中國兒童下消化道出血

診治指南(2024)解讀

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀兒童下消化道出血(LGIB)為屈氏韌帶以下的腸道出血，包括小腸和結直腸出血，臨床

上常以便血為主要表現。成人LGIB發生率低

于上消化道出血，占全部消化道出血的20%～30%。LGIB

可由多種病因所致，嚴重

出血者可危及生命。息肉克隆氏病腫瘤憩室炎中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀肩平息肉粘連潰瘍性結腸炎澡尾兒童LGIB的定義

>

兒

童LGIB是指屈氏韌帶以下的消化道病變所引發的出血，部位包括近段空腸及以下

的小腸、盲腸、闌尾、結腸與直腸，不包

括痔瘡、肛裂等出血。LGIB最常見癥狀為

便血，糞便顏色因出血量、出血部位與出

血速度而異。顯性出血常表現為柏油樣便、

果醬樣便、暗紅色便或鮮紅色血便，小腸

近端出血量大時偶有嘔血；而隱匿性出血

的糞便顏色可基本正常。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀兒童LGIB

的定義LGIB的病因中國兒童下消化道出血診治臺指南(2024)解讀LGIB的病因【推薦意見1】LGIB病變最常見于結直腸，病因隨年齡及出血部位不同而不同，要具

體分析并排除消化道假性出血(證據等級Ⅱa;推薦強度B)。LGIB

的原發病灶約90%以上位于結直腸，其余發生于小腸。兒童結直腸出血常見的病因依次為結直腸息肉、慢性結腸炎、腸套疊、炎癥性腸病(IBD)、

腸道過敏性疾

病、IgA

血管炎(過敏性紫癜),少見病因包括腸重復畸形、腸白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直腸潰瘍綜合征等。小腸出血常見病因為梅克爾憩室

(MD)、克羅恩病、IgA血管炎、小腸血管畸形、小腸潰瘍及小腸炎等。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB的病情風險評估

中國兒童下消化道出血診治

指南(2024

)解讀【推薦意見2】初步評估LGIB患兒的生命體征及可能出血部位，識別風險因素(證據等級Ia;推薦強度A)。需監測LGIB患兒的生命體征及外周循環，包括意識狀態、心率和血壓、肢體溫度、

皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，心動過速和皮膚灌注

不良是兒童循環障礙的初始體征。需詳細詢問LGIB患兒的病史和體格檢查，以確

定潛在的出血部位，便血會首先考慮LGIB,但黑便及大量鮮血便需警惕上消化道

出血的可能，要識別有嚴重出血風險和不良后果(如再出血和死亡)的患兒。【推薦意見3】建議應用Oakland

評分系統對LGIB

進行危險分層，評估活動性出血

的風險及預測是否需要輸血。Oakland

評分>8分需要住院觀察，出現暈厥或昏迷

癥狀、平均動脈壓下降者需收住重癥監護病房(證據等級Ⅱb;推薦強度B)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀

LGIB

的病情風險評估LGIB的病情風險評估Oakland評分≤8分考慮為出血量較少的低?；颊?，可保守治療，門診隨訪診治；Oakland評分>8分考慮

為大出血，應住院診治?！就扑]意見4】依據循環變化、休克指數(SI)

、

血流動力學等臨床綜合指標判斷失血量及其活動性，評估疾病的嚴重度(證據等級IV;推薦強度C)。依據臨床癥狀和體征來判斷LGIB失血量：(1)輕度：少量鮮血便或黑便，出血量<10%,血壓正常，血紅蛋白≥100g/L,無臨床癥狀；(2)中度：出血量10%~20%,血壓脈搏波動，血紅蛋白60~90g/L,

有頭暈、乏力、口干或直立性暈厥等癥狀；(3)重度：出血量>20%~25%,即刻出現休克，血紅蛋白<60g/L。SI>1.0的LGIB需要內鏡治療(SI為0.5提示無休克，1.0~1.5提示有休克，>1.5提示嚴重休克),當SI>1.0時需積極糾正循環障礙，查找活動性出血部位并治療。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB

