流行性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒

EpidemicTyphus,EndemicTyphus

西安交通大學

趙英仁虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經系統癥狀。（一）形態立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細胞內寄生（二）抵抗力對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56℃、30分鐘或37℃、5～7小時均可滅活。耐低溫和干燥，20℃以下可長期保存，在干燥的虱糞中能存活數月。（三）培養體外只能在活細胞培養基上生長。在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。（四）兩種抗原可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性

可用來區分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性

可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別。（一）傳染源

病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強，一般不超過3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29℃左右，當患者發熱或死亡，人虱移至新宿主而引發新的感染與傳播。人虱

人人

人虱流行性斑疹傷寒傳播方式（三）人群易感性人群普遍易感病后可獲相當持久的免疫力少數因免疫力不足偶爾可再次感染或體內潛伏的立克次體再度增殖引起復發小血管內皮細胞內增殖普氏立克次體細胞破裂立克次體血癥直接損傷內皮細胞釋放內毒素樣物質微循環障礙相應組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸（一）典型斑疹傷寒1.發熱起病急驟體溫在1～2天內迅速上升至39℃以上高熱持續2～3周后，于3～4天內降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為10～14天（5～23天）（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初見于胸背部，1～2天內遍及全身，但面部通常無疹；開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變為暗紅色或瘀點，不融合；1周左右消退，瘀點樣疹可持續至2周；常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂。（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經系統癥狀較明顯，且很早出現；表現為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.肝脾大5.心血管系統癥狀6.其他嚴重者可發生急性腎功能衰竭。（二）輕型其特點為：熱程短（8～9天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無皮疹，或可見稀少的充血性皮疹肝脾大者少見（三）復發型斑疹傷寒Brill-Zinsser病

臨床特點：呈輕型經過；弛張熱，熱程7～11日；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發，無季節性，大年齡組發病率明顯較高。支氣管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等壞疽（一）血、尿常規白細胞計數多在正常范圍內，中性粒細胞常升高，嗜酸性粒細胞減少或消失；血小板常減少。尿蛋白常陽性。（二）腦脊液檢查

有腦膜刺激征者腦脊液白細胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。（三）血清學檢測1.外斐反應2.立克次體凝集反應3.補體結合試驗4.間接血凝試驗5.間接免疫熒光試驗（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測流行病學資料：當地有斑疹傷寒流行或1個月內去過流行區，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現發熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經系統癥狀；外斐反應的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學試驗。1.其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱鑒別點流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質中度至重度，神經癥狀明顯輕度至中度流行特點流行性多發生于冬春地方散發性，一年四季都可發生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗強陽性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接種試驗病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴重腫脹病死率（%）6～30＜1流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別預后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發癥等有關。早期診斷及有效的治療預后良好。老年人、孕婦及合并嚴重并發癥者預后不良，及時治療的病死率<1.5%。（一）一般治療（二）病原治療主要治療措施多西環素、四環素（三）對癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮靜劑補充血漿、低分子右旋糖酐等短期應用腎上腺皮質激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫學觀察21天（二）切斷傳播途徑防虱、滅虱（三）保護易感者疫苗接種鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病臨床表現：與流行性斑疹傷寒相似病情較輕、病程短，病死率極低形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。（一）傳染源家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染鼠（二）傳播途徑主要通過鼠蚤的叮咬傳播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤（三）人群易感性人群普遍易感感染后可獲強而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉免疫（四）流行特征自然疫源性疾病全球散發，多見于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。（一）發熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39℃左右；持續9～14日，最短4日，最長25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等。

潛伏期1～2周，臨床表現與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短。（二）皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時可見。(三）中樞神經系癥狀

頭痛、頭暈、失眠等輕度神經系統癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。(四）其他

便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。（一）血象白細胞總數及分類多正常，少數于病程早期出現血小板減少。（二）生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。（三）免疫學檢測外斐反應陽性。（四）病原體分離臨床表現流行病學資料：對流行區發熱病人或發病前1個月內