《變態(tài)心理學》［代碼5626）

第一章諸論

名詞解釋

（P2）心理障礙：是一個很難精確定義的概念。一般認為，變態(tài)心理也中意理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性

損傷出現(xiàn)的個體內部的心理功能紊亂,是一種不典型的或文化上不被期待的行為反響。定義心理障礙有3個標準：

心理功能紊亂；痛苦或損傷；非典型性反響。

（P10）標準化：標準化是一個過程。通過標準化的過程可以確定一組標準或常模。這組標準可以用于測量、計

分和統(tǒng)計分析的全過程。常模可因標準化時選取的樣本不同而有不同的類別。常見的有年齡常模、職業(yè)常模、性

別常模等。

第一節(jié)變態(tài)心理的定義及其歷史

（名詞識記p2）變態(tài)心理的概念:變態(tài)心理是一個很難精確定義的概念。一般認為，變態(tài)心理也中意理障礙，

是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個體內部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反響。

判別變態(tài)的根本元素:7個元素：痛苦、適應不良、不合理、無法預測和失去操縱感、少見的和非傳統(tǒng)的、其他

人感到不適、違背標準。

（識記P3）定義心理障礙的3個標準:心理功能紊亂；痛苦和損傷；非典型性反響。對于理解和醫(yī)治心理障礙

來說，有必要考慮個體的種族和文化上的差異。

（P3）變態(tài)心理的開展歷史：

1.對變態(tài)心理的認識：早期的認識中包含超自然的解釋，生物學觀點和心理學觀點；現(xiàn)在的觀點則強調的是

系統(tǒng)綜合；

2.對變態(tài)心理的醫(yī)治：從對精神病病人的隔離到人本醫(yī)治的開展。

第二節(jié)幾種變態(tài)心理學理論

（領會P6-9）經典4大心理學派對變態(tài)心理的根本觀點

1心理動力學派

主要關懷的是心理動力［有意識或無意識）如何影響人們的心理。他們認為，人內部的欲望和動機是一些相互沖

突的力量，如果沖突解決得不好或未得以解決，它們就會引起焦慮、悲傷，人們將通過一些方法來愛護自己，以

免除這些焦慮和悲傷。

2存在主義和人本主義

強調自由和選擇以及責任和意志力在成長中的作用，信任個體必需要自由的做出選擇，這種選擇才是它們的真正

欲望和目標。他們認為，如果個體選擇躲避自己的責任并把自己看成的軟弱的、無助的，其結果是過著空閑、不

真實及喪失功能的生活。

3行為主義模型

行為主義把異常行為看成是通過過去經驗習得的結果，因此，他們對人的行為的改變持樂觀主義態(tài)度。他們認為

可以通過實驗發(fā)覺什么樣的環(huán)境因素會引發(fā)異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個體蔣不會再學習就的不適應的

行為習慣，而學習新的適宜的行為。

4認知學派

認知心理學家認為，一個人的想法、信念、期望、傾向以及對事件的解釋會影響他的行為。他們主張病癥是失調

的認知，通過改變認知，這些障礙就可以得到緩解，甚至排除。

5（領會）心理障礙的多維綜合模型:

多維綜合模型強調引起變態(tài)行為的原因是復雜且令人迷惑的，每個維度，無論誰生物的或是心理的，都極大地被

其他維度和個體的開展影響著。它們相互交錯，通過多種多樣的、復雜的和難以理解的方法造成心理障礙。為了

探究各種心理障礙的病因，必須考慮全部相關領域的交互作用，包含遺傳學、行為和認知過程、感情影響、人際

關系作用以及開展的因素等。

第三節(jié)心理障礙的評估和診斷

（領會P10）變態(tài)心理評估工具的根本元素:信度、效度和標準化

(領會pio)變態(tài)心理評估的幾種方法:

(1)臨床訪談:援助臨床工作者搜集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關個體的總體生活狀況和當

前問題的資料史。它的大多數(shù)的臨床工作的核心，也是心理學家、精神疾病學家和其他精神衛(wèi)生方面專家經常使

用的評估手段。包含精神狀況檢查、無結構訪談、結構化訪談3種形式。

(2)行為評估:指在特定的情境下評估個體思維、感覺和行為。這種評估方法非常適用于測量那些年齡不夠大

的或者沒有足夠能力去匯報自己的問題和經驗的個體。

(3)身體檢查:進行身體檢查是因為身體狀況的異常有時候與心理上的障礙有關。

(4)心理測驗:心理測驗是用來搜集與個人有關的心理功能信息的工具，它包含特定的與比擬典型的有投射測

驗、人格測驗、智力測驗、精神測驗等幾種形式。

(5)生理心理評估:是對大腦結構及功能的更加精確、更加全面的評估方法。

(6)腦成像技術:通過腦成像技術能夠得到大腦組織和結構的清楚的"圖像"。包含兩類：一類涉及對大腦結構

的檢驗；另一類是通過探測大腦的血流或新陳代謝情況來檢查大腦的工作過程。

P12心理障礙診斷的功用：方便、簡潔、了解病因、援助確定醫(yī)治方案、方便科學研究。

P12心理障礙診斷系統(tǒng)：中國精神障礙分類與診斷標準(CMD-3)是我國使用的診斷標準，兼顧病因病理學分類

和病癥學分類。

P13導致診斷偏差的因素：導致診斷偏差的原因是多方面的，如行為發(fā)生的情境、診斷者的預期、信息X的可信

度、文化環(huán)境等。

(識記P13)中國精神障礙分類與診斷標準(CMD-3)的10種分類：

CCMD-3把精神障礙分為10大類：

(0)器質性精神障礙

(1)精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙

(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

(3)心境障礙(感情性精神障礙)

(4)瘠癥、應激相關障礙、神經癥

(5)心理因素相關生理隙礙

(6)人格障礙、習慣和沖動操縱障礙、性心理障礙

(7)精神發(fā)育遲滯與童年和年少期心理發(fā)育障礙

(8)童年和年少期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙

(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

第二章心理病理現(xiàn)象

名詞解釋：

（P17）幻覺：指在沒有現(xiàn)實刺激作用于器官時發(fā)生的知覺體驗。幻聽是最常見的幻覺形式。

（P19）妄想：一種錯誤的、歪曲的病理性信念或推斷，既沒有事實依據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認的

觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法改正。

（P25）自知力：指病人對自己精神疾病的認識、推斷能力。臨床上將有、無自知力，及自知力恢復的程度作為

判定病情輕重和病情改善程度的重要指標。

第一節(jié)心理病理現(xiàn)象的概述

（綜合應用P15）：1.如何推斷某一精神活動是否正常

一般從3個方面進行比照分析：

1）縱向比擬；即與其過去一貫的表現(xiàn)相比擬，精神狀態(tài)的改變是否明顯；

2）橫向比擬；即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比擬，差異是否明顯，其嚴峻程度及延續(xù)時間是否超出了一

般限度；

3）結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和推斷。在觀察精神病癥時，不但要觀察精神病癥是

否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、延續(xù)時間和嚴峻程度，以及它對精神活動其他方面的影響。

（綜合應用pl6）2.如何進行精神檢查

1）應確定是否存在精神病癥以及存在哪些精神病癥；

2）應了解病癥的強度、延續(xù)時間的長短，并評定其嚴峻程度；

3）應特長分析各病癥之間的關系，確定哪些病癥是原發(fā)的，即與病因直接有關的、具有診斷價值的病癥，

哪些病癥是繼發(fā)的，即有可能與原發(fā)病癥存在因果關系的；

4）應重視各病癥之間的鑒別，減少誤診；

5）應學會分析和探討各種病癥發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包含生物的、社會的和心理的因素，以

利于醫(yī)治和排除病癥。

（識記P16）1.精神病癥的特點:

1）病癥的出現(xiàn)不受病人意識的操縱；

2）病癥一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消逝；

3）病癥的內容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；

4）病癥會給病人帶來不同程度的痛苦和/或社會功能的損害。

（領會P16）精神病癥的影響因素:

1.個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可造成某一病癥的表現(xiàn)不典型；

2.環(huán)境因素：如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的病癥表現(xiàn)。這些因素往往

會對病人病癥的發(fā)生、開展及表現(xiàn)產生肯定的影響。

第二節(jié)常見的精神病癥

（識記pl6~25）各種精神病癥的分類（10種分類）

[/喜覺過敏（多見于神經癥、感染后虛弱狀態(tài)及慢性疼痛障礙）

感覺障礙?感覺減退（抑郁狀態(tài)、木假狀態(tài)利意識障礙）

內感性不適（神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙）

本昔覺是客觀刺激作用于感官，卻被錯誤的感知；（“杯弓蛇影草木皆兵"，多見于港妄病人）

1感知覺障礙知覺障礙幻聽（最常見的幻覺形式，有言謂性幻聽、評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽.常見于精神分裂癥.）

幻覺［其他幺J覺：幻視（急性腦器質性精神障礙）、幻嗅、幻味、幻觸等（精神分裂癥，伴隨被害妄想）

■視物變形癥

感知綜合障礙空間知覺障礙

時間知覺障礙

,非真實感

龍維形式障礙：思維奔逸（躁狂狀態(tài)），思維緩慢（抑郁癥，極端形式是思維黃芝，精神分裂癥），思維中斷（精神分裂癥）,延續(xù)言

語（癡呆、其他腦淵質性精神障礙）.病理性贅述（癡呆、般癇、其他腦器質性精神障礙），思維松弛（精神分裂癥），

病理性象征性思維（精神分裂癥），語詞新作，邏輯倒錯性思維（精神分裂癥）

2思維障礙妄想:被害妄想（精神分裂癥、妄想性障礙），關系妄想（多伴隨被害妄想），被操縱妄想（精神分裂

癥），夸大妄想（片斷短暫不堅持不荒唐的一）躁狂癥；持久而荒唐的一〉精神分裂癥），妒忌與鐘情

思維內容障礙妄想（妒忌，多男性，精神分裂癥及妄想性障礙：鐘情，多女性，精神分裂癥），其他妄想（非血統(tǒng)妄想、

罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疾病妄想）

強迫觀念：強迫性疑心，強迫性窮思竭慮，強迫性回憶，強迫性對立觀念

超價觀念：（人格障礙和神經性厭食癥）

（P18）正常的思維具有具體性、目的性、實際性、實踐性、邏輯性等特點，在以上一個或多個方面出現(xiàn)問題，

就會出現(xiàn)思維障礙。

3注意障礙：注意增強（妄想，疑病癥），注意減退（神經衰弱、腦圖質性精神障礙及伴有意識障礙明，注意轉移（雙和感情障礙躁狂發(fā)作的病人）

4記憶障礙：記憶減退（嚴峻的癡呆：神經衰弱病人減退較輕），記憶增強（輕躁狂狀態(tài),偏執(zhí)狀態(tài)），遺忘（順行性遺忘,腦器質性病變：逆行性遺忘.

頭部外傷：選擇性遺忘，心因性有關的特神障礙），錯構（酒依賴所致的特神障礙和外傷性精神障礙），虛構（酒依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆）。

（記憶的4個過程：識記，保持，再認，回憶）

5智能障礙：精神發(fā)育遲滯（智能發(fā)育明顯低于同齡正常兒童），癡呆（全面性癡呆，阿爾茯海默?。痪植啃园V呆，血管性癡呆。）

6感情障礙：高漲（躁狂），抑郁（抑郁癥），焦慮（自主神經功能紊亂），恐懼（社交恐懼），感情冷淡（精神分裂癥），感情脆弱（腦器質性

精神障礙），感情倒錯（精神分裂癥）。

7意志障礙：意志增強（精神分裂癥，辭大妄想），意志減退（抑郁癥），意志缺少：精神分裂癥），意向倒錯：精神分裂癥），矛盾意向；精

神分裂癥）

8運動行為障礙：精神運動性高興（協(xié)調性精神運動性高興（輕躁狂狀態(tài)）、不協(xié)調性精神運動高興（精神分裂癥的青春型.緊

張型也會高興：腦器質性精神障礙3精神運動性抑制（木僵（精神分裂癥緊張型，迨物癥-主動性/被動性）、緘默癥（精神分

裂癥，短癥，兒童期的選擇性緘默）），作態(tài)與特別姿態(tài)（精神分裂癥），刻板動作，模仿動作（精神分裂癥），抽動（兒

毒期抽動障礙），強迫行為，沖動與攻擊行為（精神障礙）

9意識障礙：嗜睡，意識混濁，昏睡，昏迷一種主要見于腦器質性和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙）,模糊狀態(tài)嫌癇，頭部外傷,急性酒中毒），