的血流動力學評估及復蘇中國兒童下消化道出血診治(2024

)解讀【推薦意見5】若出血量大或血流動力學不穩定，應啟動液體復蘇，立即補充血容量，先用晶體液，再用膠體液(證據等級I

b;推薦強度A)。LGIB

存在血流動力學不穩定者，應在內鏡診斷或治療前接受晶體液靜脈復蘇，

使血壓和心率維持在正常范圍。對嚴重出血伴血紅蛋白水平降低者需輸注紅細

胞。危重癥休克者建議應用晶體液聯合膠體液進行液體復蘇。【推薦意見6】急性LGIB

若血流動力學穩定，且無心血管疾病史者，血紅蛋白

≤70g/L

時采取限制性紅細胞輸注，目標值為70~90g/L。當合并心血管疾病，

血紅蛋白≤80g/L

時要輸注紅細胞，輸血后目標值≥100g/L(證據等級Ib;推薦強度A)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀 LGIB

的血流動力學評估及復蘇LGI

B的血流動力學評估及復蘇LGIB

采用限制性輸血恢復血流動力學，但嚴重持續活動性出血和存在休克的情況下需先糾正休克，強調

個體化輸注?！就扑]意見7】血小板輸注對血液腫瘤疾病化療期間的LGIB

有益(證據等級I

a;推薦強度A)。對于血液腫瘤疾病化療期間骨髓抑制期血小板下降合并消化道活動性出血者，輸注血小板維持計數為30×10/L;

如需有創操作時，建議輸注血小板維持計數為50×10/L?！就扑]意見8】液體復蘇失敗，循環不穩定者需氣管插管(證據等級Ⅱb;

推薦強度B)。Oakland

評分>8分、合并重度失血性休克或低氧血癥時[氧分壓<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)],

行氣管插管保護氣道。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB的內鏡檢查

中國兒童下消化道出血診治

2

(202

4)解讀LGIB

的內鏡檢查【推薦意見9】LGIB

內鏡檢查適應證：懷疑小腸、結直腸疾病引起的出血，血流動力

學穩定，即可進行消化內鏡檢查(GPS)?！就扑]意見10】LGIB

內鏡檢查禁忌證：中毒性巨結腸、結腸穿孔、失血性休克、心

肺功能不全者(GPS)。【推薦意見11】LGIB

的結腸鏡檢查時機：對于需要結腸鏡檢查的LGIB

患兒，建議進行非急診住院結腸鏡檢查，因為在24h內進行結腸鏡檢查并不能改善臨床結果，如降低再發出血和病死率(證據等級I

b;推薦強度A)。【推薦意見12】服用抗血小板藥物、抗凝劑及凝血功能異常者需慎重進行內鏡檢查、活檢及治療(證據等級I

c;推薦強度A)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB的診斷中國兒童下消化道出血診治

指南(2024)解讀LGIB的診斷LGIB的診斷依據：存在便血癥狀或反復發作的缺鐵性貧血且糞隱血試驗陽性者，結合體格及實驗室檢查，

即可診斷。【推薦意見13】超聲檢查有助于腸套疊、MD

、腸重復畸形等引起LGIB的病因診斷(證據等級Ⅲb;

推薦

強度B)。超聲檢查是兒童LGIB病因診斷的重要方式。對546例兒童MD、腸重復畸形臨床回顧性分析顯示超聲診斷

陽性率為70%~80%。超聲可快速診斷腸套疊，評估復發性腸套疊病理誘發點陽性率為17.5%,確診率為63.6%?！就扑]意見14】影像學檢查是LGIB的病因診斷和定位診斷的重要手段，常用影像學檢查手段為腹部增強CT或腹部CT血管造影(CTA),用于內鏡或介入治療前定位出血部位(證據等級

Ⅱb;

推薦強度B)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB的診斷【推薦意見15】LGIB

懷疑小腸無痛性出血考慮MD

者，建議首選Tcm核素顯像掃描

檢查，陰性者再行內鏡檢查(證據等級

Ⅱa;

