缺鐵性貧血irondeficiencyanemia﹒IDA缺鐵性貧血-2學(xué)習(xí)要點(diǎn)

概況鐵代謝病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防缺鐵性貧血-2一、概況

是一全球性疾病

WHO--發(fā)病率占世界人口的10%～20%

亞、非洲的一些不發(fā)達(dá)國家>80%

發(fā)達(dá)國家：育齡婦女、兒童達(dá)20%～40%

占各類貧血的50%以上缺鐵性貧血-2IDA?——體內(nèi)用來制造血紅素的貯存鐵

消耗殆盡，使血紅蛋白合成減少而出現(xiàn)的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血-2二、鐵的功能合成血紅蛋白參與一些酶的合成參與肌紅蛋白的合成原卟啉

鐵血紅素珠蛋白血紅蛋白缺鐵性貧血-2三、鐵的代謝鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存鐵的排泄缺鐵性貧血-2鐵在體內(nèi)的分布血紅蛋白鐵65%某些酶系統(tǒng)肌紅蛋白

15%組織鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵0.12%20%

鐵蛋白含鐵血黃素貯存鐵細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵肝、脾、等骨髓

轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++缺鐵性貧血-2

轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++

血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵=轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力（TIBC）量轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=＼

100%=33~35%血清鐵總鐵結(jié)合力鐵代謝的幾個重要概念缺鐵性貧血-2外源鐵：食物----動物的肝、腎、肌肉、血液、蛋黃(血紅素鐵）海菜、紫菜、木耳、香菇(非血紅素鐵）等。鐵的來源和吸收內(nèi)源鐵：

珠蛋白鐵膽紅素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)動態(tài)平衡缺鐵性貧血-2吸收率：動物食品鐵吸收率高（可達(dá)20%）植物食品鐵吸收率低（1-7%）吸收部位：十二指腸和空腸的上段影響因素：

體內(nèi)鐵貯存量：

食物鐵狀態(tài)：二價鐵較三價鐵易吸收

胃腸功能：酸堿度

藥物影響：

茶葉中的鞣酸與鐵形成鰲合物，使鐵吸收減少75%。

鐵的吸收缺鐵性貧血-2鐵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)與儲存Fe++合成血紅蛋白合成諸多酶類合成肌紅蛋白儲存（肝脾、骨髓等）食物Fe+++胃酸

Fe++

腸粘膜上皮細(xì)胞銅藍(lán)蛋白Fe+++轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe++Fe+++去鐵蛋白

鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++去鐵蛋白

血清鐵蛋白含鐵血黃素鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)鐵（總鐵結(jié)合力）缺鐵性貧血-2組織利用購買東西血清鐵現(xiàn)金釋放并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合

個人取錢放入錢包血清鐵蛋白地方銀行鐵蛋白、含鐵血黃素現(xiàn)金、金磚(貯存鐵)(國家銀行)缺鐵性貧血-2珠蛋白血紅蛋白吸收血清鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++Fe+++

儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓肝脾等原卟啉血紅素

SF↑

SI↑

TS↑FEP？

外鐵↑鐵粒幼↑

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體缺鐵性貧血-2問題：

IDA時血清鐵和血清鐵蛋白會降低嗎？誰先降低？缺鐵性貧血-2鐵的排泄生理情況下男：約1mg/日----脫落上皮細(xì)胞、毛發(fā)女：約2~3mg/日---月經(jīng)血、妊娠、哺乳月經(jīng)血/月——40~80ml

病理情況下鐵主要是通過失血而丟失的，每毫升血含鐵量約為0.5mg。缺鐵性貧血-2四病因與發(fā)病機(jī)制（一）需要量增加而攝入不足

嬰幼兒、青少年、妊娠及哺乳期婦女。母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加輔食，即可發(fā)生貧血。（二）鐵吸收不良：

胃大部切除術(shù)后：胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，饒過鐵吸收部位。長期腹瀉和嘔吐、腸炎、Crohn病等

缺鐵性貧血-2(三）慢性失血：消化道：潰瘍、腫瘤、鉤蟲病、痔瘡及其他月經(jīng)過多：子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器呼吸道：鼻衄，咯血血紅蛋白尿：

