乙肝護理

內科乙肝的護理專題知識專家講座第1頁乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一個由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引發疾病。乙型肝炎病毒是一個嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內并損害肝細胞，引發肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。概念

乙肝的護理專題知識專家講座第2頁乙肝病毒特點(1)乙肝病毒(HBv)含有頑強抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對普通濃度化學消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個月，在超出37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里慣用消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，不過HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一個強氧化劑．能夠殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。乙肝的護理專題知識專家講座第3頁(2)HBV有顯著嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因為它侵人人體后就要專門進攻肝臟，鉆入肝細胞，在那兒定居并繁衍后代。據研究，這是因為在肝細胞表面有一個HBv“受體”，接收HBv。大量HBv集中在肝細胞內，不停地繁殖、復制，成熟HBv被釋放出肝細胞，又侵入別健康肝細胞，這么不停復制、不停侵襲，最終誘發了肝細胞免疫損傷。乙肝的護理專題知識專家講座第4頁(3)HBV還有輕度“泛嗜性”：即使HBv有嗜肝性，但它還有一定“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶然也會侵犯除了肝臟之外器官和組織，比如膽管上皮細胞、腎小管細胞、胰腺細胞、胃粘膜細胞、血液中單核細胞等等，因而，HBv有時也能夠引發上述部位疾病，如HBV相關性糖尿病、HBv相關性腎炎、HBv相關性胃病、HBv相關性血液病等。不過這些“泛嗜性”侵害并不是必定發生，大多數感染HBV人不發生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。乙肝的護理專題知識專家講座第5頁(4)HBv嚴格種屬特征：也就要說HBv主要是侵犯人類和其它靈長類動物，到當前為止，只有些人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對HBV易于感染，其它動物不會感染HBv。即使吸血昆蟲體內可能查到HBv蹤跡，但只是暫時“借居”而已，普通不會在它們體內復制和增殖。人們常接觸動物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳輸HBv。乙肝的護理專題知識專家講座第6頁(5)HBv感染慢性化特點：我國現有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv慢性感染者。研究發覺，這些人感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv，經過了十幾年乃至幾十年感染歷程，HBv依然在他們體內不消失，但也不發病．不過，他們依然能夠不停向外界排放HBv，是主要乙肝傳染源。乙肝的護理專題知識專家講座第7頁(6)HBv變異性：科學家們發覺HBv是最輕易變異病毒之一。所謂變異，就是HBV基因突變，變異也是病毒為了自己生存所采取“策略”，假如有強有力抗HBV藥品進人人體內，必定要對HBv組成生命威脅，為了抵抗藥品作用，它們就使自己發生“變異“。來對付藥品，使藥品失去效力，它們好繼續為非作歹。