微波消融術護理查房王少美微波消融術的護理查房第1頁教學目標了解微波治療原理及過程(實習生及一年資護士)熟悉適應癥，禁忌癥（全體護士）微波護理關鍵點(實習生及一年資護士熟悉，二年資及以上護士掌握)微波消融術的護理查房第2頁術后護理及并發癥護理5主要內容概述1適應癥和禁忌癥3特點2治療4

護理問題及護理辦法討論小結1微波消融術的護理查房第3頁概述微波消融治療經過微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）能量轉換成熱能，作用于腫瘤組織，經過內源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，到達治療腫瘤目標。微波消融術的護理查房第4頁發展20世紀70年代→外科止血和組織切割1994年→首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I→微波消融術的護理查房第5頁6特點微波消融術特點易操作、創傷小恢復快、成本低、可重復屢次治療升溫快、凝血能力強對直徑≤5cm病灶可到達局部根治腫瘤壞死去除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長<肝癌微創治外醫學腫瘤學分冊年2月第29卷第一期微波消融術的護理查房第6頁<肝癌微波消融術1卷18期微波消融治療機制利用微波熱效應，在影像技術引導下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內產生65℃-120℃局部高溫，使腫瘤組織發生完全凝固性壞死，從而到達腫瘤原位滅活或局部根除目標，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小。

微波消融術的護理查房第7頁微波治療適應證1、不能手術肝癌和因嚴重肝功效異常2、少血供而不宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、普通來說，理想微波消融肝癌大小直徑應小于3cm，腫瘤數目少于4個，通常每七天重復3次直至腫瘤完全消融。微波消融術的護理查房第8頁微波禁忌癥出血性疾病、活動性結核病、惡性腫瘤（大劑量治療例外）、植有心臟起搏器患者微波消融術的護理查房第9頁治療前準備1、做好心理護理2、清潔治療野皮膚。3、術前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。微波消融術的護理查房第10頁治療過程------擺體位在充分暴露治療部位基礎上平臥或側臥，在患者身體兩側墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→調頻→治療10-20分鐘→取出微波輻射器→消毒皮膚→紗布覆蓋整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。微波消融術的護理查房第11頁采取B超及CT定位病灶定位微波消融術的護理查房第12頁局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉麻醉微波消融術的護理查房第13頁滴冰鹽水用無菌方法在局部皮膚上第；無菌生理鹽水。連續整個消融過程。預防穿刺部位皮膚被燙傷微波消融術的護理查房第14頁選擇穿刺點：避開骨質及大血管，將消融針按事先測得方向和角度快速到達病變部位穿刺針進入角度以病灶外緣為宜，然后進行掃描，觀察針尖位置穿刺微波消融術的護理查房第15頁消融

接通與消融儀相連電極，依據病灶大小設定溫度、功率、時間多位點溫度監測，確保完全消融腫瘤，不過度消融普通消融溫度設定在100-120℃微波消融術的護理查房第16頁術后護理常規護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征改變,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時一次，共6次。3、術后遵醫囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時注意患者有沒有胸悶、氣促、穿刺點敷料有沒有滲血等。微波消融術的護理查房第17頁微波消融術后并發癥DBCA發燒局部疼痛穿刺處滲血、皮膚燙傷腹腔內出血、氣胸微波消融術的護理查房第18頁術后并發癥護理

發燒護理1、微波消融治療術后多為第1天開始發燒，體溫波動在37.5～38.5℃，最高可到達39℃，普通2～7d轉為正常。2、遵醫囑予物理降溫和藥品對癥處理。3、發燒患者及時更換汗濕衣物,注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰者應注意有沒有感染。微波消融術的護理查房第19頁術后并發癥護理

疼痛護理1、術后主要表現為脹痛，術后兩天內疼痛較顯著，普通連續3～5天。2、應親密觀察疼痛部位、范圍、強度、連續時間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說明疼痛原因及緩解時間，疼痛較猛烈者，在排除腹腔內出血等并發癥時遵醫囑應用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。微波消融術的護理查房第20頁術后并發癥護理

穿刺部位護理1、注意觀察穿刺部位有沒有滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。如穿刺處發生滲血、滲液，及時更換敷料。如穿刺處發生燙傷，評定燙傷程度，并遵醫囑予對應處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現紅腫或有膿液滲出，普通為傷口感染，應遵醫囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執行無菌操作。

微波消融術的護理查房第21頁術后并發癥護理并發癥：腹腔內出血腹腔內出血是微波消融術后嚴重并發癥。遵醫囑應用止血藥品。嚴密觀察生命體征改變，注意有沒有腹腔內出血征象。如出現心率增加、脈搏細速、血壓下降等異常情況，應及時通知醫生并給予配合對應治療。微波消融術的護理查房第22頁術后護理并發癥：氣胸因為術中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可造成氣胸。術后應注意觀察患者呼吸情況，有沒有胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發生氣胸，給予吸氧，配合醫生進行搶救、治療。微波消融術的護理查房第23頁護理問題及護理辦法