腎功能不全透析：缺鐵性貧血-2六臨床表現(xiàn)貧血本身引起的表現(xiàn)組織細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的代謝紊亂表現(xiàn)引起缺鐵的原發(fā)病的表現(xiàn)缺鐵性貧血-2貧血本身引起的表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白組織臟器缺氧缺鐵性貧血-2舌炎與口角炎——口腔上皮細(xì)胞內(nèi)含鐵酶

胃酸缺乏、萎縮性胃炎

——腸絨毛縮短、十二指腸粘膜慢性炎癥、萎縮等Plummer-Vinson綜合征（咽下梗阻感）

——咽、食道粘膜炎癥、萎縮、角化

組織缺鐵的表現(xiàn)缺鐵性貧血-2食管蹼X線鋇餐造影缺鐵性貧血-2皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，無光澤，指甲變脆、變薄，反甲等

——上皮細(xì)胞功能下降神經(jīng)系統(tǒng)損害——單胺氧化酶…….（異食癖、精神行為異常）

巨噬細(xì)胞吞噬能力下降——髓過氧化物酶

——紅細(xì)胞耐力和體力下降缺鐵性貧血-2

引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)黑便、血便、腹部不適。。月經(jīng)過多。。。腫瘤性消瘦

缺鐵性貧血-2血液學(xué)改變七實(shí)驗(yàn)室檢查(1)小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%成熟紅細(xì)胞大小不一，中央淡染區(qū)擴(kuò)大網(wǎng)紅正?；蜉p度增高白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)多正常，少數(shù)減低缺鐵性貧血-2實(shí)驗(yàn)室檢查(2)

骨髓象:增生活躍或明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著，以中晚幼紅細(xì)胞為主。粒系、巨核系正常。缺鐵性貧血-2細(xì)胞內(nèi)鐵鐵粒幼細(xì)胞——1~5個鐵顆粒缺鐵性貧血-2細(xì)胞外鐵——幼紅細(xì)胞外的骨髓鐵IIDA時外鐵為（－）＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋缺鐵性貧血-2骨髓涂片鐵染色缺鐵性貧血-2缺鐵性貧血-2骨髓象2：幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象缺鐵性貧血-2巨幼細(xì)胞性貧血“核幼漿老”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)缺鐵性貧血-2實(shí)驗(yàn)室檢查(3)血清鐵蛋白(SF)：

IDA時SF＜12μg/L血清鐵(SI)：

IDA時SI＜8.95μmol/L(50μg/dl)鐵代謝檢測缺鐵性貧血-2總鐵結(jié)合力（TIBC）

>64.44μmol/L(360mg/dl)血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR)

IDA時>8mg/l

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)

TS=SI/TIBC×100%IDA時TS＜15%。

缺鐵性貧血-2珠蛋白+紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）

IDA時由于與原卟啉結(jié)合的鐵減少，相對過多的原卟啉堆積于紅細(xì)胞內(nèi),IDA時FEP/Hb＞4.5μg/gHb。鐵+卟啉血色素血紅蛋白缺鐵性貧血-2八診斷缺鐵性貧血的確定病因?qū)W診斷缺鐵性貧血-2缺鐵的確定（潛在性缺鐵）

血清鐵蛋白<12μg/LBM：鐵粒幼細(xì)胞<15%外鐵（-）僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，SF和骨髓鐵明顯減少，血紅蛋白及血清鐵等正常，無貧血臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血-2正常血紅蛋白鐵儲存鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵酶鐵鐵耗減鐵耗竭貧血期小細(xì)胞低色素正細(xì)胞正色素缺鐵性貧血-2缺鐵性紅細(xì)胞生成期的確定TS＜15%鐵粒幼細(xì)胞<15%外鐵（-）FEP/Hb＞4.5μg/gHb