HBv變異特征給診療和治療帶來許多麻煩。乙肝的護理專題知識專家講座第8頁(7)HBv本身對肝臟非致病性：看到這里，你可能會糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實實對肝臟沒有直接毒性作用，事實證實，我國大量HBv攜帶者，體內雖有很多HBv，但并沒有發生肝炎。假如說HBV能直接損傷肝細胞，那么這些無癥狀HBv攜帶者就不存在了，都會是乙肝病人了。原來乙肝發病，是因為人體本身免疫細胞參加，如免疫細胞不參加，HBv就不會致人發生肝損傷(以后我們將詳細介紹)。乙肝的護理專題知識專家講座第9頁(8)HBv致癌性：現在已經必定，HBv是致肝癌主要因子，約80%—90%肝癌都有HBv背景。有些人觀察發覺，有20年HBv感染史者，約有5%—10%發生癌變，癌變原因是HBvx基因整合到肝細胞基因上，發生了突變，造成肝癌。人們最為關心也是HBV致癌問題．尤其是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實．大多數肝癌都是在慢性肝病、尤其是肝硬化基礎上發生。HBV攜帶者肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，普通是不會直接癌變，大家無須憂心如焚。乙肝的護理專題知識專家講座第10頁傳染路徑

性接觸傳輸（20%）：個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進行性接觸或生活親密接觸時可經過男性精液、女性陰道分泌物引發感染。性交、同性戀性接觸及未采取防護辦法。醫源性傳輸（20%）：由醫療過程中各種未經消毒或消毒不徹底注射器、針頭等引發感染或拔牙用具及其它創傷性醫療器消毒不嚴格而造成感染。另外，吸毒者因共用污染針頭和注射器也可能會造成感染。母嬰傳輸（10%）：患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性育齡婦女，經過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒。血液傳輸（30%）：經血液或血制品傳輸乙肝病毒。在發達國家獻血后血液都要檢驗肝炎病毒，所以在這些地域經過受血感染肝炎可能性幾乎為零。乙肝的護理專題知識專家講座第11頁非傳染路徑

(1)一起就餐(2)相互握手(3)禮儀性接吻(4)相互擁抱(5)跳舞(6)共同游戲、旅游(7)同室居住(8)同一教室上課乙肝的護理專題知識專家講座第12頁發病機制普通說，肝細胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引發肝細胞病變。乙肝病毒只是利用肝細胞攝取養料賴以生存并在肝細胞內復制。病毒復制乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝關鍵抗原都解釋放在肝細胞膜上，激發人體免疫系統來識別，并發生反應。這種在肝細胞膜上發生抗原抗體反應可造成細胞損傷和破壞，從而產生一系列臨床癥狀，包含肝功效異常，轉氨酶升高。另首先，肝細胞受損傷壞死后要經過肝纖維組織來修復，經過重復修復后可引發肝纖維化發生，肝纖維化重了能夠轉為肝硬化。假如基因突變后能夠引發肝癌發生。乙肝的護理專題知識專家講座第13頁臨床表現（一）急性肝炎黃疸型：黃疸前期（5-7天)疲乏，消化道癥狀，表現為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區痛等癥狀，可有發燒。黃疸期（2-6周）黃疸出現后，黃疸前期癥狀減輕，鞏膜、皮膚出現黃染。恢復期（1-3月）癥狀逐步消失。部分病例轉變為慢性肝炎。無黃疸型：消化道癥狀為主。乙肝的護理專題知識專家講座第14頁皮膚鞏膜黃疸乙肝的護理專題知識專家講座第15頁（二）慢性肝炎1.病程超出六個月2.癥狀常無顯著癥狀急性發作時：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮腫，腹水;急性發作時肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮小;脾臟腫大，腹壁靜脈曲張等。