1、應親密觀察疼痛部位、范圍、強度、連續時間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛程度，遵醫囑應用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動無耐力加強病房巡視，及時滿足患者所需。

體溫偏高1、親密觀察患者生命體征改變。2、遵醫囑予物理降溫和藥品對癥處理。3、囑其多飲水，及時更換汗濕衣物,注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰者應注意有沒有感染。發燒超出1周，注意有沒有繼發感染可能。潛在并發癥：感染親密觀察患者生命體征改變，注意觀察有沒有感染指征。微波消融術的護理查房第24頁討論微波消融術的護理查房第25頁思索題判斷題：1、行微波消融術要通知患者術后2天內不做猛烈運動。（）

2、術后需連測6次血壓，前四次每30min/次，之后一小時一次，共6次。（）3、氣胸是微波消融術后嚴重并發癥。（）微波消融術的護理查房第26頁小結微波消融術的護理查房第27頁EndThankyou微波消融術的護理查房第28頁治療方法:病人取平臥位或左側臥位，CT探測腫瘤部位，選擇最正確穿刺點及進針路徑，常規消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導下經皮、經肝刺入瘤體，依據瘤體大小決定治療時間及靶點次數，每次最長時間為15min，最短時間為7min《冷基循環微波聚能刀(MTC)治療腫瘤臨床護理》（中國原刊年6月第33卷第12期）微波\視頻3.mp4微波消融術的護理查房第29頁30治療微波消融儀微波消融術的護理查房第30頁肝臟微波消融示意圖微波消融術的護理查房第31頁32CT引導下微波消融術1321.定位2.穿刺3.消融后微波消融術的護理查房第32頁術前準備術前健康教育1、向病人及家眷介紹該項治療必要性、可靠性，治療基本方法、步驟。經過介紹成功病例增加病人信心，取得病人配合。2、術前病人準備：對病人穿刺部位皮膚施行清洗，建立靜脈通道，有心肺功效異常給予心電監護儀監護以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸方法3、按外科手術進行常規檢驗，復查B超及CT,確定腫瘤大小、位置、是否多個病灶，常規皮膚準備禁食4h.

微波\視頻3.mp4微波消融術的護理查房第33頁術前準備心理護理肝癌癌患者在進行微波消融治療時內心深處感受主要包含：1、對治療期待，期待盡快手術，2、對治療效果不確定性，3、對健康信息需求及壓力（重經濟負擔，對家庭兒女愧疚）4、痛苦微波消融術的護理查房第34頁術前準備心理護理1建立相互信賴醫患關系，提供適時健康信息2、心與心溝通與交流是心理支持關鍵，在繁忙工作中抽出時間與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，勉勵患者表示情感，3、完善社會家庭支持系統是實施心理支持有力保障家庭支持程度和照料能力對于患者康復起到至關主要作用

微波消融術的護理查房第35頁術中護理1、嚴密觀察病情:常規吸氧、心電監護，治療過程中病人有不一樣程度局部脹痛，大汗時應及時擦汗，勉勵病人主動配合。2、保持適當體位:采取左側位或平臥位，囑病人呼吸不能過深過快

微波消融術的護理查房第36頁3000860584患者徐曰和，男，45歲，因“發覺HBsAg陽性5年，肝區隱痛20天”于-02-02入科。入院情況：體溫：36.5℃，脈搏：79次/分，呼吸：16次/分，血壓：125/81mmHg。主訴乏力、肝區隱痛，予長海痛尺評分為2分。入院診療：1.原發性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.竇性心動過緩；5.非萎縮性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金標植入術，術后生命體征平穩，未訴不適。2-4行肝動脈造影、栓塞術、肝動脈灌注化療術。術后偶有發燒，最高體溫38.5℃，主訴乏力。經對癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導下肝臟腫瘤微波消融術。術后術區皮膚未見異常，患者穿刺處包扎固定好，無滲出，生命體征平穩，主訴術區疼痛，予長海痛尺評分為6分，予杜冷丁止痛后緩解，術后體溫最高可達37.8，予對癥處理后體溫下降。術后血結果示：白細胞10.39×10^9/L↑、紅細胞4.06×10^12/L↓、血紅蛋白129.00g/L↓、中性粒細胞絕對值7.24×10^9/L↑、天冬氨酸氨基轉移酶74U/L↑。2-17行射波刀治療。2-22患者無特殊不適，血象無特殊異常，給予出院。一個月后復查。病例分析微波消融術的護理查房第37頁術后護理常規護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征改變