紅細(xì)胞鐵的攝入較正常時減少，除SF和骨髓鐵明顯減少外，TS、FEP等也有異常，但血紅蛋白正常。TIBC＞64.44umol/L缺鐵性貧血-2正常血紅蛋白鐵儲存鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵酶鐵鐵耗減鐵耗竭貧血期小細(xì)胞低色素正細(xì)胞正色素缺鐵性貧血-2缺鐵性貧血期缺鐵性紅細(xì)胞生成+小細(xì)胞低色素性貧血SF<12μg/L鐵粒幼細(xì)胞<15%外鐵（-）TS＜15%FEP/Hb＞4.5μg/gHbMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%Hb＜120g/L缺鐵性貧血-2病因?qū)W診斷病史：營養(yǎng)史、生長發(fā)育史、月經(jīng)生育史、出血史等?；?yàn)檢查：大便潛血實(shí)驗(yàn)、查蟲卵、尿潛血等。器械檢查：胃鏡、B超、CT等。缺鐵性貧血-2九鑒別診斷

海洋性貧血：為一種遺傳性珠蛋白生成障礙性疾病，其血片中可見較多的靶形紅細(xì)胞為其特征，鐵代謝檢測無缺鐵的證據(jù)，骨髓可染鐵增多，血紅蛋白電泳可以確診。原卟啉

鐵血紅素珠蛋白血紅蛋白缺鐵性貧血-2珠蛋白血紅蛋白吸收血清鐵蛋白

運(yùn)鐵蛋白Fe+++Fe+++Fe+++

儲存運(yùn)鐵蛋白骨髓肝脾等原卟啉血紅素

SF↑

SI↑

TS↑FEP？

外鐵↑鐵粒幼↑

缺鐵性貧血-2

慢性病性貧血：

紅細(xì)胞胞體小,其血紅蛋白可充盈飽滿，宜可充盈不良。血清鐵蛋白增高，幼紅細(xì)胞外鐵增多而骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞減少可以確診。慢性感染炎癥惡性腫瘤所致貧血缺鐵性貧血-2

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：

由于血紅素合成酶系統(tǒng)缺陷所致的貧血，由于鐵利用障礙而在幼紅細(xì)胞內(nèi)、外聚積。其細(xì)胞大小、形態(tài)不定，血清鐵蛋白水平增高，幼紅細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼紅細(xì)胞比例增高，且紅細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒增多（病理性鐵粒幼紅細(xì)胞）可以確診。缺鐵性貧血-2轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥

系常染色體隱形遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。多幼兒發(fā)病。缺鐵性貧血-2IDARAS海洋性貧血慢性病貧血

發(fā)病年齡

女中青年

中老年

幼年

不定

病因

鐵缺乏鐵失利用Hb異常鐵缺乏/失利用SF↓↑↑↑

骨髓外鐵↓↑↑↑

鐵粒幼細(xì)胞數(shù)↓環(huán)鐵>15%↑↓四種小細(xì)胞貧血的區(qū)別缺鐵性貧血-2十、治療祛除病因補(bǔ)足鐵劑原則缺鐵性貧血-2

病因較易去除（鉤蟲?。?/p>

——“先除再補(bǔ)”如原發(fā)病較復(fù)雜（胃腸道腫瘤）

——“先補(bǔ)再除”如慢性疾病出血（潰瘍病等）

——“補(bǔ)治同時”祛除病因缺鐵性貧血-2補(bǔ)充合成血紅蛋白所需的鐵補(bǔ)足儲存鐵（一般待血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服鐵劑3~6個月）補(bǔ)足鐵劑缺鐵性貧血-2常用制劑與劑量：硫酸亞鐵0.3tid

右旋糖酐鐵50mgtid有效指標(biāo):

1、Ret2-3d開始升高，5-10d達(dá)到高峰

2、2w后Hb升高，2m達(dá)到正常

注意事項(xiàng)：1、餐后服藥

2、忌與咖啡、茶等同服

3、可加用VitC4、Hb恢復(fù)正常后，仍需服藥3-6m口服鐵劑缺鐵性貧血-2注射鐵劑右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵適應(yīng)癥：口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者；胃腸道疾患影響鐵劑吸收者；胃腸道腫瘤急需手術(shù)者；臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦可采用注射鐵劑治療。缺鐵性貧血-2需補(bǔ)充的鐵量（mg）

=[150－患者Hb（g/L）]×0.33×體重（kg）首次劑量50mg，深部肌肉注射，如無不良反應(yīng)，以后每日劑量100mg，直至總劑量注射完。缺鐵性貧血-2治療失?。浚?？

