關于胸腔鏡手術護理查房胸腔鏡手術

被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術。胸腔鏡手術是通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的操作手術。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月

其本質是用“腔鏡”做手術，相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等技術特點，其本質與開刀手術的原理相同，但改變了傳統的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經內鏡觀察)。微創技術在內涵上包括了所有在直接影像(內境)或間接影像(超聲、X-線、核磁等)引導下所完成的各種診斷與治療技術。目前胸腔鏡手術的適應癥與傳統的開胸手術相同。對一些年長病患，肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸之病患，提供了另一種手術選擇。第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月◆左肺上下兩葉肺段◆右肺上、中、下三葉肺段

生理功能☆通氣功能☆換氣功能

解剖生理概要第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月疾病概述結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月

結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

病因

第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月分型①原發性肺結核（Ⅰ型）②血型播散型肺結核（Ⅱ型）

③繼發型肺結核（Ⅲ型）④結核性胸膜炎（Ⅳ型）第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月分期①進展期新發現的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉陽性，發熱等臨床癥狀加重。②好轉期隨訪中病灶吸收好轉，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床癥狀改善。③穩定期空洞消失，病灶穩定，痰菌持續轉陰性（1個月1次）達6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續轉陰1年以上。第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月※低熱（午后為著）※盜汗、※乏力、※納差、※消瘦、※女性月經失調等；※呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。癥狀第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月

體征肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月

檢查1.白細胞計數2.痰結核菌3.結核菌素試驗4.特異性抗體測定5.胸腔積液檢查6.影像學檢查第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月治療1.藥物治療2.手術治療第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月

合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期治療一旦發現和確診后立即給藥治療；（2）聯用根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；（3）適量根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量；（4）規律患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；（5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低于2%。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月外科手術已較少應用于肺結核治療。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：（1）空洞性肺結核手術適應證（2）結核球手術適應證（3）毀損肺手術適應證（4）肺門縱隔淋巴結核手術適應證。（5）大咯血急診手術適應證（6）自發性氣胸手術適應證第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月預防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月胸腔鏡手術護理術前護理

（1）根據病情，遵醫囑給予營養支持。（2）指導并教會病人進行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。（3）遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月術后護理

1）按全身麻醉病人護理常規，清醒后半臥位，以利于引流。2）給予持續低流量氧氣吸人。3）持續心電監測，觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，發現異常及時通知醫生。4）帶氣管插管時隨時吸痰，拔管后指導并協助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠時定時給予霧化吸人、拍背等促進痰液的排出，必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。5）保持胸腔閉式引流通暢。6）根據疼痛強度，遵醫囑給予鎮痛藥物。7）遵醫囑靜脈補充營養、注意水、電解質平衡。8）遵醫囑給予抗生素，預防感染的發生。9）鼓勵病人進營養豐富、易消化的飲食。10）鼓勵病人進行患側上肢鍛煉，早期下床活動，預防合并癥的發生。11）術后需化療的病人，講解化療的注意事項。第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月祖國醫學●肺結核祖國醫學對肺結核病早有記載，稱為“肺癆”，而現今的抗藥性肺結核可屬中醫肺癆的“陰陽兩虛”型范疇。主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶煎服。近年，中藥藥理研究證明，很多中藥具有較強的抑制結核桿菌作用。如百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆、魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮等，可選上述中藥8—10味，每味20—30克，水煎服。在用抗癆藥物治療的同時，可同用中藥，既能增加療效，又能防止出現抗藥性。第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月臨床還可配合針灸或梅花針療法，可增加機體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力，因而有較好的輔助效果。針灸可選大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，每周2次，3個月為一療程。梅花針療法，主要選背部脊柱旁的背腧穴進行叩刺80—100次，以局部紅潤為宜?？梢愿纳品谓Y核的諸多癥狀，如咳嗽、盜汗、潮熱、乏力、失眠等。對抗藥性肺結核，在中西藥物治療的同時，還應重視養生預防：常吸清新空氣。每日早晚開窗通風，室內保持空氣清新，經常去室外樹林或公園活動，多吸新鮮空氣。防止情志憂傷。中醫認為憂悲傷肺，一定要保持樂觀、心胸豁達，切忌憂慮悲傷，更勿生閑氣。注意加強食療。一日三餐，高蛋白、多維生素。如魚、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。睡眠充足、起居規律。戒煙忌酒，早睡早起，中午養成午睡習慣。適當體療。練太極拳、氣功、體操或每日散步兩次，每次1小時。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月辨證施護（1）一般護理①本病具有傳染性，最好住?？漆t院或專科病房，做好呼吸道隔離工作。病室環境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。②每日測體溫2～4次，尤其注意午后及晚間體溫變化。③陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗后及時擦干，勿受涼。④對咯血病人要密切觀察咯血的時間、次數、血色、血量，必要時報告醫生。嚴密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現；在發生大咯血時，要防止咯血窒息的發生，醫學教育網|整理并做好一切搶救準備，配合醫生搶救?？蓞⒁姟把C”有關護理。⑤咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。⑥飲食強調增加營養，易消化。常食蛋類、奶類、豆漿、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物?？擅咳者M食大蒜（獨頭蒜最好2粒）煮粳米粥，有補肺抗癆功效。⑦滋陰補肺中藥宜早、晚空腹服用。

第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月（2）肺陰虛證①參照“一般護理”。②重視養生，飲食起居要有規律，不宜過勞。③已婚女暫不宜生育，已孕者應中止妊娠。④配合食療進補，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月（3）氣陰兩虛證①一般護理內容。②肺氣虛衛外功能降低，易感冒，要加強生活起居、氣象護理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風。③汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月（4）