兒科主治醫師考試模擬題(4151?4200)

兒科主治醫師考試模擬題

(4151-4200)

4151：患兒男，10歲。因發作性眨眼、張口、聳鼻1

個月就診。有時伴有下肢抽動及上肢不自主運動，發

作時神志清楚，時有喉中發聲，可自行控制片刻。入

睡無發作。3個月前有“猩紅熱”病史。查體:神經系統

無陽性發現，腦電圖背景7?8Hze活動稍增多。該患

兒最可能的診斷是

A:病毒性腦炎

B:癲癇

C:風濕性舞蹈癥

D:多發性抽動

E:肝豆狀核變性

正確答案:D

解析：多發性抽動主要表現為多種抽動動作和一種或

多種不自主發聲?；純嚎啥虝鹤孕锌刂破涑閯觿幼?，

部分患兒腦電圖可有非特異性改變如背景節律慢化，

需與癲癇、遺傳代謝性疾病及其他累及錐體外系的疾

病鑒別。該患兒的發作可自己控制，不符合癲癇的特

點，風濕性舞蹈癥的不自主運動在緊張時較重而入睡

后消失，但一般很難自行控制，故選項B、C不正

確。肝豆狀核變性也可出現不自主運動，常伴有肌張

力異常、肝臟腫大及銅藍蛋白降低，故正確答案為

Do

4152：化膿性腦膜炎治療中以下哪項錯誤

A:選用毒性小、療效高、對病原體敏感的殺菌劑

B:致病菌未明確時，宜選用兩種抗生素

C:選用容易透過血腦屏障的抗生素

D:急性期宜靜脈使用抗生素

E:用藥至體溫正常后停藥

正確答案：E

4153：化膿性腦膜炎的預后不取決于

A:發病年齡的大小

B:診治時間的早晚

C:致病菌的種類

D:機體免疫能力

E:發熱的高低

正確答案：E

4154：4個月患兒，疑似患腦膜炎，下列中哪項是腰穿

的禁忌證

A:未被糾正的出血傾向

B:2天前做過腰穿

C:前因膨隆

D:病人極不合作

E:患兒處于昏迷狀態

正確答案:A

4155：手足徐動型腦性癱瘓的臨床表現下列哪一點不

符合

A:肌張力降低

B:喂哺困難

C:手足徐動明顯

D:通常無錐體束征

E:智力發育明顯落后

正確答案：E

4156：5個月患兒，高熱、嘔吐10小時，體溫40C,

面色青灰，嗜睡，前因隆起，頸軟，咽部充血，心肺

正常，腹軟，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常規白

細胞16X109/L,N0.78,L0.22。腦脊液外觀清亮，白

細胞數10X106/L,蛋白質300mg/L,糖3.6mmol/L,

氯化物115mmol/L。最可能的診斷是

A:急性上呼吸道感染

B:中毒性痢疾

C:急性胃炎

D:瑞氏綜合征

E:早期化膿性腦膜炎

正確答案：E

4157：男，21個月?？人?天，發熱3小時，體溫

39.3℃,就診過程中突然雙眼上翻，肢體強直，持續1

分鐘。查體:咽紅，心肺腹及神經系統無異常，半年前

也有相同病史。最可能的診斷是

A:癲癇

B:低鈣驚厥

C:中毒性腦病

D:化膿性腦膜炎

E:高熱驚厥

正確答案:E

4158：患兒5歲，陣發性頭痛3個月，因突然劇烈頭

痛、反復嘔吐半天急診入院。檢查:神志清醒，雙瞳孔

正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存

在。其診斷是

A:垂體腺瘤

B:急性腦水腫

C:急性腦膜炎

D:枕骨大孔疝

E:小腦幕切跡疝

正確答案：D

解析：枕骨大孔疝的特點是生命體征變化出現較早，