澹妄（幻覺，多幻視,軀體疾病所致的精種障礙），意識改變狀態(tài)（出神，附體）

10（領會p25）自知力:又稱內省力，領悟力，指病人對自己精神疾病的認識、推斷能力。臨床上作為判定病

情輕重和病情改善程度的重要指標。

（領會P17）幻覺的概念及其臨床描述:

1名詞）幻覺是一種虛幻的知覺體驗,指在沒有相應客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。

按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅等?；寐犑亲畛Ｒ姷幕糜X形式，有言語性幻聽、評論性幻聽、議論性

幻聽、命令性幻聽，幻聽最常見于精神分裂癥。

其他幻覺包含幻視、幻嗅、幻味、幻觸等?；靡暥喑霈F(xiàn)于急性腦器質性精神障礙的病人，同時伴有意識障

礙。幻嗅、幻味與幻觸較少見，多見于精神分裂癥。這些虛幻的感覺大多是不愉快的，一般與被害性質的

妄想相伴隨?；糜|的感覺可以是電擊感、蟲爬感、針刺感，有時甚至可以十別離奇。

（簡單應用）幻覺的臨床含義

幻覺，是在沒有相應客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。其中，最常見的幻覺形式是幻聽。

幻覺按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅等。

（領會P19）妄想的概念及其臨床描述:

（名詞）妄想，是一種錯誤的、歪曲的病理性信念或推斷，既沒有事實依據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認

的觀念不一致，通過擺事實、講道理的方法都無法改正。

臨床的妄想分為幾種:

1）被害妄想：最常見的妄想之一。常見于精神分裂癥和妄想性障礙；

2）關系妄想：多與被害妄想伴隨；

3）被操縱妄想：病人體驗到了自己意志、思想、言語、感情和行為被某種外力所操縱，喪失了自主支配的能力。

是精神分裂癥的特征性病癥；

4）夸大妄想：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權勢、財富和足以改變人類命運

的制造、制造。片斷、短暫、不堅持、不荒唐的夸大妄想可見于躁狂癥，持久而荒唐的夸大妄想多見于精神分裂

癥；

5）妒忌和鐘情妄想：妒忌妄想多見于男性，精神分裂癥及妄想性障礙。鐘情妄想多見于女性，多見于精神分裂

癥；

6）其他妄想：包含非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。

（簡單應用）妄想的臨床含義

妄想,是一種錯誤的、歪曲的病理性信念或推斷，既沒有事實依據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認的觀念不

一致，通過擺事實、講道理的方法都無法改正。

妄想總是自我為中心的，及妄想的內容對病人本人至關重要。妄想內容受個人經歷和時代背景的影響，帶有濃厚

的文化背景和時代色彩。

（簡單應用p25）自知力在臨床上的作用：

（名詞）自知力又稱內省力,領悟力，指病人對自己精神疾病的認識、推斷能力。臨床上將有、無自知力，以及

自知力恢復的程度作為病情輕重和病情改善程度的重要指標。精神科疾病與非精神科疾病的區(qū)別就在于，精神病

人對疾病的認識和態(tài)度構成了精神科疾病的一個組成局部。有些精神障礙病人自知力保持完好，如各類神經癥病

人。但多數(shù)精神障礙病人一般有不同程度的自知力缺失，他們不成認有病，不主動就醫(yī)，拒絕看病、吃藥、住院。

在精神疾病初期，有的病人自知力尚存，感到自己與以往有所不同，會主動訴說自己的異常體驗。急性起病的病

人會很困惑，意識到自我的急劇改變，卻說不清原因。隨著病程的進展，病人對自己的精神病癥喪失了推斷力,

這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。精神病癥的消逝，并認識到所患精神病癥是病態(tài)的，意味著病人臨床上的痊愈。

第三節(jié)常見的精神病癥綜合征

（識記P25）常見的精神病癥綜合征的種類:

?幻覺妄想綜合征：幻覺為主，多幻聽。特點：幻覺和妄想緊密配合相互影響。偏執(zhí)型精神分裂癥；

?精神自動綜合征：假性幻覺、被操縱的被害妄想、影響妄想的綜合征。精神分裂癥和腦器質性精神障礙；

?緊張綜合征：緊張性木僵和高興交替出現(xiàn)。精神分裂癥緊張型，軀體疾病所致的精神障礙、抑郁癥、腦

器質性精神障礙和心因性精神障礙；

?遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。記憶障礙、遺忘、定向障礙。酒依賴所致的精神障礙；

?Cotard綜合征：虛無妄想或否認妄想的綜合征。抑郁。

第三章神經癥性障礙

名詞解釋：

（P29）驚恐障礙：是指個體突然感到強烈的恐懼、緊張，或者預感到有不好的事情馬上發(fā)生。驚恐發(fā)作前沒有

特定的誘發(fā)事件，發(fā)作之后逐漸消退。有時出現(xiàn)更嚴峻的、經常性的發(fā)作。

（P31）廣泛性焦慮：是指一種以缺少明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自

主神經病癥、肌肉緊張及運動性不安。

（P32）恐懼癥：也稱為恐懼癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。

（P35）強迫觀念：是延續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。

（P35）強迫行為：是對強迫觀念的反響，包含固定儀式或心理活動。

第一節(jié)神經癥的概述

P29神經癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經衰弱病癥的精神障礙。

（識記p29）神經癥的主要類型:焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經衰弱和軀體形式障礙（屬疑病癥）。

第二節(jié)焦慮癥

（識記）主要類型:驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙。

（P29）焦慮是一種以顯著的負性情緒、緊張的軀體病癥以及對未來的擔憂為特點的情緒狀態(tài)。

產生焦慮的原因：1）遺傳的生物易感性；2）成長中形成的心理易感性；3）生活中感受到太多的壓力。

1.驚恐障礙是指個體突然感到強烈的恐懼、緊張，或者預感到有不好的事情馬上發(fā)生。驚恐發(fā)作前沒有特定的

誘發(fā)事件，發(fā)作之后逐漸消退。有時出現(xiàn)更嚴峻的、經常性的發(fā)作。

（領會）臨床描述：1）認知上，個體有瀕死感和失控感；

2）情緒上，個體被強烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰；

3）生理上，個體可表現(xiàn)出急性應激反響。

在1個月內至少出現(xiàn)3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后擔憂再次發(fā)作的焦慮延續(xù)1個月，即可認為患有驚