乙肝的護理專題知識專家講座第16頁腹水及腹壁靜脈曲張乙肝的護理專題知識專家講座第17頁（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥表現1黃疸急劇加深，深度黃疸。2肝縮小3肝臭味。4腹脹，鼓腸和腹水。5肝性腦病6出血傾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。腎衰竭（肝-腎綜合癥）尿少，無尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。乙肝的護理專題知識專家講座第18頁（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥表現1急性重型急性肝炎起病后10天內出現肝衰竭綜合癥，較早出現肝性腦病。2亞急性重型急性肝炎起病后10天以上，出現肝衰竭綜合癥3慢性重型最常見，在慢性肝炎或肝硬化基礎上，發生亞急性肝壞死，出現肝衰竭綜合癥。乙肝的護理專題知識專家講座第19頁（四）淤膽型肝炎病程連續時間長：2-4月黃疸有三分離特點：消化道癥狀輕，ALT不高，PT不長黃疸有梗阻性特點：黃疸加深伴皮膚瘙癢，大便顏色淺膽固醇，尿膽紅素升高，尿膽原下降。乙肝的護理專題知識專家講座第20頁試驗室檢驗1.肝功效檢驗包含膽紅素、麝香草酚濁度試驗、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學檢驗病毒標識檢測（乙肝五項）乙肝病毒DNA定量，也就是HBVDNA定量。包含乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、關鍵抗體（用抗-HBc表示）3B超檢驗肝、膽、脾和門靜脈。4肝臟活檢（肝穿刺檢驗）5血糖、尿糖、尿常規等乙肝的護理專題知識專家講座第21頁診療依據1流行病學資料2臨床表現，體征3試驗室生化與病原學檢測①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽性。大三陽：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝關鍵抗體(抗HBc)三項指標陽性。即乙肝五項中第1.3.5項為陽性小三陽：是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項指標陽性。即乙肝五項中第1.4.5項為陽性。乙肝的護理專題知識專家講座第22頁治療當前尚無特效藥品治療對癥，支持療法為主但在不一樣肝炎階段，治療辦法有不一樣側重乙肝的護理專題知識專家講座第23頁治療（一）急性肝炎1護肝2休息及清淡飲食3進食少可輸液4清熱利濕，退黃中草藥（二）慢性肝炎1適當休息，合理營養2對癥治療3抗肝纖維化治療4抗病毒：轉氨酶升高及病毒性活動性指標陽性者、干擾素3-5MUimqod6-12個月乙肝的護理專題知識專家講座第24頁治療重型肝炎治療1支持療法：飲食，休息，內環境平衡，補充白蛋白，新鮮血漿等2并發癥防治：肝性腦病防治，出血防治，腎功效不全防治，感染防治3促進肝細胞再生：HGF,GI療法4中藥治療5肝移植終末期肝病乙肝的護理專題知識專家講座第25頁治療肝性腦病防治（1）氨中毒治療：降低氨產生和吸收：飲食，抑制腸道細菌，乳果糖，食醋灌腸。祛氨藥品應用：乙酰谷酰胺，門冬氨酸鉀鎂，阿波莫斯（2）復正常神經遞質：左旋多巴，不作預防性使用（3）糾正氨基酸失調：高濃度支鏈AA或低濃度芳香AA（4）防治腦水腫乙肝的護理專題知識專家講座第26頁治療出血防治（1）主動補充凝血物質（2）降低胃酸分泌（3）局部處理（4）針對門脈高壓處理。（5）肝衰竭并發DIC診療及治療乙肝的護理專題知識專家講座第27頁治療腎功效不全防治1關鍵是要針對其病因如出血，感染，低血鉀，黃疸等治療2防止使用對腎臟有損害藥品3病情監測：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應嚴格統計二十四小時尿量，監測尿比重，血尿素氮，血肌酐及血清鉀，鈉4嚴格限制液體量：前一天尿量+500ml5利尿合劑乙肝的護理專題知識專家講座第28頁治療感染防治1加強基礎護理，增強免疫力2抗菌藥品廣譜，無肝腎損害兼顧厭氧菌感染重視真菌感染防治乙肝的護理專題知識專家講座第29頁護理慣用護理診療及護理辦法活動無耐力與肝功效受損，食欲減退，進食降低，能量代謝障礙相關，1休息與活動：肝炎活動期應臥床休息，待黃疸消退，肝功效恢復正常后可逐步恢復活動，以不感疲勞為度肝功效正常3個月后可恢復日常活動及工作，但仍應防止過分勞累和重體力勞動2提供良好休息環境3生活護理：病情嚴重者幫助其進餐，沐浴，如廁等4遵醫囑給予肝太樂，B族維生素，VC等護肝藥品。