2020年骨與關節感染性炎癥真題精選

[單項選擇題]

1、男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。入院前10天跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，在當地醫院靜滴青霉素后無好轉，行X線片檢查未發現異常，為求進一步診治轉來我院。體檢：T38．8℃，P110次／分，左大腿周徑35cm，右側32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。經局部分層穿刺未抽得膿液，抽出少量不凝血，革蘭染色未發現細菌，送細菌培養。患者出現明顯寒戰，立即抽血行血培養，約5分鐘后患者體溫達40℃。此時進行的檢查和治療措施中，不恰當的是（）

A.聯合應用大劑量廣譜抗生素

B.全身支持療法

C.等待細菌培養結果決定下一步治療措施

D.局部石膏托固定

E.降溫、補液及少量多次輸血

F.行MRI檢查了解局部情況

參考答案：C

[單項選擇題]

2、骨關節結核不適合手術治療的情況是（）

A.有明顯死骨及膿腫

B.經久不愈的竇道

C.早期全關節結核，為搶救關節功能

D.脊椎結核并截癱

E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

參考答案：E

[單項選擇題]

3、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）

A.白色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.大腸桿菌

E.肺炎雙球菌

參考答案：C

[單項選擇題]

4、男，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查：右髖關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Thomas征（+）。ESR56mm／h。X線檢查示右髖關節間隙變窄，關節面有蟲噬樣骨質破壞，右髖臼有2．5cm大小空洞，內見死骨形成。入院后抗結核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此時最佳的治療是（）

A.關節置換手術

B.髖人字形石膏固定

C.患肢持續皮膚牽引

D.行病灶清除術

E.關節穿刺抽膿，注入抗結核藥物

參考答案：D

[單項選擇題]

5、如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出膿液，最重要的治療是（）

A.聯合應用大劑量有效抗生素

B.用清熱解毒的中藥

C.骨皮質開窗引流

D.局部石膏托固定

E.降溫、補液及少量多次輸血

參考答案：C

[單項選擇題]

6、男，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查：右髖關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Thomas征（+）。ESR56mm／h。X線檢查示右髖關節間隙變窄，關節面有蟲噬樣骨質破壞，右髖臼有2．5cm大小空洞，內見死骨形成。在治療期間右髖大轉子處出現一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了解包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇，正確的是（）

A.膿腫波動明顯處

B.于膿腫低位處

C.于膿腫高位處

D.于膿腫外周健康皮膚處

E.只要能抽出膿液，進針部位不限

參考答案：D

[單項選擇題]

7、股骨上端化膿性骨髓炎容易并發化膿性髖關節炎的主要原因是（）

A.多發生在兒童

B.由于骨骺已融合

C.股骨頸血運不良，抵抗力低

D.髖關節活動多，負重大

E.股骨頸位于關節囊內

參考答案：E

[單項選擇題]

8、女性，33歲。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱，盜汗。既往有肺結核病史。查體：胸棘突明顯壓痛。對該患者最簡便有效的檢查是（）

A.血常規及血沉

B.攝胸腰段X線片

C.CT

D.OT試驗

E.放射性核素骨掃描

參考答案：B

[單項選擇題]

9、對急性骨髓炎預后起決定意義的因素是（）

A.聯合應用大劑量有效抗生素

B.盡早施行軟組織和骨膜切開引流術

C.少量多次輸新鮮血并補液

D.盡早施行骨開窗引流術

E.早期診斷和早期治療

參考答案：E

[單項選擇題]

10、女性，33歲。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱，盜汗。既往有肺結核病史。查體：胸11-12棘突明顯壓痛。有助于診斷的試驗是（）

A.Dugas征

B.直腿抬高試驗

C.Trendelenburg征

D.拾物試驗

E.Thomas征

參考答案：D

[單項選擇題]

11、化膿性骨髓炎骨包殼的形成來自（）

A.感染性肉芽組織的鈣化

B.膿液的鈣化

C.軟組織的異位骨化

D.骨膜產生的新骨

E.手術切開復位

參考答案：D

[單項選擇題]