恐障礙。驚恐障礙有性別差異，女性患病的比例是男性的2、3倍。發(fā)病期平均25~29歲。

原因：遺傳的對壓力的易感性：對未來驚恐發(fā)作的擔憂：對生理變化的過度敏感；童年經歷過的親人喪失或別離性焦慮。

醫(yī)治：藥物醫(yī)治：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等能使驚恐發(fā)作的病癥得到緩解。

心理醫(yī)治：認知-行為醫(yī)治比藥物醫(yī)治的效果更加穩(wěn)定和持久。

2.廣泛性焦慮是指一種以缺少明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經病

癥、肌肉緊張及運動性不安。病癥至少延續(xù)6個月，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。

（領會）臨床描述：1）感情上感到無助，對生活缺少操縱感；

2）認知上總預料到會出現(xiàn)某種恐怖的事情，但說不清楚要發(fā)生的事情是什么；

3）生理上體驗到慢性的肌肉緊張，額葉B波增強。

原因：生物學因素、對危險的過度敏感、缺少問題解決的技巧。

醫(yī)治：抗抑郁和抗焦慮藥物療法和認知-行為療法的心理醫(yī)治的短期效果是一樣的，假設從長期效果考慮，應該

選擇心理醫(yī)治。

第三節(jié)恐懼癥P32（領會）臨床描述

（名詞）恐懼癥：也稱為恐懼癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。

（識記）主要類型:社交恐懼癥、特定的恐懼癥、園地恐懼癥

（P33）CCMD-3中，恐懼癥的診斷標準:

1.符合神經癥的診斷標準；

2.以恐懼為主，需符合以下4項：

1）對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；

2）發(fā)作時有焦慮和自主神經病癥；

3）有反復或延續(xù)的回避行為；

4）了解恐懼過分、不合理或不必要，但無法操縱；

3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出病癥；

4.排解焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

一、社交恐懼癥，又稱社會焦慮恐懼癥。

（領會）臨床描述:在社交場合中表現(xiàn)過于害羞，通常女性患病率高于男性。

（簡單應用）診斷標準:

1）符合恐懼癥的診斷標準；

2）畏懼對象主要為社交場合和人際接觸；

3）常伴有自我評價低和畏懼批判；

4）排解其他恐懼障礙。

（領會）社交恐懼癥的可能原因:生物易感性；X于消極生活事件的壓力；直接經驗社會創(chuàng)傷；心理易感性

等。

醫(yī)治：藥物醫(yī)治:單胺氧化酶抑制劑（MAOI）,選擇性5-羥色胺重汲取抑制劑（SSRI）。

心理醫(yī)治:角色扮演和認知醫(yī)治。

（綜合應用）對社交恐懼癥案例的簡單分析

二、特定的恐懼癥：是指對特定事物或情境的不合理的恐懼，而且這種恐懼明顯阻礙了個體的機能。

診斷標準：具有由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼；認識到其恐懼是過度的、不合理的，并在相當

長的時期內避開引發(fā)恐懼反響的情境。

主要類型：動物恐懼癥，自然環(huán)境恐懼癥，情境恐懼癥，血、注射和傷口恐懼癥，其他：包含疾病和死亡。

原因：經歷過一種非同平常的創(chuàng)傷性事件；在特別情境中體驗虛偽的恐懼；觀察他人體驗極度的恐懼；在真

實的情境下被告知有危險。社會文化因素。

醫(yī)治：分等級的暴露練習。

三、園地恐懼癥：通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個特點：一是大局部由驚恐發(fā)作開始；二是個體畏懼的不是廣場

或人群聚集的地方本身，而是畏懼自己會在那些園地出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并畏懼得不到援助。

醫(yī)治：有驚恐發(fā)作的園地恐懼癥，通過藥物排除驚恐發(fā)作的可能性，然后暴露療法；不伴有驚恐發(fā)作，不能用藥。

第四節(jié)強迫癥P35（領會）臨床描述

（識記）強迫癥包含兩個成分:強迫觀念和強迫行為。

〔名詞）強迫觀念:是延續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。

（名詞）強迫行為:是對強迫觀念的反響，包含固定儀式或心理活動。

（簡單應用P35）診斷標準:

1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫病癥為主，至少有以下一項：

1）以強迫思想為主，包含強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、畏懼喪失自控能力等；

2）以強迫行為1動作）為主，包含反復洗滌、核對、檢查或詢問等；

3）上述的混合形式。

2.病人稱強迫病癥起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；

3.強迫病癥反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；

4.病癥延續(xù)至少3個月，社會功能受損。

（領會）強迫癥的可能原因:

1.心理動力學觀點:強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能

成功抵抗焦慮。

2.認知行為觀點:患強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉移，經常與抑郁伴隨發(fā)生;

病人發(fā)覺儀式行為能臨時緩解焦慮，于是會不斷重復而得到加強。

3.神經科學觀點:強迫癥是眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的

事物和情境。

三種觀點相互補充，描繪了一幅有關強迫癥的完整畫面。

醫(yī)治：藥物醫(yī)治，行為醫(yī)治，扣帶回的損失手術

（綜合應用）對強迫癥案例的簡單分析

強迫癥與正常延續(xù)想法的區(qū)別：

1.強迫觀念通常是痛苦的和不受歡迎的；

2.強迫觀念X于個體內部；

3.強迫觀念很難被操縱。

第五節(jié)神經衰弱P37

（領會）臨床描述：精神易勞累；情緒病癥1煩悶，易激怒和心情緊張）；心理生理障礙（睡眠障礙，頭部不適

感，內臟功能障礙）

醫(yī)治：藥物醫(yī)治:抗焦慮劑；心理醫(yī)治:心理談話療法。

加方疑病癥P38（領會）臨床描述

（識記）疑病癥是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍舊深信自己患有嚴峻的生理疾病，或過分恐懼會患上這種