瞳孔改變和意識障礙出現較晚。急性疝出者生命體征

改變顯著，迅速發生呼吸和循環障礙，先呼吸減慢，

脈搏細速，血壓下降，很快出現潮式呼吸和呼吸停

止。如不米取措施，不久心跳停止。

4159：女，6歲，突然跌倒，兩眼凝視，頭轉向一側，

牙關緊閉，四肢呈強直性抽動，伴屏氣，發組，口吐

白沫，大小便失禁，經數十分鐘后驚厥停止。為明確

診斷，可首先檢查

A:心電圖、B超

B:血生化檢查、心電圖

C:血生化檢查、腦電圖

D:心電圖、X線片

E:血生化檢查、B超

正確答案：C

4160：在顱高壓癥的治療中，不正確的是

A:脫水劑

B:糖皮質激素

C:白蛋白

D:吸氧

E:24小時輸液量為1500ml/m2

正確答案：E

4161：哪項不符合痙攣型腦性癱瘓的臨床表現

A:肌張力增高，肢體痙攣

B:運動障礙

C:雙下肢剪刀步態

D:巴氏征陽性

E:手足徐動明顯

正確答案:E

4162：治療C群流行性腦脊髓膜炎首選抗生素為

A:氯霉素

B:青霉素

C:磺胺甲喋

D:頭抱曲松

E:利福平

正確答案:D

4163：下列哪一種情況不能診斷為高熱驚厥

A:上呼吸道感染伴發熱驚厥

B:泌尿道感染伴發熱驚厥

C:腸道感染伴發熱驚厥

D:出疹性疾病伴發熱驚厥

E:新生兒期的發熱驚厥

正確答案:E

4164：病毒性腦炎的預后取決于

A:腦脊液WBC數多少

B:年齡大小

C:腦脊液中氯化物的高低

D:有無腦膜刺激征

E:以上都不是

正確答案:E

4165：化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在腦脊液檢查中

有根本性區別的項目是

A:腦脊液透明度

B:腦脊液壓力

C:腦脊液細胞總數

D:蛋白增高程度

E:糖和氯化物定量

正確答案：E

4166：關于急性小腦共濟失調的治療，下列說法正確

的是

A:苯妥英鈉過量所致急性小腦共濟失調停藥也很難恢

復

B:盡早進行抗病毒治療可改善預后

C:確定有自身免疫的因素，可給予激素或免疫球蛋白

治療

D:宜早期進行功能鍛煉

E:急性期應注意營養及液體的維持

正確答案：C

4167：瑞氏綜合征的正確治療是

A:每日按500?800ml/m2輸入10%?15%葡萄糖，糾

正低血糖

B:促進過度通氣，保持在輕度呼吸性堿中毒狀態

C:積極使用抗病毒藥物，防治病毒對大腦的損傷

D:積極降低顱內壓，控制腦水腫

E:限制液體量，使血壓保持在較低水平

正確答案:D

解析：瑞氏綜合征在治療時應適當限制液體入量，避

免出現低血容量性低血壓，應維持正常血壓，以保證

有效腦灌注壓，以免腦缺氧加重腦水腫。維持水、電

解質及酸堿平衡，糾正低血糖，輸入10%?15%葡萄

糖每日約1200ml/m2,可與維生素K治療低凝血酶

原，并積極控制腦水腫，防止腦疝，本題正確答案為

Do

4168：3歲小兒，夏季發病，以發熱3小時伴驚厥2次

入院，入院時呈昏睡狀，四肢濕冷，可見大理石花

紋，肛指檢查見黏液膿血便。該患兒腦脊液最可能的

改變是

A:壓力增高

B:白細胞700x1()6/L

C:蛋白1.2g/L

D:糖1.6mmol/L

E:氯化物95mmol/L

正確答案:A

解析：該患兒夏季發病，有腦病和循環衰竭表現，肛

查見黏液膿血便，臨床最可能的診斷為中毒性菌痢。

其驚厥系中毒性腦病所致，故其腦脊液改變除壓力增