乙肝的護理專題知識專家講座第30頁護理營養失調低于機體需要量與食欲下降，嘔吐，腹瀉，消化和吸收功效障礙相關1向病人及家眷講解合理飲食意義，鼓病人少食多餐2胃腸道癥狀觀察：觀察消化道癥狀，胃納情況，惡心，嘔吐，反酸等癥狀，嚴重者遵醫囑在病人餐前使用止吐藥如胃腸道癥狀加重，伴黃疸加深，或中毒性腸麻痹所致腹脹，提醒肝衰竭。3飲食標準：清淡易消化，富含維生素飲食，進食太少，可遵醫囑靜脈補充葡萄糖及維生素，食欲好轉后，可逐步增加飲食，少食多餐。乙肝的護理專題知識專家講座第31頁護理肝炎后肝硬化，重型肝炎：按肝硬化，肝性腦病飲食標準肝炎病人飲食禁忌：不宜長久攝入高糖高熱量飲食，以防誘發糖尿病和脂肪肝腹脹者可降低產氣食品如牛奶，豆制品攝入戒煙，禁飲酒及含酒精飲料4評定病人營養情況：每七天測體重，最好保持體重在病前水平或略有增加評定天天進食量監測相關指標：如血清白蛋白水平，紅細胞數量，血紅蛋白水平等乙肝的護理專題知識專家講座第32頁護理有感染危險與免疫功效低下相關1觀察感染征象：有沒有肝膽系，肺感染，原發性腹膜炎等表現觀察體溫，血象及時發覺真菌感染癥狀體征2預防感染發生：保持病室環境清潔，空氣流通，降低探視，病房消毒預防口腔與肺部感染，做好口腔護理，定時翻身拍背預防醫源性感染，無菌操作防止菌群失調，合理使用抗生素3及時控制感染：做好醫院感染監測，發覺感染時及時作出對應處理。乙肝的護理專題知識專家講座第33頁護理潛在并發癥出血干擾素治療不良反應1用藥前宣傳教育：治療目標，可能出現不良反應給藥護理：流感樣癥狀：常在治療開始1-2周出現，隨即自然消失或減輕，休息，多飲水，在注射干擾素后1小時服用解熱鎮痛藥對癥處理，或將注射時間安排在晚上胃腸道反應：觀察，對癥，重者停藥脫發：停藥后可恢復肝功效損害：觀察，酌情繼續治療或停藥神經精神癥狀:觀察，重者減量或停藥。乙肝的護理專題知識專家講座第34頁護理潛在并發癥肝性腦病主要表現：性格行為改變，定向力，計算力下降，嗜睡，煩躁，昏迷等1絕對臥床休息，專員守護2病情觀察：監測生命體征及有沒有性格行為改變，撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀3飲食：低蛋白，如不能進食者可鼻飼流質4消除誘因：配合醫生快速控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿劑，糾正水，電解質，酸堿平衡等遵醫囑給予食醋保留灌腸，口服乳果糖等口腔，皮膚護理，每日2次乙肝的護理專題知識專家講座第35頁護理潛在并發癥肝腎綜合癥表現：少尿，無尿，血尿素氮升高1消除誘因：如出血，感染，電解質失衡，遵醫囑停頓使用腎毒性藥品2嚴密觀察尿量：統計二十四小時出入量3嚴格控制蛋白質攝入，停頓攝入含鉀高食物及藥品4遵醫囑使用利尿劑，必要時使用血管活性藥品5及時采血監測電解質及血尿素氮改變6做好血液透析或血漿交換術前，術后護理乙肝的護理專題知識專家講座第36頁護理其它慣用護理診療知識缺乏焦慮有皮膚完整性受損危險體溫過高乙肝的護理專題知識專家講座第37頁健康指導1管理傳染源：急性肝炎病人均應實施早期隔離治療2切斷傳輸路徑：預防體液和血液傳輸3保護易感人群：注射乙肝疫苗，高滴度抗-HBV-IgG乙肝的護理專題知識專家講座第38頁健康指導慢性病人和無癥狀攜帶者應做到1正確對待疾病，保持樂觀情緒2生活規律，勞逸結合3加強營養，適當增加蛋白質攝入，戒煙酒4不濫用藥品，以免加重肝損害5實施適當家庭隔離6定時復查：慢性肝炎病人出院后遵醫囑定時復查肝功效，病毒血清指標，肝臟B超和肝纖維化相關指標，以指導調整改療方案乙肝的護理專題知識專家講座第39頁預防1管理傳染源，隔離病人，觀察接觸者，鮮血員管理2切斷傳輸路徑：科學普及，托幼機構和服務行業管理，預防醫源性傳