12、女，33歲。既往有肺結核病史。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸11-12棘突明顯壓痛。診斷確定后，不采取下列哪項治療措施（）

A.正規抗結核治療

B.臥硬板床休息

C.立即手術，病灶清除

D.全身支持療法

E.注意檢查全身其他部位有無結核

參考答案：C

[單項選擇題]

13、化膿性關節炎最常發生于（）

A.肩關節和肘關節

B.肘關節和腕關節

C.腕關節和髖關節

D.髖關節和膝關節

E.肘關節和踝關節

參考答案：D

[單項選擇題]

14、男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱達39．5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。體格檢查有力的證據是（）

A.右股骨下端皮溫升高

B.右股骨下端（干骺端）深壓痛

C.右股骨下端腫脹

D.局部血管充盈怒張

E.右膝關節伸屈受限

參考答案：B

[單項選擇題]

15、關于急性化膿性關節炎的治療，下列錯誤的是（）

A.聯合應用足量有效抗生素

B.局部固定及支持治療

C.淺表關節每天關節穿刺抽膿、沖洗及注藥

D.深部關節最好切開引流，閉式沖洗療法

E.急性病理性脫位立即切開復位

參考答案：E

[單項選擇題]

16、男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱達39．5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。若已確定診斷，最恰當的治療方法為（）

A.臥床休息

B.大劑量廣譜抗生素

C.肢體制動

D.靜脈輸液、營養支持

E.應用敏感抗生素+鉆孔引流

參考答案：E

[單項選擇題]

17、男，5歲。突起高熱、畏寒3天就診。查體：體溫39．1℃，脈搏118次／分。左側膝關節明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗（+）。下列處理不正確的是（）

A.局部固定

B.大劑量抗生素

C.關節內注射抗生素

D.補充營養，全身支持療法

E.切開引流

參考答案：E

[單項選擇題]

18、男性，7歲。突發寒戰、高熱（39．8℃），煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右大腿遠端壓痛。在骨膜或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是（）

A.局部引流

B.多次抽膿并注入抗生素

C.膿液細菌培養及藥敏試驗，依結果調整用藥

D.局部固定防止病理骨折

E.聯合使用大劑量抗生素

參考答案：A

[單項選擇題]

19、骨與關節結核在某些部位好發的原因中，不包括（）

A.該部位負重大

B.該部位活動多

C.該部位易于遭受慢性或積累性勞損

D.該部位肌肉附著少

E.該部位血運豐富

參考答案：E

[單項選擇題]

20、骨與關節結核與強直性脊柱炎不同的是骨與關節結核（）

A.多發于男性青壯年

B.常為對稱性

C.活動時癥狀可減輕

D.多為單發

E.多起始于骶髂關節

參考答案：D

[單項選擇題]

21、男性，7歲。突發寒戰、高熱（39．8℃），煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右大腿遠端壓痛。早期確診主要依靠（）

A.患兒高熱、肢體腫痛

B.X線攝片

C.局部CT檢查

D.化驗WBC升高

E.局部分層穿刺抽得膿汁

參考答案：E

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[單項選擇題]

22、椎體中心型結核與椎體腫瘤的鑒別是（）

A.椎體腫瘤常早期侵犯椎間盤

B.椎體腫瘤常早期椎間隙變窄

C.椎體結核常早期椎間隙消失

D.只能靠術后病理檢查確診

E.椎體結核血沉快

參考答案：C

[單項選擇題]

23、男性，7歲。突發寒戰、高熱（39．8℃），煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右大腿遠端壓痛。該病最常見的致病菌是（）

A.乙型鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.大腸埃希菌

D.鏈球菌

E.無細菌生長

參考答案：B

[單項選擇題]

24、骨與關節結核單純應用抗結核藥物治療，下列說法不正確的是（）

A.療程長

B.對較大死骨療效不顯著

C.對全關節結核療效不顯著

D.對脊柱結核療效顯著

E.復發率高

參考答案：D

[單項選擇題]