高外，常規、生化檢查均應正常。故正確答案為A。

4169：3歲小兒，因發熱1天，伴驚厥1次就診。驚厥

表現為左側肢體彈直，呼之不應，持續約10分鐘緩

解。體檢：T38℃,神清，反應好，咽充血，心肺腹無

異常，腦膜刺激征陰性。雙側Babinski征陰性。該患

兒最可能的診斷是

A:中毒性腦病

B:Reye綜合征

C:顱內感染

D:復雜性熱性驚厥

E:單純性熱性驚厥

正確答案：D

4170：患兒男，6歲，近日家長發現患兒陣發性意識模

糊，答非所問，伴解衣扣、摸索行為，時有自言自語

和沖動行為，其癲癇發作類型是

A:精神癥狀性發作

B:復雜部分性發作

C:部分性發作繼發全身性發作

D:不典型失神發作

E:自主神經性發作

正確答案:B

4171：患兒男，10歲，近1個月自述左上肢陣發性有

節律抽動，可自行緩解，發作時無意識改變，其癲癇

發作類型是

A:陣攣性發作

B:局限性運動性發作

C:復雜部分性發作

D:痙攣發作

E:肌陣攣發作

正確答案:B

4172：患兒女，2歲半，診斷為痙攣型腦癱。經功能訓

練仍有嚴重下肢痙攣。可考慮使用何種藥物減低肌張

力

A:苯海索

B:巴氯芬

C:左旋多巴

D:氟哌咤醇

E:苯巴比妥

正確答案：B

4173：患兒，男，10個月，頻繁嘔吐2天，抽搐4

次，昏迷1天，經檢查確診為瑞氏綜合征。提示其預

后不良的因素是

A:呈去大腦強直狀態

B:體溫高熱

C:腦脊液壓力增高

D:腦膜刺激征陽性

E:腦電圖呈彌漫性慢波

正確答案：A

4174：下列關于小兒急性偏癱的特點，錯誤的是

A:多因閉塞性腦血管病變造成局部腦組織缺血或壞

死，以大腦后動脈最常見

B:驚厥為最常見的伴隨癥狀之一

C:感染、免疫性疾病、心臟病、凝血異常、代謝病為

常見病因

D:預后較成人好

E:2歲以內小兒一般無失語

正確答案:A

4175：熱性驚厥發展為癲癇的危險性不包括

A:直系親屬中有癲癇家族史

B:直系親屬中有熱性驚厥家族史

C:首次熱性驚厥前已有神經系統發育延遲

D:首次熱性驚厥前有神經系統異常體征

E:腦電圖有癇樣放電

正確答案:B

4176：癲癇失神發作應首選下列哪種抗癲癇藥物治療

A:氯硝西泮

B:苯巴比妥

C:苯妥英鈉

D:卡馬西平

E:丙戊酸

正確答案：E

解析：癲癇治療選藥與其發作類型有關，失神發作首

選丙戊酸鈉，次選氯硝西泮，其余三種藥物無效。

4177：5個月女嬰，突然高熱煩躁，吃奶后頻繁嘔吐，

眼神呆滯，意識模糊，前因飽滿。腦脊液細胞數

590x106/L,其中多核細胞68%,糖2.1mmol/L,氯化

物126mmol/L,蛋白1.4g/L,經青霉素治療2周后，

腦脊液已正常，但仍發熱，又出現嘔吐，前因隆起，

并出現全身性驚厥。應首先考慮下列哪項診斷

A:病毒性腦炎

B:化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液

C:金黃色葡萄球菌腦膜炎

D:結核性腦膜炎

E:腦膿腫

正確答案:B

4178：6歲小兒，因發熱4天，嘔吐2天，驚厥1次，

于今年7月20日收入住院。入院后患兒嗜睡明顯，又

反復驚厥3次，腦脊液檢查細胞數390X1()6/L,其中多

核細胞75%,糖3.1mmol/L,氯化物122mmol/L,蛋

白0.45g/L,應首先考慮

