咬合誘導的概念咬合誘導的概念在牙齒發育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發育的方法，稱咬合誘導。咬合誘導有廣義和狹義之分

1、廣義咬合誘導1廣義咬合誘導:維持牙齒和牙弓形態、保護牙齒使其發育成正常的一切措施和方法。包括齲齒充填修復和冠修復，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。

2、狹義咬合誘導1狹義咬合誘導:通過間隙保持、破除口腔不良習慣和對錯畸形進行早期干預等治療手段，防止發生錯畸形或對已發生的錯畸形進行早期治療等，誘導恒牙建立正常咬合關系的措施。口腔不良習慣對發育的影響嬰幼兒的不良習慣動作，可能會產生暫時性的錯，持續到3歲以后，會引起口腔肌肉的功能異常及咬合的變化，甚至錯畸形。錯畸形的發生及嚴重程度主要取決于不良習慣的持續時間、發生頻率和作用強度。吮拇指——上前牙前突，前牙深覆蓋，局部開，牙弓狹窄、腭弓高拱、開唇露齒、壓下頜向后，形成遠中錯。1、吮指習慣吐舌——前牙開（梭形）舌肌對前牙舌面壓力增大——前牙開吐舌同時發生在上下前牙——上下頜切牙唇傾、散隙、

雙頜前突2、吐舌習慣咬下唇——上前牙唇向傾斜移位出現牙列稀疏、上前牙前突、下頜后縮、開唇露齒、前牙深覆蓋、深覆

3、異常唇習慣咬上唇——前牙反、上前牙舌向傾斜、下頜前突呈近中錯。3、異常唇習慣口呼吸——腭蓋高拱、牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒、下頜后縮。4、口呼吸夜磨牙——深覆5、夜磨牙習慣偏側咀嚼習慣——面部兩側大小不對稱，廢用側牙石堆積、牙周組織疾病6、偏側咀嚼習慣齲病對發育的影響1、乳牙鄰面齲損，使牙冠近遠中徑減小，鄰牙向齲壞缺損方向移動，影響牙弓長度和寬度。乳牙大面積齲損還會影響頜間高度。

齲病對發育的影響2、乳牙的牙髓病、根尖周病，影響乳牙牙根的正常吸收及乳恒牙的正常替換，影響繼承恒牙牙胚的發育情況及萌出方向。

齲病對發育的影響3、乳牙因齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

齲病對發育的影響4、第一恒磨牙是恒牙的建關鍵，保持良好的第一磨牙關系是建立恒牙正常咬合的重要條件。第一恒磨牙在恒牙列齲病中患病率最高，如果出現大面積齲壞或被拔除時會影響頜間高度，從而可能影響正常恒牙關系的建立。

齲病對發育的影響5、兒童時期，齲病破壞了乳牙或恒牙，使兒童咀嚼功能降低，影響頜骨發育，引起牙量骨量不調。

齲病對發育的影響牙齒發育異常對發育的影響又稱多生牙，好發于上頜前牙區，額外牙影響恒牙牙胚的正常發育方向，阻礙恒牙的正常萌出，造成鄰牙的扭轉、移位和牙列擁擠。1、額外牙個別牙先天缺失，造成異常間隙，咬合關系和Bolton指數的不調，以及前牙覆、覆蓋的異常；多顆牙缺失，影響牙齒排列和咬合關系，引起顏面形態的不協調。2、先天缺牙融合牙、過大牙、過小牙可造成牙弓周長及關系異常3、牙齒形態異常乳牙根吸收不足，乳牙不能及時脫落，造成恒牙錯位萌出或阻生。4、乳牙滯留牙齒固連是指牙骨質和牙槽骨的粘連。牙齒面下沉，低于鄰牙面，可能導致鄰牙傾斜，對頜牙伸長。5、牙齒固連常見于上頜第一恒磨牙及上頜尖牙，造成錯畸形6、恒牙異位萌出

第一恒磨牙異位萌出(口內片)(x線片)由于額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關閉7、正中間隙過寬帶環絲圈式間隙保持器的制作1、單側第一乳磨牙早失一、適應證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失。拆除遠中導板式間隙保持器后換此裝置一、適應證3、雙側各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例一、適應證1、試戴帶環：選取相應的磨牙帶環，調磨至合適，要求帶環盡可能與基牙貼合并有一定的固位力，調改帶環邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。2、取印膜：選擇合適托盤，取有帶環時印模，灌注石膏模型二、帶環絲圈式間隙保持器的制作3、絲圈的制作：