25、男性，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。緣于10天前跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，在當地醫院靜滴青霉素后無好轉，行X線片檢查未發現異常。查體：T38．8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右側32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據是（）

A.全身中毒癥狀，干骺端疼痛及深壓痛

B.X線攝片示有蟲蛀樣骨質破壞及骨膜增生

C.局部CT檢查

D.高熱、肢體腫脹疼痛

E.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液

F.血沉、C反應蛋白、WBC等感染指標升高

參考答案：E

[單項選擇題]

26、骨與關節結核的治療，下列哪項最為重要（）

A.手術治療

B.局部治療

C.臥床休息

D.石膏固定

E.全身治療

參考答案：E

[單項選擇題]

27、骨與關節結核手術治療后，下列錯誤的是（）

A.穩定血壓

B.繼續抗結核

C.痰多者應行胸腔穿刺

D.鼓勵咳嗽、定時翻身

E.術后應用廣譜抗生素

參考答案：C

[單項選擇題]

28、男性，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。緣于10天前跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，在當地醫院靜滴青霉素后無好轉，行X線片檢查未發現異常。查體：T38．8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右側32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。此時進行的檢查和治療措施中，不恰當的是（）

A.聯合應用大劑量廣譜抗生素

B.全身支持療法

C.等待細菌培養結果決定下一步治療措施

D.局部石膏托固定

E.降溫、補液及少量多次輸血

F.行MRI檢查了解局部情況

參考答案：C

[單項選擇題]

29、男性，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。緣于10天前跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，在當地醫院靜滴青霉素后無好轉，行X線片檢查未發現異常。查體：T38．8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右側32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。目前最關鍵的治療措施應采取（）

A.重復穿刺抽膿

B.及時調整抗生素及用藥劑量

C.局部固定防止病理骨折

D.局部骨皮質開窗引流，并持續灌洗

E.防治體液代謝失調

F.物理降溫

參考答案：D

[單項選擇題]

30、懷疑椎間隙感染的患者，攝x片檢查的最佳時間是從發病起（）

A.1周

B.2周

C.3周

D.1個月

E.立即

參考答案：D

[單項選擇題]

31、查體發現圓背畸形，脊柱攝片時發現竹節樣改變，骶髂關節融合，應懷疑（）

A.脊柱結核

B.強直性脊柱炎

C.椎間盤突出癥

D.椎管狹窄癥

E.嗜酸性肉芽腫

參考答案：B

[單項選擇題]

32、強直性脊柱炎患者一般不會出現（）

A.類風濕因子陽性

B.血沉增快

C.HLA-B27陽性

D.尿17-酮皮質激素增高

E.白細胞增高

參考答案：A

[單項選擇題]

33、關于中央型椎體結核，下列不正確的是（）

A.多見于10歲以下的兒童

B.好發于腰椎

C.病變進展快

D.開始只侵犯1個椎體

E.椎體常被壓縮成楔形

參考答案：B

[單項選擇題]

34、關于邊緣型椎體結核，下列正確的是（）

A.多見于10歲以下的兒童

B.好發于腰椎

C.椎間盤一般不被破壞

D.一般只侵犯1個椎體

E.椎體常被壓縮成楔形

參考答案：B

[單項選擇題]

35、寒性膿腫的X線表現，下列不正確的是（）

A.頸椎側位片上顯示氣管后移

B.頸椎側位片上顯示椎前軟組織影增寬

C.胸椎正位片上顯示椎旁軟組織影增寬

D.腰椎正位片顯示腰大肌陰影模糊

E.腰椎正位片顯示腰大肌陰影增寬

參考答案：A

[單項選擇題]

36、脊柱結核并發截癱的臨床表現，錯誤的是（）

A.可有束帶感

B.可有運動障礙

C.可有感覺障礙

D.可有大小便功能障礙

E.都是痙攣性癱瘓

參考答案：E

[單項選擇題]