疾病。是軀體形式障礙的一種。

（簡單應用）疑病癥診斷標準:

1.符合神經癥的診斷標準；

2.以疑病病癥為主，至少有以下1項：

1）對軀體疾病過分擔憂，但軀體疾病的嚴峻程度與實際情況明顯不相稱；

2）對健康狀況做出疑病癥的解釋，但不是妄想；

3）牢固的疑病觀念，缺少依據(jù)，但不是妄想；

3.反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能排除其疑慮；

4.病癥延續(xù)至少3個月，社會功能受損。

（領會）疑病癥的原因:

1.個人的疑病傾向。

有研究者認為，疑病癥不是一種病，而是一種人格特征，是衰弱型或不平安型人格的一種變異。

2.社會對病人的影響。

患病會改變個人與社會的關系，包含：

1）按照疾病的性質和嚴峻程度（由醫(yī)生的診斷使之合法化）豁免病人肯定的社會責任；

2）社會公認病人不能靠自己的意志而直接康復；

3）在病人看來，患病對他不利，因而病人有康復以及得到援助的心愿和權利；

4）病人有義務就醫(yī)、并且與醫(yī)生合作。

醫(yī)治：采取積極的心理醫(yī)治措施，藥物醫(yī)治必須非常審慎。

（綜合應用）對疑病癥案例的簡單分析

第四章房癥及應激相關障礙

名詞解釋

（P45）瘴癥性軀體障礙該病曾被認為是歇斯底里轉換，也稱為轉換障礙，是一種把心理壓力轉換為軀體病癥的

失常。

（P47）房癥性精神障礙是兩個或多個心理過程同時存在或交替進行的，而相互之間卻沒有關聯(lián)和影響。

（P52）創(chuàng)傷后應激障礙是指由異常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現(xiàn)或長期延續(xù)的精神障礙。

第一節(jié)瘠癥的概述

（識記）覆癥是一種以解離病癥為主的精神障礙，這些病癥沒有可證實的器質性病變根底。

（識記）瘤癥的主要類型:瘠癥性軀體障礙、瘠癥精神障礙、混合性瘠癥軀體一精神障礙、其他或待分類瘠癥。

瘴癥的診斷標準：1.有心理社會因素作為誘因，并至少有1項綜合征，如瘠癥性遺忘、癮癥性漫游等；

2.沒有可解釋上述病癥的軀體疾病；

3.社會功能受損；

4.起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復、遷延。

第二節(jié)癡癥性軀體障礙P45

（識記）瘴癥性軀體障礙曾被認為是歇斯底里轉換,也稱轉換障礙，是一種把心理壓力轉換為軀體病癥的失常。

（識記）診斷標準:1.有生理功能的喪失或變化；2.軀體或神經的原因無法解釋病癥；3.病癥與心理因素有關;

4.病人經常漠視軀體的損傷；5.病人并不自覺操縱病癥。

（識記分類）（領會臨床描述）:

1.瘠癥性運動性障礙：符合瘴癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體運動障礙，如肢體癱瘓、

站立不能、或步行不能；臨床表現(xiàn)缺少神經解剖根底；排解器質性疾病。

2.瘠癥性抽搐發(fā)作:符合瘠癥的診斷標準，表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作,類似癲癇發(fā)作的某種形式，

但并無意識喪失、咬舌、嚴峻摔傷或小便失禁。

3.瘴癥性感覺障礙：符合瘠癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體感覺障礙，如失聲、失明、

耳聾，或局部或整個軀體的某些或全部正常皮膚感覺的局部或全部喪失：臨床表現(xiàn)缺少神經解剖根底和

依據(jù)；排解器質性疾病。

診斷的障礙有：詐病：詐病的病癥受意識操縱，詐病的人從他的病癥中能獲得明顯的好處。

偽裝障礙:病人自覺產生疾病的病癥;不是產生于內心潛在的焦慮，而是產生于一種生理的造謠。

它除了使病人獲得醫(yī)療效勞外，并不會得到明顯的利益。

形成的原因:

