食管癌個案護理查房〔優選〕食管癌個案護理查房【病因和發病機制】1.飲食習慣：長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關系。2.致癌物質：(1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發區河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。(2)霉菌：國內有人用發霉食物長期喂養鼠而誘發食管癌。3.遺傳因素人群的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。4.營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發生有關。【病理】鱗狀上皮癌——95%腺癌——少見未分化小細胞癌偶見早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中、晚期食管癌的病理形態可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。【臨床表現】早中期病癥表現1.咽下哽噎感最多見。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。3.食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。病癥發生的部位多與食管內病變部位一致。4.其他病癥少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等病癥。5.典型病癥進展性吞咽困難晚期病癥1.腫瘤并發癥：穿孔病癥、神經受累、嘔血便血等2.轉移病灶3.惡液質【治療要點】以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫治療、基因治療及激光療法等。【護理診斷】疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。焦慮與安康狀況改變，病情危重有關。營養失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。睡眠形態的紊亂：與焦慮、病情開展有關。潛在并發癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等【護理措施】1.一般護理保持良好舒適的環境，鼓勵能進食的患者進食易消化、營養豐富的流質或半流質飲食；不能進食者遵醫囑靜脈輸注營養物質及補充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統的病癥，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發癥。【護理措施】3、術前護理〔1〕心理護理。食管癌病人有進展性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進展解釋、撫慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于承受手術。〔2〕飲食護理。加強營養尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

〔3〕胃腸道準備。①注意口腔衛生②術前安置胃管和十二指腸營養管.③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率

.〔4〕術前練習。教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。4、術后護理體位胃腸減壓護理十二指腸營養管護理并發癥護理安康指導體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。術后常規吸氧及心電監護，監測生命體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩后取半臥位，鼓勵及協助患者床上經常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環功能，利于引流。胃腸減壓護理

1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質，術后24-48小時引流出少量血液，應視為正常，如引流出大量血液應立即報告醫生處理。2、各班嚴格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代本卷須知及重要性。防止管道滑脫。3、胃腸減壓持續3-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。十二指腸營養管護理

1、食管血供呈節段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日有靜脈補液。術后胃腸功能恢復后，經導管注入營養液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根據患者的耐受量增加至1500-2000ml。2、輸注時應取頭高30-450或半坐位，以防誤吸。注入溫度以380左右為宜，并用溫開水或生理鹽水沖管。3妥善固定管道，防滑脫。十二指腸營養管可維持10天左右。4注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等情況。3、觀察引流量色性質。飲水后哽噎、停滯感病癥可緩解消失。中、晚期食管癌的病理形態可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。2、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針松開17經營養管注入淡鹽水，無腹脹。3、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間。③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率

.〔6〕出現進食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現胸痛，咳嗽氣促、乏力，進展性消瘦者應及時來醫院檢查。十二指腸營養管可維持10天左右。〔5〕定期復查，第一年每3個月復查一次，第二年6個月復查一次，以后每年復查一次。食管鋇餐造影檢查示：食管下段占位實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。其他病癥少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等病癥。5、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。有無上消化道出血、急性穿孔等并發癥。近十日來患者進食半流質食物時，亦感咽下不暢，時感胸骨后針刺樣疼痛。其他治療：中醫治療、基因治療及激光療法等。患者兩月前進食粗糙食物是出現哽噎，并感食物通過緩慢，有停滯感。【護理措施】5.安康指導〔1〕食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。〔2〕防止疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或盤旋。〔3〕手術側，上肢如果出現麻木及重壓感，應該實施肌肉按摩，但手法不宜過重。〔4〕加強手術側上肢的運動，以防止出現上肢功能障礙和肌肉萎縮。〔5〕定期復查，第一年每3個月復查一次，第二年6個月復查一次，以后每年復查一次。〔6〕出現進食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現胸痛，咳嗽氣促、乏力，進展性消瘦者應及時來醫院檢查。【簡要病史】患者楊善超，男，58歲，農民，診斷：食管占位。患者兩月前進食粗糙食物是出現哽噎，并感食物通過緩慢，有停滯感。飲水后哽噎、停滯感病癥可緩解消失。近十日來患者進食半流質食物時，亦感咽下不暢，時感胸骨后針刺樣疼痛。3.4門診食管鋇餐造影檢查示：食管下段占位。于3.5我科擬食管占位收住院。護理體檢：T37℃,P80次/分,R20次/分,BP160/94mmHg。精神睡眠好，進食少減退，大小便正常，體力少下降，既往體建，吸煙每日半包30年。電子胃鏡食管中下段新生物，活檢示：食管中分化鱗狀細胞癌。完善相關檢查后，無手術禁忌癥，于3.14在全麻插管下行左進胸食管癌根治術。術后醫囑給心電監護、吸氧，并給止血抗炎能量保護胃黏膜等藥物應用。保存胃腸減壓管，營養管各一根，保存尿管，左側胸引管一根，引流出淡血性液體,水柱波動3—4cm。3.16尿管拔除后一小時小便自解。3.17經營養管注入淡鹽水，無腹脹。3.18胃腸減壓管拔除。目前患者精神可，生命體征平穩，能下床活動輔助檢查食管鋇餐造影檢查示：食管下段占位電子胃鏡：食管中下段新生物活檢示：食管中分化鱗狀細胞癌。3.7白細胞18.34×109/L3.13白細胞17.42×109/L3.17白細胞21.62×109/L

對以上情況作出如下

護理診斷、護理目標及其護理措施

首優

P:切口疼痛：I:1、防止進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。2、提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間。4、教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。5、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。O:病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。首優P:管道脫落的可能I:

1、妥善固定各留置管道，給予醒目標識向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指導保護導管的方法，防止意外