37、脊柱結核并發截癱的臨床表現，下面說法正確的是（）

A.先有束帶感后有癱瘓

B.最早出現感覺障礙

C.最早出現大便功能障礙

D.最早出現小便功能障礙

E.都是弛緩性癱瘓

參考答案：A

[單項選擇題]

38、單純的髖關節結核一般不會出現下列哪一體征（）

A."4"字試驗陽性

B.髖關節過伸試驗陽性

C.拾物試驗陽性

D.托馬斯（Thomas）征陽性

E.髖關節屈曲內收內旋畸形

參考答案：C

[單項選擇題]

39、有關膝關節結核的臨床表現，不正確的是（）

A.低熱

B.血沉增高

C.浮髕試驗陽性

D.拾物試驗陽性

E.膝關節屈曲攣縮

參考答案：D

[單項選擇題]

40、化膿性骨髓炎是涉及什么組織的感染（）

A.骨髓

B.骨皮質和骨髓

C.骨膜和骨髓

D.骨膜、骨皮質和骨髓

E.骨皮質和骨膜

參考答案：D

[單項選擇題]

41、急性血源性骨髓炎的好發部位是（）

A.尺橈骨

B.肱骨、肩胛骨

C.脛骨、股骨

D.髖骨、骶骨

E.脊椎骨

參考答案：C

[單項選擇題]

42、慢性骨髓炎遷延不愈、反復發作的最主要原因是（）

A.竇道的形成

B.死骨的殘留

C.瘢痕組織增生

D.機體抵抗力低

E.細菌毒力太強

參考答案：B

[單項選擇題]

43、早期確診血源性骨髓炎具有重要意義的是（）

A.全身中毒癥狀

B.干骺端疼痛及深壓痛

C.白細胞總數及中性粒細胞增高

D.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液

E.X線檢查示有蟲蛀樣骨質破壞及骨膜增生

參考答案：D

[單項選擇題]

44、急性血源性骨髓炎好發于（）

A.嬰幼兒

B.青壯年

C.兒童

D.老年

E.中年

參考答案：C

[單項選擇題]

45、慢性骨髓炎手術治療的目的，下列錯誤的是（）

A.消滅竇道

B.取出大片狀死骨

C.消滅死腔

D.關閉傷口

E.查明致病菌

參考答案：D

[單項選擇題]

46、急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是（）

A.骨膜血管斷裂

B.骨的滋養血管栓塞

C.膿腫直接破壞骨組織

D.病理骨折

E.身體抵抗力差

參考答案：B

[單項選擇題]

47、急性血源性骨髓炎與急性化膿性關節炎鑒別時，下列意義不大的是（）

A.疼痛主要在關節

B.迅速出現關節積液

C.早期關節活動障礙，一活動即劇痛

D.壓痛局限在關節周圍

E.全身感染中毒癥狀

參考答案：E

[單項選擇題]

48、慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是（）

A.發熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C.有死骨、死腔，包殼形成薄弱

D.死骨分界不清，有死腔與竇道

E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

參考答案：E

[單項選擇題]

49、慢性骨髓炎的診斷依據，下列錯誤的是（）

A.反復發作

B.患肢較健肢短縮

C.有長期不愈合的竇道

D.從竇道有死骨排出

E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

參考答案：B

[單項選擇題]

50、關于急性血源性骨髓炎的特點，不正確的是（）

A.常見于10歲以下兒童

B.多發生在長骨的干骺端

C.最常見的致病菌為鏈球菌

D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

E.X線檢查一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應

參考答案：C

[單項選擇題]

51、男性，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39．5℃，局部皮溫高，深壓痛，經抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液體。進一步治療中，下列錯誤的是（）

A.聯合運用大劑量抗生素

B.局部制動

C.全身支持療法

D.局部減壓引流

E.病灶清除術

參考答案：E

[單項選擇題]

52、脊柱結核合并早期截癱的主要原因是（）

A.早期多由膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓

B.脊髓前動脈栓塞

C.腦脊膜炎

D.脊柱畸形引起的