1、病因未去除，仍有慢性失血

2、診斷有誤

3、合并癥存在

4、藥物受潮失效

5、胃腸功能紊亂，影響吸收

6、患者醫(yī)從性差缺鐵性貧血-2搞好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)營養(yǎng)知識的教育，鉤蟲病流行區(qū)應(yīng)作好大規(guī)模防治工作。對妊娠期和哺乳期婦女，職業(yè)獻(xiàn)血員，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鐵劑亦是一種行之有效的預(yù)防辦法。十一、預(yù)防缺鐵性貧血-2Thanksverymuch缺鐵性貧血-2Thanksverymuch缺鐵性貧血-21.成人缺鐵性貧血的主要原因是

A.鐵攝入減少

B.慢性失血致鐵丟失過多

C.鐵吸收障礙

D.鐵需求增加

E.其他微量元素的缺乏缺鐵性貧血-22.最能反映體內(nèi)貯存鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血清鐵

B.血清總鐵結(jié)合力

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

D.血清鐵蛋白

E.紅細(xì)胞游離原卟啉測定缺鐵性貧血-23.對確定缺鐵性貧血的診斷意義最大的是

A.血清鐵減低

B.血清總鐵結(jié)合力減低

C.紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性

D.骨髓貯存鐵缺乏（骨髓外鐵陰性）

E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少缺鐵性貧血-24.缺鐵性貧血的鐵劑治療

A.加大口服鐵劑劑量

B.高鐵化合物比低鐵化合物易于吸收

C.用藥至血紅蛋白恢復(fù)至正常后停藥

D.用藥至補(bǔ)充貯存鐵后停藥

E.一般以注射鐵劑為首選缺鐵性貧血-25.下類可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血的疾病，但除外

A.缺鐵性貧血

B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

C.海洋性貧血

D.慢性感染性貧血

E.再生障礙性貧血缺鐵性貧血-26.缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性的，它有如下特征，但除外

A.因缺鐵而血紅蛋白合成不足

B.成熟紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

C.骨髓中紅細(xì)胞系明顯增生

D.有核紅細(xì)胞核小，細(xì)胞質(zhì)少而邊緣不規(guī)則

E.骨髓中原紅細(xì)胞及早幼粒紅細(xì)胞比例增高缺鐵性貧血-27.缺鐵性貧血和慢性病貧血都有如下特征，除了

A.小細(xì)胞

B.骨髓中紅細(xì)胞鐵減少

C.血清鐵減低

D.血清鐵蛋白增加

E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低缺鐵性貧血-28.患者，女，31歲。發(fā)現(xiàn)輕度貧血2年，經(jīng)Vit-B12和葉酸治療3個月無效。平時月經(jīng)量多，已育，母乳喂養(yǎng)。無其它疾病史。RBC3.15╳

1012/L，Hb85g/L，WBC5.3╳

109/L，BPC205╳

109/L；Ret1%；尿常規(guī)及糞OB(-)；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵(-).1)本例最可能診斷下列哪一種疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.溶血性貧血

C.再生障礙性貧血

D.缺鐵性貧血

E.骨髓病性貧血缺鐵性貧血-22)本例應(yīng)給予那些治療

A.輸血以糾正貧血

B.鐵劑治療

C.繼續(xù)予以葉酸、Vit-B12治療

D.激素治療

E.雄激素治療缺鐵性貧血-29.患者，女，30歲。因子宮肌瘤月經(jīng)過多2年。RBC3.0╳1012/L，Hb60g/L，MCV80fl。

1）其貧血最可能屬于

A.正常細(xì)胞性

B.大細(xì)胞性

C.小細(xì)胞低色素性

D.巨細(xì)胞性

E.單純小細(xì)胞性缺鐵性貧血-22）其貧血的原因最可能為

A.溶血

B.缺鐵

C.缺乏葉酸、Vit-B12D.再生障礙

E.海洋性貧血3）為證實(shí)其貧血原因，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.CoombstestB.骨髓鐵染色

C.血清葉酸、Vit-B12測定

D.血紅蛋白電泳

E.血細(xì)胞形態(tài)觀察缺鐵性貧血-24）給予正確的治療后有效，最先發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變是

A.血紅蛋白增高

B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

D.紅細(xì)胞蒼白區(qū)縮小

E.紅