推薦強度B)。Tcm

核素顯像掃描用于活動性消化道出血者，診斷MD

的靈敏度為89.6%,特異度為

97.1%。一項研究納入137例消化道出血者進行Tcm核素顯像掃描，59%的陽性者

明確診斷，且超過3h的延時掃描可提高出血病因檢出率。兒童懷疑MD

出血或疑似

小腸出血者可首選Tcm核素顯像掃描。【推薦意見16】對于反復黑便或既往檢查無陽性發現，臨床表現提示LGIB者，必要

時可行二次胃鏡、結腸鏡檢查(證據等級Ⅱb;推薦強度B)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀以黑便為主要表現，初次胃鏡檢查無異常，約15%疑似診斷LGIB的出血來自于上消化道，需二次胃鏡檢查評估。結腸鏡檢查LGIB

病因診斷率約為68%,

活動性出血檢出率僅為3.8%?！就扑]意見17】如果胃鏡、結腸鏡檢查均正常，且非侵入性檢查提示小腸病變

或不明原因消化道出血時，建議進行小腸檢查(GPS)。經內鏡檢查不能明確病因的持續或反復發作的消化道出血者，考慮為不明原因

消化道出血(OGIB),主要為小腸出血，需進一步行膠囊內鏡、小腸鏡檢查。

小腸血管病變是常見的小腸出血病因之一，包括血管發育不良、Dieulafoy

病

變、動靜脈畸形、血管瘤等。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀 LGIB的診斷LGIB的診斷【推薦意見18】針對上、下消化道相關檢查陰性，懷疑小腸出血患兒，

膠囊內鏡為首選檢查方式(證據等級

Ⅱa;

推薦強度B)。膠囊內鏡對不明原因小腸出血的診斷率為55%～62%。在評估和診斷小腸出血的病因方面與小腸鏡診斷一致性較高，優于結腸鏡、CTA

和CT

小腸造影。建議檢查前先完善評估，減少膠囊內鏡滯留風險。?！就扑]意見19】如果臨床證據提示小腸病變，可先行膠囊內鏡檢查，必要時再行小腸鏡檢查(證據等級

Ⅱa;

推薦強度B)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB的診斷小腸鏡檢查能診斷與治療小腸疾病，對兒童小腸疾病的總體診斷率為46.2%～93.3%,對OGIB的診斷率為63%～73%。常規胃腸鏡檢查及其他無創檢查手段，如磁共振小腸造影、小腸CTA

及膠囊內鏡未能明確出血原因或小腸出血需進行治療或隨訪者，可行小腸鏡檢查。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB

的治療中國兒童下消化道出血診治

指南(2024)解讀的治痛此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣，但信息卻

千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想

的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變

世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然

有微風吹拂，雨露滋養。恰如其分的表達觀點，往往事半功倍。當您的內

容到達這個限度時，或許已經不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領

域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但

請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。

如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行

簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的

字數感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的

文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮

小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發布的良好效果，請言簡意中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀賅的闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣.但信息卻千絲萬LGIB藥物治療LGIB

的治療原則：積極治療原發病，并依據病情進行個體化分級救治，必要時需多學科協作治療。【推薦意見20】懷疑消化道血管畸形時可考慮使用生長抑素或其類似物奧曲肽(證

據等級Ib;推薦強度B)。生長抑素和奧曲肽可減少內臟血流，增強血小板聚集，抑制LGIB活動性出血。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB

可選擇單次或多次內鏡止血治療，如注射、電凝、套扎、止血夾、噴灑、耙狀金屬夾閉合系統等，有效治療消化道出血及預防再次出血?！就扑]意見21】息肉出血時，依據息肉的大小、類型和部位選擇合適的切除方式(常用電凝

電切)及預防出血處理(證據等級I

a;推薦強度A)。直徑3～5mm

的微小、無蒂腸息肉選擇活檢鉗鉗除；直徑<10mm

的有或無蒂結腸息肉選擇圈套器切除術；直徑≥20mm

有或無蒂結腸息肉選擇內鏡下黏膜切除術或內鏡黏膜下剝離術。

有蒂大息肉切除蒂部時術中出血的風險較高，為防止出現嚴重且難以控制的出血，在切除前

可選擇放置止血夾或尼龍圈對有蒂息肉進行機械結扎，預防術中或術后出血?！就扑]意見22】結腸息肉切除術后延遲出血時，建議使用機械止血或高頻電凝或氬離子凝固

術(APC)

