在對照組的基礎上給予羅伊適應模式的護理措施。利用乳腺癌患者生存質量評價量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）對兩組患者進行功能領域評分以及化療期間癥狀領域的評分；利用本院自制的護理滿意度調查表對兩組患者進行護理總體滿意度調查。結果：在功能領域的各方面，觀察組評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在癥狀領域的各方面，觀察組評分也明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的護理總體滿意度為97.37%，顯著高于對照組的78.95%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床上對乳腺癌輔助化療期間患者使用羅伊適應模式的護理措施可以有效提高患者的生活質量，并有效降低化療反應所帶來的影響，同時提高患者的治療滿意度，臨床效果明顯，值得廣泛推廣應用。[關鍵詞]羅伊適應模式；乳腺癌；生活質量；化療反應乳腺癌目前已經成為威脅女性最為嚴重和廣泛的惡性腫瘤，其發病率已經穩居女性惡性腫瘤的榜首，并且發病率呈現逐年上升以及年輕化趨勢[1]。隨著醫學技術的不斷發展與進步，診療手段的不斷提高與改進，女性乳腺癌患者的生存率已經得到顯著的提高，但是筆者在臨床工作中發現相對于疾病本身，患者所關注的更多的是乳腺癌術后如何重新融入到家庭和社會當中，以及如何面對化療反應所帶來的各種影響[2]。因此筆者特就2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者進行羅伊適應模式（Roy’sadaptationmodel，RAM）護理，旨在為臨床實踐提供更多的參考數據，現具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者為研究對象，上述患者均經病理檢查確診為乳腺癌并接受手術治療以及術后輔助化療，所有患者均經胸片、B超和CT檢查確認未發生轉移，排除嚴重的心、肝及腎功能障礙者，嚴重精神疾病患者以及中途放棄治療者。隨機分為對照組和觀察組（各38例）。其中對照組年齡為37～66歲，平均（48.5±3.9）歲；觀察組年齡為35～67歲，平均（48.7±3.1）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2護理方法對照組患者給予常規化療護理。觀察組在對照組的基礎上給予RAM護理，具體實施方案如下：1.2.1前期準備由科室選拔臨床經驗豐富的護理人員成立RAM護理小組并由護士長擔任小組長，通過組織學習以及從院外聘請專業講師等方式對RAM的相關內容完成培訓，之后小組協同經驗豐富的醫師共同召開討論會，明確對乳腺癌患者在化療期間所存在的“一個水平，兩個機制、三種刺激以及四種適應方式”并進行具體措施的制定。其中一個水平是指個體在承受某種刺激后所產生的適應水平；兩個機制分別是通過神經-內分泌調節來進行的生理調節機制以及通過認知-情感調節方式來進行的認知調節；三種刺激是本研究護理工作的重點，通過討論、分析并確定乳腺癌患者所存在的“主要刺激、相關刺激以及有效刺激”；四種適應方式是指在化療過程中要密切關注患者的“生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴”四個方面的變化情況。1.2.2護理流程[3]按照RAM的內容要求，將整個護理干預過程分為以下6步：①一級評估，也稱為行為評估，主要是通過護士與患者的言語、動作的交流與觀察以及收集患者的一般資料等方式完成四種適應方式的準確評估，主要目的是判斷患者是否處于適應水平；②二級評估，整理并分析上一步所收集的患者詳細資料，明確患者目前所存在的三種刺激的具體表現。如本研究中乳腺癌患者的主要刺激來自輔助化療藥物所帶來的藥效以及不良反應，相關刺激則是由于切除乳房以及藥物不良反應所帶來的軀體形象變化、心理變化等，固有刺激則可能與患者的乳腺癌手術史有一定關系；③診斷，在完成一級、二級評估后，應當對適應水平、刺激來源以及適應方式等做出綜合判斷并給予合理有效的診斷結果，應當遵循將目前對患者威脅最大的因素作為首要解決的原則；④制定目標，其實質是通過合理有效的護理措施提高患者的適應水平，使整個護理措施的實施有意義；⑤實施護理干預，分析患者的三種刺激，然后通過制定和落實對應的護理干預方式來對“兩個機制”“三種刺激”進行實效性的改善和提高；⑥評價，繼續通過“一級評估”和“二級評估”對患者的生活質量以及化療反應等進行觀察，從而對整個護理措施和方案的實施進行評價，對可能出現的問題要及時糾正，從而使RAM護理干預達到最優化。1.3觀察指標[4]利用乳腺癌患者生存質量評價量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）對所有患者進行功能領域評分以及化療期間癥狀領域的評分，本問卷共有9個大項，下分30個小項，包含了軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能以及社會功能五個功能領域，還包括了惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個臨床癥狀鄰域。其中功能鄰域得分越高表示患者的生活質量越佳，而臨床癥狀鄰域得分越高則表示患者的化療反應越嚴重。