心臟瓣膜病主要內(nèi)容主要內(nèi)容心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜病概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹窄關(guān)閉不全瓣膜病分類7分類風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主動(dòng)脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣那么較少累及。二尖瓣狹窄可分為：1、隔膜型2、隔膜漏斗型3、漏斗型主要內(nèi)容病因風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性病變感染性心內(nèi)膜炎其他可累及瓣膜的病因：腫瘤、外傷等病因二尖瓣狹窄風(fēng)濕熱是主要病因二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱感染性心內(nèi)膜炎其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二尖瓣關(guān)閉不全病因主動(dòng)脈瓣狹窄主要由于風(fēng)濕熱先天性狹窄老年性主動(dòng)脈瓣鈣化病因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱老年主動(dòng)脈瓣變性鈣化梅毒感染性心內(nèi)膜炎馬方綜合征先天性主動(dòng)脈瓣畸形主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病理生理：心臟血流動(dòng)力學(xué)左心房左心室右心房右心室病理生理：二尖瓣狹窄為例狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0病理生理左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)7/31/2024病癥：輕者靜息時(shí)無病癥;重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等病癥體征：二尖瓣面容,房性心律失常，竇性心動(dòng)過速.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進(jìn)。右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全病癥：病變輕無明顯病癥。病變重或病程長(zhǎng)可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促體征：心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征主動(dòng)脈瓣狹窄病癥：輕度主動(dòng)脈瓣狹窄者無明顯病癥。中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運(yùn)動(dòng)時(shí)昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，甚至猝死體征：胸骨右緣第2肋間能捫及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音延遲并減弱主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病癥：早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適、眩暈、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及嘆息樣舒張?jiān)纭⒅衅诨蛉鎻埰陔s音，向心尖傳導(dǎo)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音，口唇、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心并發(fā)癥急性肺水腫心功能不全心律失常呼吸困難栓塞主要內(nèi)容內(nèi)科治療－－過渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染〔心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒〕處理合并癥〔高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病〕介入創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開胸，不全麻，住院時(shí)間短不需長(zhǎng)期服用抗凝藥優(yōu)點(diǎn)機(jī)械瓣置換生物瓣置換機(jī)械瓣：終生抗凝、血栓栓塞率高生物瓣：特殊處理、不需抗凝、易損壞瓣膜的選擇機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝機(jī)械瓣和生物瓣的比較機(jī)械瓣生物瓣優(yōu)點(diǎn)耐久性好

再次手術(shù)率低不需終生抗凝

生物相容性好

血栓栓塞率低

無噪音缺點(diǎn)需終生抗凝（因易發(fā)生血栓或出血）有噪音耐久性不如機(jī)械瓣膜好年齡適宜于年輕人適宜于年長(zhǎng)者(>65歲）主要內(nèi)容常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)健康教育飲食指導(dǎo)食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，防止過量進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K含量高的食物，如菠菜、白