A:流行性乙型腦炎

B:化膿性腦膜炎

C:金黃色葡萄球菌腦膜炎

D:結核性腦膜炎

E:隱球菌腦膜炎

正確答案:A

4179：男孩，5歲，雙下肢疼痛伴肢體無力4天住院，

繼而出現四肢對稱性無力，面部表情呆板，無意識障

礙，四肢感覺正常，腱反射消失。14天左右病情未再

進展，檢查腦脊液細胞數8X1()6/L,糖2.8mmol/L,氯

化物124mmol/L,蛋白0.6g/L,考慮下列哪項診斷

A:腸道病毒感染

B:脊髓灰質炎

C:急性感染性多神經根炎

D:脊髓腫瘤

E:急性腦干腦炎

正確答案：C

4180：男孩，9個月，化膿性腦膜炎患者，經抗感染治

療，體溫平穩6天后復升，患兒嘔吐明顯，前因飽

滿，頭圍增大，頭顱透光實驗陽性，此時最可能發生

的并發癥是

A:敗血癥

B:硬膜下積液

C:腦室管膜炎

D:腦脊液

E:以上都不是

正確答案:B

4181：女孩，11個月，自4個月后常常在哭吵后發生

屏氣，顏面發白，意識喪失，肢體抽動，心律減慢，

常能自行緩解。EEG檢查未發現異常，該病例最可能

的診斷是哪項

A:暈厥

B:癲癇大發作

C:屏氣發作

D:West綜合征

E:瘴癥

正確答案：C

4182：男孩，4歲，自2歲起發現患兒行走無力，上樓

困難，智力發育稍差。檢查發現步行呈鴨步狀態，從

仰臥位起立困難，腓腸肌有肥大。其診斷最可能為

A:DMD/BMD

B:線粒體肌病

C:脊髓肌萎縮癥

D:腦性癱瘓

E:先天性肌病

正確答案:A

4183：男孩，2歲。生后就發現左側面部血管瘤，13

個月開始出現右側面部及右上肢陣攣性發作，意識無

障礙。其癲癇發作類型是

A:強直性陣攣性發作

B:簡單部分性發作

C:復雜部分性癲癇狀態

D:失神癲癇狀態

E:不典型失神癲癇狀態

正確答案:B

4184：2歲女孩，診斷為化膿性腦膜炎，患兒有急性顱

高壓、腦疝癥狀時，最好首選

A:20%甘露醇靜推

B:50%葡萄糖靜推

C:肌注味塞米（速尿）

D:口服50%甘油

E:肌注地塞米松

正確答案:A

4185：6天女嬰，拒食吐奶，嗜睡，面色青灰，前因緊

張，臍部有膿性分泌物。最關鍵的檢查應為

A:臍部分泌物培養

B:血常規

C:腦脊液檢查

D:血氣分析

E:頭顱CT

正確答案：C

4186：9歲患兒，發熱，興奮多語，哭鬧無常1周，口

唇數個皰疫，頸軟，心肺（-）。腦脊液:外觀清亮，白

細胞100X106/L,N30%,L70%,蛋白質為

500mg/L,氯化物120mmol/L,糖3.8mmol/L。最可能

的診斷是

A:風濕舞蹈病

B:肝豆狀核變性

C:病毒性腦炎

D:早期結核性腦膜炎

E:精神分裂

正確答案：C

4187：化膿性腦膜炎患兒，經治療仍高熱不退，今曰

反復驚厥不止，呼吸節律不整，前因隆起，張力明顯

增高。此時應立即給予下列處理，但除外

A:物理降溫

B:立即腰穿放腦脊液

C:用安定止驚

D:地塞米松靜注降腦水腫

E:甘露醇靜推

正確答案:B

4188：6歲男孩，弛張高熱10天，嗜睡，頸強直，右

肺呼吸音低，可聞胸膜摩擦音及細濕啰音，肝右肋下

2.5cm,脾肋下1.5cm。腦脊液:白細胞100xl06/L,

蛋白質800mg/L。曾用過多種抗生素及激素。下列疾

病哪種可能性最小

A:支氣管肺炎

B:化膿性腦膜炎

