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表三XX縣城鄉低收入家庭經濟狀況核對家庭收入申報表（一）戶主姓名身份證號碼民族出生年月健康狀況戶籍地址居住地址工作單位聯系電話家庭人口數（人）家庭月收入總計（元）家庭月人均收入（元）共同生活的家庭成員情況家庭關系姓名身份證號碼健康狀況就業狀況月收入（元）有贍(扶、撫)養義務的人員家庭情況與戶主的關系姓名家庭人口就業狀況家庭月人均收入（元）月負擔贍(扶、撫)養費（元）注：1.健康狀況：健康、一般、重病、重殘(1、2級殘疾)。2.就業狀況：三無、在職、離退休、登記失業、未登記失業、靈活就業、學生、其他。3.家庭成員中有收入來源的請如實填寫《郴州市城市低收入家庭經濟狀況核對家庭收入申報表（二）》，一人一份。4.贍（撫、扶）養義務人負擔的贍（撫、扶）養費計入家庭收入。XX縣城鄉低收入家庭經濟狀況核對家庭收入申報表（二）姓名身份證號碼與戶主的關系戶籍類型文化程度婚姻狀況健康狀況工作單位月份可支配收入種類月月月月月月合計（元）工資性收入從事有勞動合同關系的工作從事無勞動合同關系和固定單位臨時性工作從事無固定單位臨時性工作經營性凈收入從事未經工商登記的經營活動從事經工商登記的經營活動工商登記證號種植業收入養殖業收入財產性收入土地和房屋出租收入股息與紅利收入（按一年12個月分攤計算)保險收益基金收益其他(請注明)轉移性收入失業保險金養老金基本生活費贍(扶、撫)養費捐贈(贈送)收入非臨時性救濟金(請注明)殘疾人生活補貼涉農補貼資金村組集體經濟分配收入其他(請注明)其他收入(請注明)本人月收入合計：注：1.此表填申請家庭成員在申請之日前連續6個月的收入情況。2.戶籍類型：非農業戶口、農業戶口。3.婚姻狀況

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