請觀看帶環絲圈式間隙保持器弓絲的彎制視頻

二、帶環絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的制作要點：

1.使用0.9mm直徑的不銹鋼絲，

2.絲圈的頰舌徑要比繼承恒牙的冠部頰舌徑稍寬；

3.絲圈的近中端與近中基牙遠中面貼合，寬度比近中

基牙鄰面頰舌徑略寬；

4.絲圈的近中端位置在近中基牙遠中面最突起點或此

點稍下方；

二、帶環絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的彎制要點：

5.絲圈距離組織面0.7mm，焊點避開咬合接觸點；

絲圈與帶環的焊接部位在頰舌角部

絲圈彎制面觀絲圈彎制舌側觀二、帶環絲圈式間隙保持器的制作4、裝戴：臨床試戴帶環絲圈式間隙保持器，檢查絲圈與牙及粘膜的接觸情況后，用粘結劑粘于牙上。二、帶環絲圈式間隙保持器的制作間隙保持的意義1、防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對頜牙伸長間隙保持的意義2、保持早失牙齒的近遠中和垂直間隙間隙保持的意義3、保證繼承恒牙的正常萌出間隙保持的意義間隙保持器的種類1、遠中導板式間隙保持器間隙保持器的種類2、帶環絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類3、全冠絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類4、舌弓式間隙保持器間隙保持器的種類5、Nance弓式間隙保持器間隙保持器的種類6、可摘式間隙保持器間隙保持器的種類間隙保持器佩戴后的管理1、確認裝置是否達到間隙保持的目的；2、是否引起牙齦、粘膜、鄰牙和其他牙齒損傷；3、是否影響繼承恒牙萌出4、保持器有無變形、破損5、是否需要調整或者更換6、是否需調整咬合關系間隙保持器佩戴后的管理7、患兒是否已經習慣，可摘式能否堅持佩戴；8、檢查鄰牙及存留牙齒的齲壞；9、患兒是否有不良習慣；10、是否影響牙齒生理性移動及頜骨發育；11、患兒的口腔衛生狀態；12、是否需要拆除及預測拆除的時間；13、根據具體情況決定下次復診時間。間隙保持器佩戴后的管理間隙保持器應具備的條件1、能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙過長，使繼承恒牙順利萌出2、不防礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長間隙保持器應具備的條件3、不防礙頜骨及牙弓的正常生長發育4、恢復咀嚼及發音功能間隙保持器應具備的條件5、維持正常的下頜運動和咬合關系6、不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病間隙保持器應具備的條件7、制作簡單，容易調整、修理，不易變形8、設計制作保持器應取得患兒及家長的理解和配合間隙保持應考慮的有關因素1、乳牙喪失時年齡越小，越容易造成鄰牙傾斜2、乳牙早失后1個月內牙槽骨快速吸收，4個月左右吸收終止。判斷繼承恒牙萌出時間非常重要3、牙齡往往與實際年齡不完全相符，根據X線片判斷牙齒發育程度和萌出時間。1、兒童的年齡和牙齡X線片了解：1有無恒牙胚；2恒牙胚發育情況，有無扭轉、彎曲和異位，能否正常萌出。3恒牙胚表層覆蓋的骨質厚度及其是否完整2、恒牙胚發育情況第一乳磨牙早失后的影響取決于咬合發育的階段及第一恒磨牙和恒側切牙萌出情況。第二乳磨牙早失后，第二恒磨牙和第一恒磨牙的發育情況對第二前磨牙的萌出影響較大。3、牙齒萌出的先后順序若骨量明顯大于牙量，患兒牙列中有散在的間隙，無擁擠的趨勢，可暫時進行臨床觀察，選擇時機決定是否做間隙保持器。

4、骨量與牙量的關系恒前牙早失后，短期內牙齒就可能移位，盡可能早做間隙保持器第一恒磨牙常因齲病早失，8～10歲的兒童可以讓第二恒磨牙取代其位置；早失時第二恒磨牙已經萌出的兒童則要做間隙保持器。5、年輕恒牙早失的間隙處理絲圈式間隙保持器的適應證1、單側第一乳磨牙早失適應證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失。拆除遠中導板式間隙保持器后換此裝置適應證3、雙側各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例適應證牙齒早失的原因1、嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病導致牙齒過早脫落或被拔除牙齒早失的原因2、恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收、脫落牙齒早失的原因