C:右側胸膜炎

D:敗血癥

E:病毒性腦炎

正確答案:E

4189：化膿性腦膜炎患兒突然全身抽搐，持續10分

鐘，應首選哪種止驚藥

A:苯巴比妥每次5?8mg/kg,立即肌注

B:安定每次0.2?0.3mg/kg,緩慢靜推

C:10%水合氯醛每次50mg/kg,灌腸

D:氯丙嗪每次lmg/kg,靜注

E:異戊巴比妥每次5mg/kg,靜注

正確答案:B

4190：3歲男孩，5天前咳嗽流涕，體溫38.5C,曾診

斷“上感”，對癥處理無好轉，精神差，嗜睡，間有嘔

吐，今晨起抽搐，繼而昏迷，搶救無效死亡。腦脊液：

外觀清亮，白細胞280xl()6/L,N20%,L80%,蛋白

質500mg/L,氯化物118mmol/L,糖4mmol/L。何種

疾病最可能

A:化膿性腦膜炎

B:病毒性腦炎

C:結核性腦膜炎

D:敗血癥

E:中毒性腦病

正確答案:B

4191：5歲男孩，高熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1天，

2天前曾排稀便數次，無膿血，皮疹(-),心肺(-

),腦膜刺激征(+),雙側巴氏征(+),大便常規

無異常。血常規：白細胞6X1()6/L,N30%,L80%O最

可能的診斷是

A:化膿性腦膜炎

B:病毒性腦炎

C:結核性腦膜炎

D:中毒性菌痢

E:中毒性腦病

正確答案：B

4192：9個月小兒，發熱、嘔吐3天，驚厥2次而入

院，腦脊液結果支持“化腦”，患兒入院后頻繁抽搐，

高熱不退，神志不清，并出現一側瞳孔擴大，四肢肌

張力增高。該患兒出現了哪種情況

A:蛛網膜下腔出血

B:腦積水

C:腦疝

D:硬腦膜下積液

E:藥物中毒

正確答案：C

4193：1歲男孩，高熱、頻繁嘔吐1天。查體:面色較

蒼白，雙眼凝視，心肺無異常，頸軟，克、布氏征（-

9

）o血常規：白鈿胞18xlO/L,N85%,L15%o最不

能排除下列咖種疾病

A:早期化膿性腦膜炎

B:病毒性腦炎

C:早期結核性腦膜炎

D:急性胃炎

E:上呼吸道感染

正確答案:A

4194：10天女嬰，吐奶，嗜睡8天，有時驚厥，體溫

37℃,反應低下，全身皮膚明顯黃染，前肉緊張，

克、布氏征(-),腦脊液檢查未找到細菌。下列哪項

對確診最有幫助

A:測腦脊液pH值

B:測腦脊液LDH值

C:測腦脊液賞珠溶解物試驗

D:測腦脊液免疫球蛋白

E:測腦脊液PPD-IgG,PPD-IgM

正確答案：C

4195：男孩，10個月。1周來發熱、咳嗽伴腹瀉、嘔

吐，每天10余次，伴有嗜睡，繼而出現全身性驚厥4

次，每次歷時1?2min,神志不清。檢查:患兒呈昏迷

狀態，頸軟，四肢活動對稱，心、肺無異常，肝肋下

3.5cm,質中韌感。查血白細胞數12.0xl()9/L,中性粒

細胞0.70,血小板計數為110X1()9/L,血糖

1.68mmol/L(30mg/dl),GPT78U。腦電圖的基本電

活動為1?2Hz高幅?波，有時伴兩后部陣發性節律性

高幅a波活動。其最可能的診斷是

A:瑞氏綜合征

B:病毒性腦炎

C:腦中線結構上腫瘤

D:隱球菌性腦膜炎

E:中毒性腦病

正確答案:A

4196：男孩，4歲。因發熱、嘔吐2天，抽搐1次來院

急診。體檢:神萎，頸抵抗，心、肺檢查無異常，腹

軟，肝、脾無腫大，布氏征陽性，雙側巴氏征陽性，