等進行熱凝止血(證據等級Ⅱb;推薦強度B)。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀

內鏡止血治療結腸息肉切除術后延遲出血需要內鏡干預因素為：使用過抗血栓藥物、血紅蛋白下降幅度大于20g/L

、

血流動力學不穩定。兒童結腸息肉切除術后出血率為3.8%,女童及無蒂息肉為發生出血的危險因素。發現息肉切除部位出現活動性出血或局部

附著血痂時，需要進行內鏡治療。止血夾治療息肉切除術后出血成功率為100%,

APC處理黏膜切除術后出血安全且有效。【推薦意見23】孤立血管出血及血管畸形時，可選擇止血夾、高頻電凝或APC

止血(證據等級Ⅲa;推薦強度A)。血管性出血或血管畸形出血，內鏡下可選擇止血夾夾閉出血病灶，熱凝鉗柔和模式

電凝止血或APC非接觸連續性電凝。兒童消化道血管畸形出血應用APC止血安全有

效。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀

內鏡止血治療【推薦意見24】常規一種止血方法無效時，可聯合應用2種或多種內鏡下止血方法，能夠顯著降低再出血、手術及死亡的風險(證據等級

Ⅱa

;

推薦強度B)。息肉切除術后出血治療包括止血夾、熱凝固、APC

等技術，治療技術的選擇基

于操作者經驗及可獲得的設備。結腸Dieulafoy

病變是LGIB

罕見的嚴重原因之

一，可使用腎上腺素注射、止血夾和(或)熱凝聯合治療止血?！就扑]意見25】有再出血臨床證據的患兒，如有需要，應重復胃鏡或結腸鏡檢

查并止血(GPS)。對于初次止血成功后再次出血的患兒，可根據病情是否穩定和能否重復內鏡止

血，視情況選擇再次進行內鏡檢查。對動靜脈畸形的出血，經內鏡干預仍表現

為復發性或難治性出血者建議栓塞治療。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀

內鏡止血治療【推薦意見26】血流動力學不穩定且經CTA

證實存在活動性出血或內鏡止血失敗時，可考慮經導管動脈栓塞術(TAE)治療(證據等級I

a;推薦強度A)。LGIB

在CTA

檢查陽性后進行經導管動脈造影，出血部位診斷率顯著提高59。選擇TAE

治療急性LGIB,

發

現

3

0d

再出血率和病死率分別為27%和29%,且無

需再次血管造影定位出血部位。對于內鏡止血失敗者，優先選擇TAE

治療。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀

急診介入治療手術治療【推薦意見27】當內鏡或介入均不能查明出血原因及部位或不適合內鏡或介入治療，而活動性出血持續，影響

血流動力學時，可進行手術治療(證據等級IV;推薦強度C)。在LGIB

初始診治中內鏡或介入干預失敗后，考慮外科評估處理，但急性LGIB

手術并發癥和病死率高達60%和

16%,應嚴格掌握適應證。對于內鏡檢查等均不能查明出血部位，活動性出血持續，影響血流動力學時需進行

手術探查。在初次動脈造影和栓塞后出現復發性嚴重LGIB,或無法重復結腸鏡檢查及TAE

時，行手術治療?！就扑]意見28】經內鏡檢查評估低風險者可在24h內進食，可先流質飲食，病情穩定后逐漸過渡到半流質、普

通飲食(證據等級Ⅲa;

推薦強度B)。經臨床評估低風險者，可盡早進食。依據喂養耐受情況逐漸由流質飲食過渡為半流質等易消化吸收的食物。嚴

重腹痛、嘔吐或消化道出血者建議暫禁食，予腸外營養支持。

中國兒童下消化道出血診治指南(2024)解讀LGIB

的隨訪管理

中國兒童下消化道出血診治

指南(2024)解讀【推薦意見29】消化道息肉病患兒建議定期復查內鏡(GPS)。消化道息肉病患者根據結腸息肉的大小和數量，每1~3年復查結腸鏡。無癥狀

的黑斑息肉綜合征患兒8歲開