微生態學微生態學是二十一世紀新生命科學分支之一，這門新學科使醫學從治療醫學和預防醫學邁向保健醫學的新階段。微生態學，促進了醫學革命。正如一個國際學者所說：“沒有任何生理指標，可以脫離與正常微生物群的關連〞。

近20年重大發現之一人體內存在著一個微生態平衡與失調的動態關系。醫學任務就是如何認識平衡與失調的本質。保持微生態平衡、矯正微生態失調，到達治病、防病和保健的目的。

正常微生物群人的消化、吸收、營養、免疫都離不開這些正常的生理性細菌，人體內的細菌99%都是好菌，不但不會致病，而且會引起人體產生免疫力。“壞菌〞僅占少數。如果正常菌減少，“壞菌〞增多，就會引起各種各樣的疾病，這就是微生態失調。

什么會使微生態失調呢？

抗生素的發現，給人類的生活帶來了巨大的變化，許多危重病人從死亡線上被搶救回來。然而，隨著抗生素的廣泛使用，也給人類帶來了新的問題，〔除抗生素本身毒副作用外〕就是普遍存在的抗生素引起的腸道菌群失調。其他因素引起的如激素、同位素、放射線和免疫抑制劑的大量應用，也可造成導致菌群失調。抗生素應用抗生素應用微生態失調的主要原因是抗生素的不合理應用。→強調促菌的積極作用。促菌是促進正常有益菌、排斥、抑制、消滅有害菌，到達微生態平衡。抗菌那么是殺滅致病菌的同時也殺滅了有益菌，破壞了正常的微生態平衡。

1.有益菌:或稱共生菌，雙歧菌、乳桿菌、優桿菌等2.中間菌：如腸球菌、大腸桿菌、擬桿菌有益，也有害3.有害菌：如綠膿桿菌、葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌一、糞涂片法的臨床意義腸道菌群的種類正常健康人的糞便其細菌總數約為1010個/g左右，按細菌種的分類可達幾百種，但臨床常見的主要菌種約數十種。正常健康人的糞便中占絕大多數是專性厭氧菌〔簡稱厭氧菌〕約占總數的99％，占少數的是兼性厭氧菌、專性需氧菌及微需氧菌。腸道菌群中的主要厭氧菌有芽孢桿菌一個種G＋梭狀芽孢桿菌屬產氣莢膜梭菌破傷風梭菌艱難梭菌肉毒梭菌無芽孢桿菌G＋雙歧桿菌屬分叉桿菌青春長嬰兒雙歧桿菌丙酸桿菌屬痤瘡丙酸桿菌優桿菌屬緩慢優桿菌乳桿菌屬嗜酸乳桿菌保加利亞乳桿菌放線菌屬衣氏放線菌G-擬桿菌屬脆弱擬桿菌多形擬桿菌梭桿菌屬核梭桿菌壞死梭桿菌普氏菌屬產黑色素普氏菌卟啉單胞菌屬牙齦卟啉單胞菌

糞涂片法的臨床意義二、糞便直接涂片法的

優缺點設備簡單，僅需一臺顯微鏡、載玻片和革蘭染液；操作方法簡單；花費時間短〔一般15min即可得出結果〕形象直觀，直接了解糞便菌群的“像〞，熟練者對菌群失調有較高的準確性。糞便直接涂片法的

優缺點檢驗者必須有一定的經驗，否那么易判斷錯誤；主要是定性檢查，要求對菌群失調進行分度，初學者往往難以區分，致確定分度較困難。

解決辦法按照圖譜介紹方法，使操作標準化，以圖譜的菌群圖片作對照，指導判斷；多看正常人的和菌群失調病人的糞便涂片，經過一段時間就能掌握自如。總之糞便涂片能快速診斷菌群失調，為早期治療提供線索。三、顯微鏡油鏡檢查方法表1

3.觀察革蘭陽性、陰性桿菌及球菌的比例改變〔5級變化表2〕

表2計數方法是：選定有代表性的視野局部區域作細菌分類計數，縮小視野數200個以上的細菌以求得其比例。對于初學者或為求得標準值時可通過紙片分割視野的方法，五個小孔上下左右中直徑0.2－0.3cm進行計數換算出百分率。這樣比較客觀。一般計數1000個細菌換算出百分率以求得各年齡組正常腸道菌群各類細菌的百分率。〔評估見表3〕表3胎便12h嬰兒便母乳喂養1－2d后通常可行成一個典型的腸菌群，開始以革蘭陰性球/桿菌多見2d嬰兒大便3d嬰兒大便5d嬰兒大便5d嬰兒大便，革蘭陽性桿菌可見明顯的分叉，革蘭陰性桿菌有濃染〔似擬桿菌，也開始有少量的革蘭陰性球桿菌和革蘭陽性球菌3個月幼兒正常糞便涂片6個半月母乳喂養幼兒正常糞便涂片

健康青年之糞便涂片健康壯年之糞便涂片63歲正常女性糞便涂片71歲男性老年人糞便涂片76歲男性高血壓腦病癡呆，臥床2年，營養良好，飲食規律〔屬無明顯異常改變的老年腸道菌群像〕四、菌群失調的分度標準腸道菌群的數量與各種菌種的比例發生較大幅度的變化，超出正常范圍并由此產生的一系列臨床表現，稱為：腸道菌群失調癥。根據菌群失調的嚴重程度可分為三度。

菌群失調的分度標準Ⅰ度菌群失調：是一類較輕的失調，誘因去除后即可恢復正常，革蘭陽性、陰性菌比例輕度變化。Ⅱ度菌群失調：是一類中度的失調，呈現為慢性病程，菌群比例明顯改變。Ⅰ度菌群失調Ⅰ度菌群失調Ⅰ度菌群失調

Ⅱ度菌群失調Ⅱ度菌群失調Ⅱ度菌群失調Ⅱ度菌群失調

Ⅲ度菌群失調：是一類嚴重失調，又稱為菌群交替癥或二重感染。原有的腸道菌很少，而少見的細菌成為優勢菌。菌群中各種細菌比例發生非常明顯變化。

菌群失調的另一特殊表現形式，發生定位轉移Ⅲ度菌群失調Ⅲ度菌群失調Ⅲ度菌群失調五、糞便直接涂片報告方式1糞便