支氣管哮喘病人護理

bronchialasthma支氣管哮喘的護理(7)支氣管哮喘的護理(7)患者，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）.

病例導(dǎo)入支氣管哮喘的護理(7)支氣管哮喘

是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。概述支氣管哮喘的護理(7)流行病學全球有1.6億患者，各國患病率1～13%我國的患病率1～4%我國13～14歲學生的哮喘發(fā)病率為3～5%發(fā)達國家高于發(fā)展中國家城市高于農(nóng)村約40%的患者有家族史支氣管哮喘的護理(7)一.病因和發(fā)病機制支氣管哮喘的護理(7)

（一）病因1．遺傳因素2．激發(fā)因素（1）吸入物（2）感染支氣管哮喘的護理(7)

（3）食物（4）氣候改變，運動（5）精神、心理因素（6）藥物（7）職業(yè)支氣管哮喘的護理(7)環(huán)境

遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

氣道炎癥氣道高反應(yīng)性

哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機制支氣管哮喘的護理(7)充血腫脹狹窄支氣管哮喘的護理(7)二、臨床表現(xiàn)

支氣管哮喘的護理(7)

（一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難＋喘鳴＋咳嗽。支氣管哮喘的護理(7)臨床特點輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動劑后PEF預(yù)計值PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

PH步行、上樓時

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮尚安靜

常無

輕度增加

常無

散在，呼吸末期

<100次／min

無，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活動

喜坐位

單詞

時有焦慮或煩燥

有

增加

可有

響亮、彌漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息時

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

響亮、彌漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能講話

嗜睡或意識模糊

胸腹矛盾運動

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無，提示呼吸肌疲勞

降低

支氣管哮喘的護理(7)（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。支氣管哮喘的護理(7)

★重癥哮喘

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出現(xiàn)奇脈。病人不能活動，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋離，嚴重脫水，神志焦躁或模糊。支氣管哮喘的護理(7)

（三）并發(fā)癥

反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等支氣管哮喘的護理(7)三、檢查及診斷支氣管哮喘的護理(7)（一）檢查1.血常規(guī)檢查過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高。2.痰液檢查嗜酸細胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。支氣管哮喘的護理(7)3．肺功能測定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作。4.血氣分析：缺氧-呼堿；氣道阻塞-呼酸。支氣管哮喘的護理(7)5.胸部X線檢查

發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常。6．過敏原檢測

支氣管哮喘的護理(7)

（二）診斷要點1.典型的癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。2.不典型者應(yīng)通過實驗室檢查證實。支氣管哮喘的護理(7)支氣管哮喘的護理(7)四、治療要點

支氣管哮喘的護理(7)

1、哮喘防治教育2、肺功能測定3、環(huán)境控制WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案支氣管哮喘的護理(7)

4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效β2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等。沙丁胺醇、特布他林異丙托溴胺支氣管哮喘的護理(7)

5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧。（2）β2受體激動劑▲輕至中度:短效-速效β2受體激動劑氣霧劑吸入。▲中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動劑。支氣管哮喘的護理(7)

（3）氨茶堿：靜脈滴注。（4）抗膽堿藥。（5）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法。支氣管哮喘的護理(7)（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救▲補液：每日補液量一般為2500～3000ml。▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。

▲抗生素應(yīng)用。▲糾正電解質(zhì)紊亂。▲并發(fā)癥的處理。支氣管哮喘的護理(7)6.隨訪由有經(jīng)驗的呼吸專科醫(yī)師定期隨訪、觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。支氣管哮喘的護理(7)五、護理診斷/問題

支氣管哮喘的護理(7)1．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)2.恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.知識缺乏缺乏使用氣霧劑的知識和技能支氣管哮喘的護理(7)六、護理措施支氣管哮喘的護理(7)

1、飲食：清淡易消化、高蛋白，高維生素。多喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物。2、避免誘因。3、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息。4、協(xié)助排痰，吸氧。支氣管哮喘的護理(7)5、用藥護理（1）β2受體激動劑：向病人解釋不良反應(yīng)，注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意控制滴速。（2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性反應(yīng)。應(yīng)緩慢靜脈給藥。嚴密監(jiān)測循環(huán)、消化系統(tǒng)情況。支氣管哮喘的護理(7)（3）激素類藥物：▲長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉。▲靜脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。▲宜在飯后服用激素。▲按醫(yī)囑嚴格控制激素用量。支氣管哮喘的護理(7)6.指導(dǎo)病人使用氣霧劑。支氣管哮喘的護理(7)7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等。8.重癥哮喘的護理：進行重癥監(jiān)護，及時準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