心理動力學理論精神分析觀點認為，潛意識的沖突引起焦慮，這種沖突轉換成軀體的病癥來抵抗焦慮，同時作

為沖突的象征。

溝通理論瘠癥是病人以一種可接受的和易理解的方法，即軀體病癥，與他人交流痛苦。

知覺阻滯理論知覺阻滯觀點認為，瘡癥是一種無法忍受的焦慮，或是表達痛苦的需要，或是焦慮減弱的加強。

醫(yī)治：心理醫(yī)治：面質、建議、領悟和家庭療法。藥物醫(yī)治。

（簡單應用）對瘴癥性軀體障礙的案例分析

第三節(jié)瘴癥性精神障礙P47

（名詞識記）/癥性精神障礙又稱為解離病癥,是兩個或多個心理過程同時存在或交替進行的，而相互之間卻

沒有關聯(lián)和影響。

1識記）■癥性精神障礙主要類型:瘠癥性遺忘，瘡癥性漫游，瘠癥性身份識別障礙，瘠癥性精神病。

（領會）痛癥性精神障礙的臨床描述：痛癥性精神障礙中的別離過程：

1.記憶缺失：即個體生命中的一段重要時期被遺忘了；

2.人格解體：即個體感到自己與自己別離，類似于人們常說的“靈魂出竅”；

3.現(xiàn)實感喪失：即個體對所處的時間空間失去了真實感，像身在夢境一樣；

4.身份混亂：即個體疑心或不了解自己是誰；

5.身份改變：是指個體顯露出他本人平常沒有的能力，比方突然能說一口流利的外國言語或走鋼絲。

瘠癥性精神障礙的核心是，人們在經歷過龐大的心理創(chuàng)傷后，出現(xiàn)的深遠而長久的記憶障礙，表現(xiàn)為記憶的一些

局部被撕裂或從意識當中別離出去了。

瘠癥性精神障礙與瘠癥性軀體障礙一樣，被認為是為預防潛在焦慮的一種防備機制。

（領會）?癥性精神障礙形成的原因P58

和癟癥性軀體障礙存在著同樣的問題，研究者對它們知之甚少，大多是從理論上進行推測。瘠癥性精神障礙包含

了很多不同的類型，在診斷過程中簡單與其他疾病相混淆。

一、痣癥性遺忘：也稱別離性遺忘癥,分為廣泛的或全面性的遺忘癥，局限性或選擇性的遺忘，順行性遺忘和逆

行性遺忘。瘴癥性遺忘不同于器質性遺忘癥，器質性遺忘癥有其軀體根底，多由已知的神經系統(tǒng)的損失所導致,

而且沒有瘠癥性遺忘所表現(xiàn)出來的多種類型。

（錢會臨床描述）特點：不能記起過去的事；喪失對個人身份的記憶；較少地表現(xiàn)出順行性遺忘；常常突然反轉。

（領會）原因：癟癥性遺忘的起因很令人難懂，依據(jù)精神分析學家和行為主義者的說法，遺忘可能是對創(chuàng)傷或無

法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防備方法。

二、瘴癥性漫游：也稱為別離性漫游癥,是一類以突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶

自己的過去和對自己的身份模糊不清，或設定一個新的身份為主要表現(xiàn)的心理障礙。

一會臨床描述）主要表現(xiàn)：1）突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過去；

2）對自己的身份模糊不清，或設定一個新的身份〔局部地或完全地）；

3）不是某種物質（如濫用毒品、藥物）或軀體疾?。ㄈ绨d癇）的直接生理效應所致；

4）病癥引起明顯的痛苦或社交、職業(yè)及其他重要功能的損傷。

原因：與遺忘癥類似。

與痣癥性漫游相似的障礙:狂亂，別離性恍惚障礙，與文化相關的瘴癥性附體障礙。

三、房癥性身份識別障礙P49：又稱別離性身份障礙，以前稱為多重人格障礙，表現(xiàn)為病人的身體和精神里同時

存在多個身份。常被誤診為精神分裂癥。

（領會臨床描述）診斷標準：符合瘠癥診斷標準；對周圍環(huán)境缺少覺察；上述病癥必須是非己所欲；無幻覺、妄

想等精神病病癥；排解別離癥是由相關障礙、感情性精神障礙引起的。

（領會）M：別離性身份識別障礙形成的原因非常復雜，如

1）生物因素：痣癥性身份識別障礙有其特定的生理易感性，有些個體盡管有相同的創(chuàng)傷經歷卻不會出現(xiàn)別離

性身份障礙，而另一些卻患上了這一障礙；

2）童年受虐待的經歷：大多數(shù)調查匯報指出，童年受虐待是形成瘠癥性身份識別障礙的重要因素；

3）創(chuàng)傷經歷及相關因素：創(chuàng)傷以及在受到創(chuàng)傷之后缺少社會支持也與別離性身份障礙有關。

醫(yī)治：醫(yī)治的根本目標是確認引發(fā)創(chuàng)傷記憶和別離記憶的線索，并抵消它們的這種作用。催眠是一個挖掘創(chuàng)傷記

憶的有效方法?？挂钟羲幬镌谀承﹤€案中有肯定的效果。

（簡單應用）對瘴癥性身份識別障礙的案例分析

第四節(jié)應激相關障礙P51

（識記）應激相關障礙的主要類型：急性應激障礙;創(chuàng)傷后應激障礙；適應障礙。

應激相關障礙是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反響而導致的精神障礙，也稱反響性精神障礙。

1.急性應激障礙是一類在接觸極為嚴峻的創(chuàng)傷性事件1個月內發(fā)生的別離病癥、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的

心理障礙。

（領會）臨床描述：

1）病人有各種別離病癥、意識模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反響等臨床表現(xiàn)；

2）病人可能感到無望，情緒低落，可嚴峻到符合重性抑郁癥的標準；假設創(chuàng)傷事件導致他人死亡或老人受

傷，病人可能會有負罪感，覺得是自己的責任。

3）創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經功能障礙。如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發(fā)紅等。

2.（名詞識記p53）創(chuàng)傷后應邀障礙是指由異常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現(xiàn)或長期延續(xù)的精神障礙。

（領會）臨床描述：

1）闖入性的創(chuàng)傷體驗。

2）延續(xù)的警覺性增高；

3）延續(xù)的回避；

4）對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘；

5）對未來失去信心；

6）受害者有時還會深受存活罪反感的折磨。

診斷標準:反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，延續(xù)的警覺性增高，延續(xù)的回避，對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘,

對未來失去信心，精神障礙延遲發(fā)生，符合病癥標準至少已3個月，且社會功能受損。

（領會）原因:

1）造成的直接原因是創(chuàng)傷性事件，如自然災害、疾病、強暴、其他人為災難.

2）個體經歷了某些創(chuàng)傷，是否會開展成PTSD,原因非常復雜，包含生理的、心理的和社會的多方面因素。

包含遺傳因素、對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人、認知改變、經濟與教育程度。

醫(yī)治：藥物醫(yī)治:抗抑郁和抗焦慮藥物可以使一些病人的某些病癥得以緩解。

心理醫(yī)治:如暴露、眼動脫敏再加工、公開等對創(chuàng)傷后應激障礙的醫(yī)治有肯定效果，但無法治愈。

（綜合應用）對創(chuàng)傷后應激障礙的案例簡單分析

3.適應障礙是由心理社會因素引起的一種心理障礙，以明顯的情緒病癥為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)明顯的行為改變。

適應性障礙可發(fā)病于任何年齡，男女患病率相等。

原因：應激源是主要原因；個性和易感素養(yǎng)是引起適應障礙的重要因素。

醫(yī)治：抗焦慮藥或抗抑郁藥。心理醫(yī)治，家庭醫(yī)治。

第五章人格障礙

名詞解釋

（P63）反社會性人格障礙：是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包含侵犯行為、無責任感、不

考慮后果的危險行為。

（P63）分裂樣性人格障礙包含觀念、行為和外貌裝飾的奇特,感情冷漠，明顯缺少必要的人際關系。對表揚和

批判都很冷漠，缺少社會技能。

（P69）依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大局部的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負大局部

的責任。

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，導致病人形成了一種一貫的、反映個人生活風格和人際關系的異常行為模

式，這種模式顯著偏離了文化背景和群眾的一般認知，明顯影響了個體的社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境