第一恒磨牙異位萌出

(口內片)(x線片)3、牙齒因外傷脫落牙齒早失的原因4、先天性牙齒缺失牙齒早失的原因口腔不良習慣的治療兒童口腔不良習慣主要包括：吮指、吐舌、異常唇習慣、口呼吸、偏側咀嚼及夜磨牙等，均可影響咬合的正常發育。危害的產生及其程度，依不良習慣的頻率、強度及持續時間而異。吮指多為吮拇指或示指有吮指習慣者，常見被吮的手指有胼胝（callus),甚至出現指彎曲。1、吮指習慣防治方法：1.可在被吮吸的手指上涂抹一些對身體無害的苦味劑；2.年齡稍大兒童可配戴唇擋矯治器；1、吮指習慣防治方法：3.由于吮拇指引起上頜前突、深覆蓋等，可使用前庭盾以及唇擋絲、帶環式腭托，有深覆傾向時可同時使用前牙平面導板。由于吮指習慣引起前牙開并有繼發性吐舌習慣者，可使用帶腭刺的上頜活動矯治器。1、吮指習慣吐舌——前牙開（梭形）防治方法：帶腭刺的上頜活動矯治器2、吐舌習慣咬唇習慣多發生在6~15歲。以咬下唇多見，女孩較男孩多見。治療方法：1.誘導治療2.前庭盾：可使唇與牙隔離，防止吮吸。3.添加唇擋絲的上頜活動矯治器或下頜唇擋矯治器可糾正咬下唇習慣（此法也可矯治吮指習慣）。

3、異常唇習慣口呼吸——下頜及舌下降，唇肌松弛，開唇露齒，唇外翻，上頜前牙前突，上頜牙弓狹窄，腭穹高拱，形成開和長面畸形4、口呼吸治療方法：（1）消除病因：治療急性或慢性呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致錯畸形的矯治。（2)快速擴弓：用開展快速擴弓的方法能在短期內獲得顯著的改善。后牙橫向關系正常者，快速擴弓可出現短暫接觸不良，但當矯治器去除以后，隨著咬合的調整，關系可在短期內恢復正常，而口呼吸癥狀得以改善。（3)前庭盾：是較為常用的矯治器，在口呼吸患者，前庭盾可幫助建立口腔的前部封閉，而使口呼吸終止，也可以間接地誘導舌回到正常位置并幫助建立口腔的后封閉。4、口呼吸主要癥狀：下頜牙弓出現偏移動，下頜前牙中線也向對側偏移。治療原則：糾正偏側咀嚼，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙應予修復或作功能性間隙保持器，錯畸形也應進行治療。教患者加強廢用側的咬肌鍛煉，使用該側咀嚼。全口進行調磨，使其能咀嚼自如，鼓勵患者交換使用兩側牙齒咀嚼。5、偏側咀嚼治療方法：1.

的介入治療和

重建途徑2.心理和行為學途徑3.其他方法（1）改善睡眠姿勢，特別是注意避免俯臥位和側臥位的睡眠姿勢，對兒童夜磨牙癥狀的改善有明顯的作用。（2）咀嚼肌按摩。6、夜磨牙習慣乳后牙反的病因1、一側多數牙齲壞，只能用另一側咀嚼，日久可導致單側多數后牙反乳后牙反的病因2、一側下頜的不正常壓力，如長期托腮的習慣，可使下頜逐漸偏向另一側，引起另一側多數后牙反。乳后牙反的病因3、口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側多數后牙反。乳后牙反的病因4、腭裂患者，上頜牙弓寬度發育不足，常有雙側后牙反。乳后牙反的病因5、舌低位造成下頜牙弓過于寬大，也常引起后牙反。乳后牙反的病因乳后牙反的治療方法適用于上頜多個牙反，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者。并要求有適當的固位基牙和佩戴活動矯治器合作的患兒。1、螺旋擴大器式活動矯治器適應證同螺旋擴大器式活動矯治器2、雙分裂簧式活動矯治器適用于雙側后牙反，上牙弓狹窄、患兒活動矯治器不能合作者。3、W腭弓矯治器W形擴弓器四眼簧擴弓器乳前牙反的病因1、遺傳因素：近50%的患者1-3代的血緣親屬中有類似錯存在，同時也會受到環境因素的影響。乳前牙反的病因2、先天性疾病：腭裂患者上頜骨發育不足，易造成前牙反及近中錯乳前牙反的病因3、全身性疾病：佝僂病、內分泌紊亂患者，常導致嚴重的下頜前突畸形；腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥或肥大導致呼吸不暢而前伸下頜，可導致下頜前突。乳前牙反的病因4、后天局部原因：（1）奶瓶哺乳不良姿勢：嬰兒平臥自抱奶瓶吸奶，下頜需向前用力吸吮，易引起乳前牙反。乳前牙反的病因4、后天局部原因：