我院自制的滿意度調查表主要針對護理環境、護理內容以及護理效果等方面進行評價，每項分為滿意、一般和不滿意，其中護理總滿意度=（滿意+一般）/總數×100%。1.4統計學方法數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。2結果2.1兩組患者生活質量的比較經RAM護理的觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能以及社會功能五個功能領域得分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。表1兩組患者生活質量的比較（分，±s）生活質量對照組（n=38）觀察組（n=38）tP軀體功能65.5±12.681.3±13.75.233<0.05情緒功能57.5±14.471.1±13.14.307<0.05認知功能67.2±15.679.9±14.23.711<0.05角色功能62.9±16.181.1±19.64.423<0.05社會功能51.3±17.769.9±18.34.504<0.052.2兩組患者化療反應的比較經RAM護理的觀察組患者的惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個臨床癥狀鄰域得分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。表2兩組患者化療反應的比較（分，±s）化療反應對照組（n=38）觀察組（n=38）tP惡心嘔吐38.8±12.630.9±11.82.821<0.05疼痛43.5±13.834.8±10.53.093<0.05疲乏38.4±15.328.7±12.23.056<0.052.3兩組患者護理滿意度的調查經RAM護理的觀察組患者的總滿意度為97.37%，顯著高于對照組的78.95%，經秩和檢驗Z=-4.080，P=0.000<0.05。具體見表3。表3兩組患者護理滿意度的調查（n，%）分組例數滿意一般不滿意總滿意度（%）對照組382010878.95觀察組38361197.37Z-4.080P<0.053討論乳腺癌目前在臨床上的治療多以手術為主，這也造成了很多患者在行單側或雙側乳房切除后，除了承受手術以及術后的輔助化療等外界刺激，患者還需要面對如何在家庭以及工作崗位中角色或者社會功能的變化，這也是目前筆者和多數醫生所接觸到的乳腺癌患者所擔憂的問題[5]。RAM護理其本質認為“人”就是一個獨立的整體，不僅能接受并適應因外界環境改變所帶來的刺激，而且還能根據刺激借助生理以及心理兩種調節方式來使機體的四種適應方式達到協調統一性[6]。筆者所進行的本次研究就是嚴格按照RAM的要求所進行：其中一個水平研究目的在于通過合理有效的護理措施使觀察組患者的適應水平不超過其上限；兩個機制目的在于通過合理有效的護理措施使觀察組患者的兩種調節機制正常進行，不會出現紊亂；三種刺激是對每種刺激的產生和應對等一一提出相應的護理舉措；四種適應方式給予具有針對性、實效性的護理干預來有效改善患者的生活質量以及降低患者的化療反應。筆者通過多年臨床實踐工作總結乳腺癌患者通過RAM的主要對癥措施包括以下內容[7]：生理功能上，由于患者術后及化療過程中往往心情低落、情緒悲觀，造成患者的個體狀況如營養不良和失眠等，從而降低了患者的適應水平。因此醫護人員應耐心做好健康宣教工作，積極幫助患者調整心態來正視疾病，積極治療并提高依從性；制定合理的飲食和運動計劃并監督患者執行，使患者的身體狀況得以改善。自我概念和角色功能可以通過播放各種明星所參與的公益宣傳片來使患者正視自我價值，同時做好患者家屬尤其是丈夫的心理指導工作，使患者重新找回自我，恢復正常的心理和精神狀態，如可通過佩戴假發、義乳等途徑保持形體形象。在此筆者更是要請社會公眾對乳腺癌患者不歧視不輕視，共同營造出可值得相互信賴和相互理解的社會大環境。本研究中經RAM護理的觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能以及社會功能五個功能領域得分均明顯優于對照組，而且觀察組患者的惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個臨床癥狀鄰域得分均明顯優于對照組，這也和張新娣等[8]的研究結果相一致。筆者在本研究也發現經RAM護理的觀察組患者的總滿意度為97.37%，顯著高于對照組的78.95%，這說明臨床上對乳腺癌輔助化療期間患者使用羅伊適應模式的護理措施可以有效提高患者的生活質量，并有效降低化療反應所帶來的影響，同時提高患者的治療滿意度，臨床效果明顯，值得廣泛推廣應用。參考文獻：[1]吳燕,顏君,馬純華,等.羅伊適應模式在乳腺癌術后患者居家照護中的應用研究進展[J].中國全科醫學,2014,17(18):2066-2069.[2]郭娟.羅伊適應模式的護理方法對乳腺癌患者術后生活質量和恥辱感的影響[D].遼寧醫學院,2015.[3]劉劍敏,錢鳳萍.羅伊適應模式在全子宮切除術后患者中的應用[J].當代護士旬刊,2015(9):43-45.[4]趙博倫.羅伊適應模式護理評估工具的構建與應用[J].護理研究,2014,28(8):905-906.[5]張娟,井坤娟.羅伊適應模式在我國護理領域中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(17):106-109.[6]