的適應不良，病人為此感到痛苦，病人雖無智能障礙，但適應不良的行為模式卻難以矯正，只有少數(shù)病人在成年

后可有肯定程度上的改善。發(fā)病通常始于童年期或青年少，并延續(xù)開展到成年，甚至中年，現(xiàn)年18歲以上且病

癥至少己延續(xù)2年，方可做出診斷。人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。

第一節(jié)人格障礙的概述

（識記）CCMD-3將人格障礙分為8種類別:偏執(zhí)性人格障礙，分裂樣人格障礙，反社會性人格障礙，沖動性人格

障礙，表演性人格障礙，強迫性人格障礙，焦慮性人格障礙，依賴性人格障礙。

人格的五因素模型，又叫“大五”模型：外傾性、一致性、知覺性、情緒穩(wěn)定性、經驗的放開性。

人格障礙的診斷標準：

1.個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，

這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并且至少有以下一項：1）認知的異常偏離；2）感情的異常偏離；3）操縱

沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4）人際關系的異常偏離；

2.特別行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良；

3.開始于童年和青年少期，現(xiàn)年18歲以上，至少已延續(xù)2年。

第二節(jié)人格障礙的主要類型P62

1.偏執(zhí)性人格障礙（P62領會臨床描述）:偏執(zhí)性人格障礙的病人會毫無依據(jù)的疑心別人，總認為別人要害他，

其顯著特點是猜疑和偏執(zhí)。障礙始于成年早期，病人中男性多于女性?；歼@種障礙的人心理上高度敏感,他們通

常傾向于從環(huán)境中尋覓蛛絲馬跡來證明自己受到了不公正的待遇，喜歡尋根問底，簡單從別人無害的行為中找到

隱藏的動機和特別的意義。他們常常是緊張的，無幽默感的，有攻擊性，好夸大。偏執(zhí)性人格障礙病人傾向于把

過失歸罪于他人，自己不能為失敗承當責任。

原因：遺傳基因。

醫(yī)治：認知療法。

2.分裂樣人格障礙（P63領會臨床描述）:分裂樣人格障礙包含觀念、行為和外貌裝飾的奇特，感情冷漠，明顯

缺少必要的人際關系。對表揚和批判都很冷漠，缺少社會技能。男性的患病率高于女性。許多到達分裂樣人格障

礙的診斷標準的個體通常是極端內向的。

原因類似于孤獨癥）生物技能障礙，有遺傳原因，早期的人際關系也有關系。

醫(yī)治：認知行為療法，主要促進他們與其他人建立關系；團體醫(yī)治，為病人建立社會系統(tǒng)提供時機。

3.反社會性人格障礙：（領會臨床描述）是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包含侵犯行為、無

責任感、不考慮后果的危險行為。起源于童年期的品行障礙，男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家

庭中長大的個體。病人反社會行為的嚴峻程度,大約在30歲后隨年齡的增長有所減輕。特別是在30-40歲之間，

病人會有明顯的行為改善。社會學習，大腦結構、激素狀況和生理能力的變化是主要的兩個原因。

反社會人格障礙包含了3大類人格特質：動機缺少的反社會行為，缺少道德感，對他人的責任感、感情貧乏。

（簡單應加診斷標準:1.符合人格障礙的診斷標準；

2.以行為不符合社會標準，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；

3.往往在童年或青年少期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；

4.成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會標準，甚至違法亂紀。

（領會）原因：遺傳環(huán)境的交互作用；神經生物作用，包含喚醒缺少假說和無畏懼假說；心理和社會因素的影響，

兒童的攻擊行為局部源于與父母的相互作用；環(huán)境因素和家庭因素的影響有重要影響;壓力也是一個重要的因素;

生物學的、生理心理的和文化的因素以復雜的方法結合在一起。

醫(yī)治和預防：臨床醫(yī)生主張鑒別高危兒童，以便及早實施醫(yī)治。家庭醫(yī)治是針對兒童最普遍的醫(yī)治策略，醫(yī)治師

應教會父母識別兒童早期的行為問題，有效地利用獎勵來減少兒童的問題行為并鼓舞親社會行為。

預防：早期干預；對被無視兒童給予特別關注；預防方案要進行必要的修改，以適應不同群體兒童的特別需要；

向高危青年少及其家庭提供可利用的資源。

（綜合應用）對反社會人格障礙案例的簡單分析

4.沖動性人格障礙：466領會臨床描述）沖動性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產生高興和沖動，辦事、

處世魯莽，缺少自制、自控能力，稍有不順便大打出手，不計后果，病人心理發(fā)育不成熟，推斷、分析能力差,

簡單被人挑撥慫恿，對他人和社會表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為。男性多于女性。

原因：生理根底；心理因素，如角色的認同與攻擊性，自卑與補償，自尊心受挫；家庭因素，如父母的溺愛，專

制型家庭；社會原因。

醫(yī)治：冷靜類藥物；心理醫(yī)治，恰當?shù)男袨樗茉旌颓榫w治理訓練。

5.表演性人格障礙567領會臨床描述）的個體常常外表迷人，熱心，好交際，但是，其他人卻總認為他們是不

誠懇的，淺薄的。表演性人格障礙病人的認知方法是印象主義的。他們的言語空虛，缺少細節(jié)，好夸張，以過分

的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點。女性比男性更普遍。表演性人格與反社會人格常常伴隨出現(xiàn)。

6.強迫性人格障礙（P68領會臨床描述）必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處”，特征是過分的謹小慎微、

嚴格要求、完美主義及內心有不平安感。男性患病率比女性高2倍，約70%強迫癥病人具有強迫性人格障礙。

原因：理論上認為，強迫性人格障礙源于兒童期父母的嚴厲懲處。父母關懷過少也可能是一個原因。

醫(yī)治：認知療法是一種很有效的方法，焦點集中在來訪者的認知功能失調、儀式性動作、負性情緒、人際交往和

自我認同上的問題；支持性的心理醫(yī)治也有肯定援助。

7.焦慮性人格障礙（領會臨床描述）最大的特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無力應付。

他們總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批判過分敏感，因習慣性地夸大一般處境中的潛在危險，而有回避某些

活動的傾向。

原因：自卑心理。家庭環(huán)境，過分溺愛或過分管制，過多負面評價。

醫(yī)治：抗焦慮藥；認知療法。

8.依賴性人格障礙（領會臨床描述）的病人總要求別人替他做大局部的決定，替他做重要的事情，并且對他的生

活負大局部的責任。女性比男性更常見。

原因：父母的教養(yǎng)方法影響，過度愛護或專制權威；缺少競爭意識、社會角色固著也可能是病因。

第六章心境障礙

名詞解釋

（P74）心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變;可有

精神病性病癥，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，局部可有殘留病癥或轉為慢

性。

（P77）雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準,以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥后又有

抑郁癥或混合性發(fā)作。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙病人第一次發(fā)作時在50歲之前。雙相障

礙易于復發(fā)，不易康復。

第一節(jié)心境障礙的概述

心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變:可有精神病性

病癥，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，局部可有殘留病癥或轉為慢性。

（識記）CCMD-3將心境障礙的類型:抑郁癥，躁狂癥，雙相障礙，延續(xù)性心境障礙。

第二節(jié)心境障礙的主要類型P75

1.抑郁癥的臨床描述（領會）：1）情緒病癥：悲傷與自責是最明顯的情緒病癥，焦慮也很常見。其它，還有滿足

感的喪失、對生活樂趣的麻木等病癥；

2）認知病癥：抑郁癥病人往往對自己持消極信念，經常以悲觀無望的態(tài)度看待未來：

3）動機病癥：抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，他們通常

有著矛盾的情緒，而且難以作決定；

4）軀體病癥：抑郁癥病人會出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠失調等病癥。

抑郁癥的診斷標準（簡單應用）：

1）抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲哀欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴

重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性病癥。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著；

2）病情嚴峻者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；

3）符合病癥標準和嚴峻標準至少已延續(xù)2周；

4）可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷。假設同時符合分裂癥的病癥標準，在分裂病癥緩解后，

滿足抑郁癥標準至少2周。

（領會）抑郁癥與自殺的關系:

1）抑郁癥最具災難性的后果就是自殺；抑郁癥病人是自殺率最高的群體。性別角度，男性自殺傾向是女性

的4-5倍。我國女性高于男性，尤其是在農村。

2）自殺的預防：1）對個體的自殺進行評估。自殺意圖明顯，需要危機干預、緊密觀察及住院醫(yī)治。不明顯

用抗抑郁藥和/或心理醫(yī)治，認真了解導致抑郁的各種因素。

2）心理社會學家也參加到預防自殺的隊伍中來；

3）除了預防個體自殺，心理學家認為對于自殺者的朋友和親戚進行干預也是非常重要的，因為這

些人要面對慚愧、內疚、遺憾甚至是社會的疏離。

（綜合應用）對抑郁癥案例的簡單分析

2.躁狂癥的臨床描述（領會）：主要贊點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。

1）感情病癥躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快（即易怒）的狀態(tài);

2）認知病癥躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常雄偉；

3）動機病癥躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；

4）軀體病癥躁狂病人在一連串過分活潑的行為之后身體勞累，變得嗜睡。

診斷標準（簡單應用）：

1）躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從快樂、愉快到欣喜假設狂，某些病例僅以易激怒為主；

2）病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴峻者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性病癥；

3）符合病癥標準和嚴峻標準至少已延續(xù)1周；

4）可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷標準。假設同時符合分裂癥的病癥標準，在分裂病癥緩解

后，滿足躁狂癥標準至少1周。

（P77名詞）3.雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥

后又有抑郁癥或混合性格發(fā)作。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙病人第一次發(fā)作時在50歲之前。

雙相障礙易于復發(fā)，不易康復。

（領會）臨床描述:雙相障礙易于復發(fā)，不易康復，每次病癥都延續(xù)在幾個~幾個月之間。躁狂和抑郁癥都會出

現(xiàn)，但一般都沒有規(guī)律。雙相障礙的極度活潑以及反常的行為，影響病人的一般生活和社會關系。與單相抑郁癥

的病人相比，雙相障礙病人嘗試自殺以及自殺成功的概率很高。

（綜合應用）對躁狂癥案例的簡單分析

4.延續(xù)性心境障礙的主要類型（識記）：環(huán)性心境障礙；惡劣心境

（領會）臨床描述環(huán)性心境障礙病人反復出現(xiàn)心境高漲或低落,但不符合躁狂或抑郁病癥標準。惡劣心境病人延

續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的病癥標準，同時無躁狂病癥。

第三節(jié)心境障礙的可能原因P78

（領會）心境障礙的可能原因:

1.生物學因素：

1）基因：收養(yǎng)研究、家族研究和雙生子研究都說明，基因在心境障礙的形成中起肯定作用，但心境障礙的

生物易感性可能并不是針對于某一種障礙，而是反映出了一種針對焦慮或心境障礙的素養(yǎng)傾向；

2）神經遞質系統(tǒng)：研究說明，低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關；

3）激素系統(tǒng)：很多單相抑郁病人會出現(xiàn)甲狀腺的失活；提高睪酮的水平可以緩解男性病人的抑郁病癥；女

性雌激素水平的下降將導致抑郁；抑郁癥病人在下丘腦-垂體-腎上腺軸的每一個水平上都伴有激素的變

化；

4）腦區(qū)：抑郁癥病人的大腦可能存在結構上的缺陷，其大腦前額皮層的面積顯著減少。

2.心理學因素：

1）生活應激因素：壓力與精神創(chuàng)傷是導致心境障礙發(fā)病的原因之一。

2）貝克的認知理論：兩種主要的抑郁癥的認知理論都把特別的觀念作為抑郁癥的主要因素。貝克提出，抑

郁癥是由于個體對自身、現(xiàn)在的經歷以及將來的消極觀念所產生的；塞里格曼提出，抑郁癥是由于對未來的

無助的預期產生的，且具有永久性和彌散性。

3.社會文化因素：主要包含婚姻關系、性別文化因素和社會支持。不理想的婚姻關系與抑郁之間存在很強的

相關性。抑郁癥病人中女性更多，社會支持在預測未來抑郁癥中有重要作用。

4.綜合模型：心境障礙的發(fā)生并不是某種單一因素的結果，而是特定的心理社會情境（比方早期習得經驗）

與特定的遺傳易感性和人格特點發(fā)生交互作用